厌氧性细菌的分类与生物学性状

所致疾病
食物中毒
– 进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品） 发生食物中毒---食入毒素
– 临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末 梢麻痹（松驰型）
乏力、头痛→眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂 →咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清→ 膈肌麻痹，呼吸困难→窒息死亡
神志清楚 病死率高
所致疾病
婴儿肉毒病
– 细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病 –以6个月以内的小婴儿居多 –症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、
啼哭无力 –病死率不高
微生物学检查法
标本
–食物中毒患者：食物 –婴儿肉毒病患者：粪便 –粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟，
再厌氧培养 –毒素检查
防治原则
加强食品卫生管理和监督，提高防范意 识 （低温保存食物，高温破坏毒素）
致病因子
对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)
– 属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量 <1µg)
– 蛋白质，不耐热 60℃ 30min
破伤风痉挛毒素
结构
– 菌体：一条多肽150kD – 释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链） – B链：神经节苷脂结合的单位 – A链：毒性作用
二、 致病性
致病条件
属正常菌群，在成为条件致病菌后，可 引起内源性感染
感染条件
– 寄居部位改变 – 宿主免疫力下降 – 菌群失调 – 厌氧微环境
感染特征
临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染
内源性感染，可及全身，多呈慢性 无特定病型，大多为化脓性感染 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、
以组织坏死，气肿和全身中毒为特征
组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死
分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）
分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状
食物中毒
– 食入被大量细菌污染的食物（多为肉类） – 临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自
愈
坏死性肠炎β毒素引起
微生物学检查法
（-） 1.原核细胞型微生物的特征是单细胞，具有细胞壁 （-）2.细菌在动物体内或营养较丰富的培养基上易形成芽
胞 （+） 3.细菌的固有形态是由细胞壁来决定的 （-） 4.中介体是细菌的一种特殊结构 （+） 5.所有的细菌在普通光学显微镜下都可以看到 （+） 6.色素是能用于鉴别细菌的合成性代谢产物之一 （+） 7.一个菌落里的细菌都是一个纯种 （-） 8.在细菌中对外界抵抗力最强的结构是细胞壁 （-） 9.质粒是细菌在生长繁殖过程中必不可少的遗传物质 （-） 10.L型细菌是指失去细胞壁以后的革兰阳性菌
病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
微生物学检查法
一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断
防治原则
防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防：注射破伤风类毒素
三联疫苗：百白破（副作用） 免疫程序：3、4、5月 3次
2、7岁加强 2次 特殊情况 1次 紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin， TAT） 特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素（皮试） 主动-被动联合免疫
厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）
概述
必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为
– 厌氧芽胞梭菌属 – 无芽胞厌氧菌
第一节 厌氧芽胞梭菌属
(Clostridium)
概述
严格厌氧菌，革兰阳性 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力
强 周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外） 致病菌产生外毒素致病，病情严重 防治：类毒素与抗毒素
普雷沃菌属
(Prevotella)
紫单胞菌属
(Porphyromonas)
梭杆菌属
(Fusobacterium)
革兰阳性
杆菌
球菌
丙酸杆菌属
消化链球菌属
(Propionibacterium) (Peptostrept
ococus)
双歧杆菌属
(Bifidobacterium)
真杆菌属
(Eubacterium)
直接涂片镜检
– 深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌 白细胞少且不典型 伴有其它杂菌
– 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡
分离培养及动物实验
– 接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化 反应鉴定
– 动物实验（泡沫肝）
– 如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检 出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪 便可确立诊断
fermentation）
分型
分为4个主要毒素型
对人致病的：主要为A型
致病物质
α毒素
–以A型产生量最大 –引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、
肝脏、心功能受损 –在气性坏疽的形成中起主要作用
β、ε、ι毒素
–引起坏死损伤和血管通透性增加
肠毒素
所致疾病
气性坏疽
– 主要由A型产气荚膜梭菌引起（60-80%） – 致病条件与破伤风梭菌相同 – 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，
放线菌属
(Actinomyces)
常见的致病菌
