重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡与预后的关系

重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡与预后的关系
郭爽;盛名;杨朝荣
【摘要】目的探讨重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡与预后的关系.方法
研究时间为2015年2月到2018年1月,选择在本院MICU诊治的重症肺炎患者60例作为研究对象,根据随机抽签原则分为观察组与对照组,各30例.所有患者都给予呼吸机支持治疗,观察组给予液体负平衡干预,对照组给予液体正平衡干预,记录与观察两组预后.结果观察组的液体日均入量与日均出量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),脱机当天液体平衡量与对照组对比也有显著差异,有统计学意义
(P<0.05).观察组的呼吸机通气时间少于对照组,2周内撤机成功率高于对照组(96.7％和73.3％),对比差异有统计学意义(P<0.05).结论重症肺炎需呼吸机支持患者的液
体负平衡能提高撤机成功率,缩短呼吸机支持时间.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)003
【总页数】3页(P89-91)
【关键词】重症肺炎;呼吸机;液体负平衡;撤机成功率
【作者】郭爽;盛名;杨朝荣
【作者单位】北京市昌平区医院MICU,北京 102200;北京市昌平区医院MICU,北
京 102200;北京市昌平区医院MICU,北京 102200
【正文语种】中文
重症肺炎是引起患者死亡的主要原因之一，如果不能够第一时间做出正确的诊断和及时合理的治疗，可导致机体各个脏器功能的衰竭，危及患者生命[1-2]。

所以迅速有效地纠正严重低氧血症是抢救重症肺炎的关键，其中最重要的一点就是建立人工气道进行机械通气，提供呼吸支持[3]。

当前研究表明，在重症肺炎患者的治疗中，液体治疗意义重大，容量负荷过重会可损伤患者机体，从而延长通气时间，不利于患者预后改善[4-5]。

既往研究证明了液体负平衡较好的临床预后有关，但是在具体疾病中的状况不同[6-7]。

本研究具体探讨了重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡与预后的关系，希望为改善患者预后提供参考，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 研究对象研究时间为2015年2月至2018年1月，选择在本院MICU诊治的重症肺炎患者60例作为研究对象，纳入标准：符合重症肺炎的诊断标准；医院伦理委员会批准了此次研究；年龄不小于18周岁；患者签署了知情同意书。

排除标准：1周内死亡的患者；心肌梗死、急性冠脉综合征、心源性体克的患者。

其中男32例，女28例；年龄52～78岁，平均年龄（60.21±7.26）岁；平均病程（9.18±
2.19）d；平均体重指数（22.48±2.11）kg/m2；平均心率
（123.47±6.49）次/min；平均呼吸频率（38.46±4.33）次/min。

根据随机抽签原则分为观察组与对照组，各30例，两组患者心率、体重指数、呼吸频率、病程等对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者都给予气管插管呼吸机支持治疗。

呼吸机参数：通气模式PSV，吸气压12～14 cmH20；呼气压4 cmH20，吸入氧浓度50%。

观察组：给予液体负平衡干预，在患者进行自主呼吸试验之前，将每天的液体输入量控制在30～40 ml/kg，保证患者轻度液体负平衡，在必要的情况下可对患者进行利尿或血液滤过治疗。

对照组：给予液体正平衡干预，不限制液体，将每天的液体输入量控制在35～45 ml/kg，在自主呼吸试验前1 d，液体为基本平衡、正平衡状态。

然后进行自主呼吸试验。

1.3 观察指标记录与观察两组患者脱机当天液体平衡量、日均入量与日均出量。

记录两组患者2周内撤机成功数与机械通气时间。

撤机成功判定标准为48 h没有进行通气支持。

1.4 统计学方法选择SPSS 20.00软件进行分析，计量资料以“”表示，计数数据以构成比、百分比表示，对比方法为t检验与χ2检验，检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 液体管理情况对比观察组的液体日均入量与日均出量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），脱机当天液体平衡量与对照组对比也有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组液体管理情况对比（，ml）Table 1 Comparison of liquid management between the two groups(,ml)组别观察组对照组P例数30 30液体日均入量1 956.30±423.59 2 278.49±556.20＜0.05液体日均出量2
022.84±500.18 2 678.40±589.20＜0.05脱机当天液体平衡量987.40±498.69 583.39±222.15＜0.05
2.2 呼吸机通气时间与撤机成功率对比观察组的呼吸机通气时间少于对照组，2周内撤机成功率高于对照组（96.7%和7
3.3%），对比差异有统计学意义（P＜
0.05），见表2。

表2 两组呼吸机通气时间与撤机成功率对比Table 2 Comparison of ventilator ventilation time and weaning success rate2周内撤机成功率29（96.7）22（73.3）＜0.05组别观察组对照组P例数30 30呼吸机通气时间（d）5.02±1.82
8.68±3.98＜0.05
3 讨论
重症肺炎是临床常见的急重症，多需收住ICU治疗，在临床上具有病情进展快、死亡率高等特点。

呼吸机为重症肺炎的主要治疗方法，可促使患者的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速而显著提高，从而改善患者的临床症状[8]。

不过重症肺炎的发病存在多个阶段，除了呼吸机支持治疗外，也需要加强液体复苏，需要通过积极的扩容治疗以恢复平均的循环充盈压，从而改善患者的预后[9]。

液体复苏是治疗重症肺炎的有效手段，不过过度的液体补给容易导致液体正平衡，加重患者器官功能障碍，加重肺泡水肿及肺间质，延长呼吸机的使用时间，不利于控制感染同时当前影响液体平衡的因素比较多，包括脏器功能、营养状态、基础疾病、糖皮质激素和利尿剂的使用、发热等[10-11]。

研究显示观察组的液体日均入量与日均出量显著少于对照组，脱机当天液体平衡量与对照组对比差异有统计学意义，观察组患者主要表现为液体负平衡状况。

有研究表明液体负平衡的出现提示重症肺炎患者的肺炎和脓毒血症得到有效控制，液体正平衡提示脓毒血症持续存在[12]。

特别是当机体出现大量排尿和液体负平衡时，无需追加液体的输注，密切观察生命体征和血电解质水平，避免不适当的医源性干扰[13]。

在重症肺炎的治疗中，输注液体的目的是提高心输出量，但是正平衡的心输出量和氧输送并不能提高预后，特别是液体累积后会引起组织水肿和器官静脉充血，导致心、肺、肾、胃肠功能受损。

特别是过多补液会造成急性高血容量，常会引起急性肺间质水肿、动静脉血分流增加、转运量减少、形成恶性循环[14]。

采取合适的时机撤机能够降低并发症，提高抢救成功率。

本研究显示观察组的呼吸机通气时间少于对照组，2周内撤机成功率高于对照组（96.7%和73.3%），对比差异有统计学意义。

主要在于液体负平衡能够减少胸腔积液，能够将肺部渗出减少，进而将呼吸机支持时间缩短[15]。

不过本组病例数有限，在下一步的研究中扩大临床样本量，
从而得出更有意义的结论。

综上所述，重症肺炎需呼吸机支持患者的液体负平衡能提高撤机成功率，缩短呼吸机支持时间。

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