23胆道疾病病人的护理

胆囊腺癌
胆道肿瘤-胆管癌
定义：左右肝管至胆总管下端 相关疾病：结石，硬化性胆管癌，先天性胆管囊肿 类型: 乳头状、结节状、弥漫性
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
感染
三者之间互为因果，互相加重
胆石病-胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
安静性结石
无临床症状
胆囊肠道瘘
胆石性肠梗阻
慢性胆囊炎
积液、积脓
胆
腹
囊
急性胆囊炎 化脓、坏疽、穿孔 膜
结 石
炎 急性胰腺炎
进入胆总管 AOSC
系列并发症
胆囊癌
胆囊结石的病理改变
胆囊结石
❖ 四、临床表现
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
实验室检查： ❖ WBC Plate LF受损 ❖ 酸碱平衡失调，肾功能受损
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
护理
• 维持体液平衡 • 降低体温 • 维持有效呼吸 • 营养支持 • 并发症的预防和护理
切除
治疗: 手术
造瘘
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC
• Acute Cholangitis of Severe type-ACST
病因病理:结石,蛔虫,肿瘤
胆囊蛔虫症
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液 消化道不良等症状
其他
胆道疾病-胆囊结石
五、诊断和治疗:
❖ B超 ❖ 无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议 ❖ 胆囊切除(OC.MC.LC) ❖ 胆总管探查指征:CBD扩张,CBD结石,肿瘤?
黄 疸与胰腺炎病史
胆囊结石
Laparoscopic Cholecystectomy (LC)
❖ 急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤 ❖ 病因:细菌感染,其他因素 ❖ 病理:单纯性,化脓性,坏疽性 ❖ 治疗:保守,手术:切除,切开 ❖ 急症手术指征:保守无效,胆囊明显大,张
力高,WBC>15000/mm3,结石嵌顿,穿孔
胆道疾病-胆道感染
急性非结石性胆囊炎
病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人 病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高. 诊断:易误诊
胆道疾病病人的护理
解剖
• 肝内胆管 • 肝外胆管
生理功能
• 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能
胆道疾病的特殊检查
• B超、CT • 口服胆囊造影 • PTC、ERCP
胆石病Cholithiasis
一、概述
患病率：4.5%-7% 胆囊结石>胆管结石 胆固醇结石>胆色素结石 女性>男性
左肝外叶切除
处理原则
• 去除结石、解除梗阻、去除感染灶 • T型管引流
护理诊断
• 疼痛 • 体温过高 • 营养失调 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症
护理措施
• 减轻或控制疼痛 • 降低体温 • 营养支持 • 防止皮肤破损 • 并发症的预防和护理（T型管引流的护理
措施）
胆道疾病-胆道感染
胆道肿瘤-胆囊息肉（PLG)
分类 ❖ 肿瘤性：腺瘤、腺癌… ❖ 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症
影像学结果与病理的关系：
恶性可能：单发、无蒂、广基、直径>1cm. 短期内迅速增大者
治疗
随诊观察、手术
胆囊息肉样病变
胆道肿瘤-胆囊癌
❖ 流行病学：占胆道疾病的0.4%~3.8% 女>男，年龄60岁
❖ 病因：不明，诱因胆囊结石，腺瘤息肉， 肉芽肿，腺肌症等
胆道肿瘤-胆囊癌
病理：腺癌（80%） 、未分化癌、 鳞癌
转移途径：淋巴转移 直接侵犯
分期：Nevin分期 I 粘摸原位癌 II 粘膜和肌层（无淋巴结转移） III胆囊壁全层（无淋巴结转移） IV胆囊壁全层（有淋巴结转移） V侵犯肝或邻近脏器 治疗：单纯胆囊切除 胆囊癌根治术（范围） 姑息手术 疗效：五年生存率<5% 我院（1992.1-2000.7）110例 根治术后五年：13%
胆石病Cholithiasis
二、分类
部位: ❖ 胆囊结石 ❖ 肝外胆管结石 ❖ 肝内胆管结石(肝石)
分类: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 ❖ 混合性结石
三、病因
1.感染因素 2.代谢因素 3.其它因素
结石形成
细菌代谢产物作用
胆
胆汁引流不畅
道
细菌、虫卵、细胞
感
碎片作为结石核心
染
胆道梗阻
Ｏddi氏括约肌痉挛
禁忌症
Carcinoma, Severe stricture Severe adhesion Severe peritonitis Imparied of Coagulation function Main organ disfunction
胆道疾病-胆管结石
分类:
❖ 原发性与继发性 ❖ 肝外与肝内
胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊.
胆道疾病-肝外胆管结石的治疗
❖ 手术原则:取尽结石,解除狭窄,通畅引流 ❖ 方法:胆总管探查引流:适应症,“T”管放置
我院（1992-2000）90例 根治术后五年生存率行半肝切除术
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于拔除的指征 ❖ 胆肠吻合:适应症及方法(Roux-y) ❖ Oddi’s扩约肌成形及EST.
胆道疾病-肝内胆管结石(Hepatolithiasis)
❖ 病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常 ❖ 临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄
疸, 病史长者易合并胆管细胞癌 ❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
左肝外叶切除、胆道镜取石
病理：
梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭
常见菌： G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢） G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)