G-杆菌：脆弱类杆菌(B．fragilis)
– 临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株
G-球菌：韦荣菌属
– 咽喉部主要厌氧菌
常见的致病菌
G+球菌：消化链球菌属
– 仅次于脆弱类杆菌 – 主要寄居于阴道
G+杆菌：
– 丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌 – 双歧杆菌属 – 真杆菌属
二、 产气荚膜梭菌
(Clostridium perfringens )
生物学性状
形态与染色
两端平切粗大杆菌 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜
培养特性
生长迅速，代谢活跃，45℃生长最好 血琼脂平板：双层溶血环
内环完全溶血-θ毒素 外环不完全溶血- α毒素 牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormy
生物学性状
抵抗力
– 芽胞抵抗力很强 – 100℃ 1h可破坏 – 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年
致病性与免疫性 所致疾病-破伤风
致病条件
伤口需形成厌氧微环境
– 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 – 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 – 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口
无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于 病菌所产生的外毒素
临床表现：假膜性肠炎
第二节 无芽胞厌氧菌
概述
属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和 革兰阴性的球菌和杆菌
在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条 件致病菌可导致内源性感染
一、主要种类、性状 和在感染中的作用
与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌
革兰阴性
杆菌
球菌
类杆菌属
韦荣菌属
（Bacteriodes） (Veillonella)
肉毒毒素不耐热， 煮沸1分钟即可被破 坏
致病性
致病物质
–肉毒毒素
剧毒（对人致死量为1µg)，毒素之王
–功能和致病机制与破伤风外毒素相似
作用机制
作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周 神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性 麻痹
前体分子存在，可稳定存在于外环境和 胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情 况下解离，被吸收进入血循环
胞质溶胶中作用靶的改变
– A链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质 小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质 γ-氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑 制失调，造成麻痹性痉挛
潜伏期4天~几周 典型的症状
– 苦笑面容 – 角弓反张 – 其它
免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒 素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织 结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所 能中和）
破伤风痉挛毒素作用机制
与神经系统的结合
– B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体 并结合，促使毒素进入细胞内小泡中
内在化作用
– 小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向 上，到达运动神经元细胞体，进入传入 神经末稍，最终进入中枢神经系统
破伤风痉挛毒素作用机制
膜的转位
– 通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进 入胞质溶胶
血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养
法无细菌生长
所致疾病
败血症 中枢神经系统感染 呼吸道感染 口腔牙齿感染 腹部会阴部感染 女性生殖道感染
微生物学检查法
标本采取 直接涂片镜检 分离培养与鉴定
防治原则
破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素
防治原则
预防
– 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 – 预防性的使用抗生素
治疗
– 局部感染的处理 – 抗生素 – α抗毒素 – 高压氧舱法
三、肉毒梭菌
（ Clostridium botulinum）
生物学特性
芽胞呈椭圆形，粗 于菌体，位于次极 端，使细胞呈汤匙 状或网球拍状
根据神经毒素的抗 原性分A~G 7个型， 各型毒素只能被同 型抗毒素中和
1.原核细胞型微生物的特征是单细胞，具有细胞壁 2.细菌在动物体内或营养较丰富的培养基上易形成芽胞 3.细菌的固有形态是由细胞壁来决定的 4.中介体是细菌的一种特殊结构 5.所有的细菌在普通光学显微镜下都可以看到 6.色素是能用于鉴别细菌的合成性代谢产物之一 7.一个菌落里的细菌都是一个纯种 8.在细菌中对外界抵抗力最强的结构是细胞壁 9.质粒是细菌在生长繁殖过程中必不可少的遗传物质 10.L型细菌是指失去细胞壁以后的革兰阳性菌
一、破伤风梭菌
（Clostridium tetani）
破伤风（tetanus）的病原菌,新生
儿破伤风死亡率90%
生物学性状
形态与染色
– 菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使 细菌呈鼓槌状
革兰阳性，2-18um
芽胞的结构： 核心、内膜、 芽胞壁、皮质、 芽胞壳、外壁
鞭毛
培养特性和生化反应 血平板上，有β溶血 不分解糖类和蛋白质
尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、 E三型多价抗毒素，同时加强护理和对 症治疗
毒素毒性强：生物恐怖、美容支皱
四、 艰难梭菌
（um difficile）
概述
新生儿肠道中正常菌 群
因长期使用抗生素引 起
致病性
产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒 素
因长期使用抗生素导致菌群失调后可引 起内源性感染或院内交叉感染