内科学_各论_疾病：胆源性急性胰腺炎_课件模板

内科学疾病部分：胆源性急性胰腺炎>>>
病因：
仅结石本身可造成壶腹部的狭窄，而且结 石可引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或 感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道内压 力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活， 引起胰腺自身消化。
2.感染 胆道系统的细菌感染时，胆 汁内含有大量细菌及其代谢产物，其中的 某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶，造 成胰腺
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症状及病史：
弥漫性腹膜炎表现。 （2）休克：部分病人脉搏加快，血
压降低，呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷， 表情淡漠或烦躁不安。
（3）出血征象：外溢的胰液沿组织 间隙达到皮下脂肪，使毛细血管破裂出血， 因而局部皮肤呈青紫色，可见于腰部、前 下腹壁或脐周。
（4）肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻 常
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治疗：
疏肝利胆。方选大柴胡汤，常用药物有： 柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、 川朴等。
（3）热毒内结：肝胆湿热不散，热 从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可 耗气动血、甚至阴阳离决。
证见高热不退，腹痛拒按，持续不解， 腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身 深黄，大便秘结，小便黄赤
西医治疗 本病常需中西医结合治疗，尤其是对 于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗 休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。 （1）控制饮食和胃肠减压：症状轻 者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀 明显时，需胃肠减压，中药可自
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治疗：
胃管注入。 （2）支持疗法：静脉补充电解质，
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病因：
感染即带入胰管。②胆石排泄过程中，使 Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反 流入胰管，导致胰腺炎。③毒性物质对胰 腺组织的损伤。它们包括：游离胆汁酸、 细菌、非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离 胆汁酸具有毒性，可损害胰管黏膜屏障； 细菌能分泌葡萄糖醛酸酶（βglucuronidase），后
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治疗：
痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉 弦。治则：疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝 散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄 芩、虎杖、青皮、郁金等。
（2）肝胆湿热：肝胆疏泄不利，湿 热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。证 见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、 舌红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热化湿，
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治疗：
舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。热入营血者 可见皮肤瘀斑，齿龈出血等。热陷心包者 可见神志昏迷，或谵妄狂躁。伤阴损阳， 阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。 治则：清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加 味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹 皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可 加大承气汤。热入营血者可
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诊断：
塞、心肌梗死等相鉴别。通过一些特殊检 查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同 非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是 由于两者治疗基本相同。因此，不是鉴别 的重点。
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并发症：
胆源性急性胰腺炎并发症_胆源性急性胰 腺炎有哪些并发症
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病因：
胆源性急性胰腺炎原因_由什么原因引起 胆源性急性胰腺炎
（一）发病原因 胆道的各种疾病，包括结石、蛔虫、 感染、瘢痕狭窄、肿瘤、炎性水肿等均可 引起急性胰腺炎的发生。“共同通路”是 其发生的解剖基础，其中结石和感染是最 常见的原因。 1.结石 胆道系统的结石在体内发生 移动，不
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病因：
者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而 非结合胆红素对胰腺有毒性；急性胆囊炎 病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害 胰组织。
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症状及病史：
胆源性急性胰腺炎症状_胆源性急性胰腺 炎有什么症状
1.症状 （1）腹痛：是本病的主要症状、起 始于上腹部，出现早。典型者常突然感脐 上偏左疼痛，持续性并有阵发性加重，呈 刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。 随着炎症的扩散，腹痛范围可呈带状，或 向全腹扩散。 （2）恶心和呕吐
预后 急性水肿型预后良好，但如果胆道病 变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作 相随。出血性坏死型预后仍较严重，并可 出现多种并发症。
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有关症状：
上腹及腰背部有“束带感”、细胞酶活性 异常、脂肪泻、上腹及腰背部有“束带 感”、细胞酶活性异常、脂肪泻、右上腹 持续性剧痛并向右肩部放射、脐周皮肤青 紫色斑、粪样呕吐物、暴食后急性腹痛、 腹痛伴恶心、呕吐、腹痛伴休克、胰腺纤 维化。
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症状及病史：
：是本病的早期症状，几乎在腹痛的同时 出现，初期发作较为频繁，常常为喷射状， 内容有食物和胆汁，晚期出现肠麻痹，可 呕吐出粪样物。
（3）腹胀：是本病的常见症状。腹 胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系， 轻者持续2～3天，重者可持续7天以上， 常伴有排气、排便中止。
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治疗：
加清营汤。热陷心包者，可加安宫牛黄丸。 亡阴亡阳者，可用参附汤、参脉散、独参 汤等。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
胆源性急性胰腺炎预防_胆源性急性胰腺 炎怎么调理
本病系由胆道疾病引起，因此，积极 治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。
谢谢！
1.黄疸 少数出血坏死型病人，黄疸 是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表 现。
2.休克 部分病人脉搏加快，血压降 低，呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷，表 情淡漠或烦躁不安。
3.出血征象 局部皮肤呈青紫色，可 见于腰部、前下腹壁或脐周。
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治疗：
胆源性急性胰腺炎治疗方法_如何治疗胆 源性急性胰腺炎
内科学各论疾病部分 胆源性急性胰腺炎 内容课件模板
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身体部位： 腹部。
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科室： 中医科 消化内科。
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简介： 胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏 膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消 化，形成急性胆源性胰腺炎。
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病因：
的自身消化和急性炎症；胆总管的炎症可 直接累及胰管，胰管引流不畅而向胰组织 内逆流而发病。
3.其他 胆道寄生虫、瘢痕狭窄、肿 瘤及奥狄括约肌功能不全等均可造成胰管 梗阻，胰液排泄不畅，胆汁逆流等而发生 本病。
（二）发病机制 ①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同 管道逆流入胰管内，
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治疗：
的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。 中医治疗 对于本病的辨证分型，目前临床尚缺
乏统一标准，文献报道颇不一致。临床大 体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结 等3型。
（1）肝胆郁结：胆腑不利，气机阻 滞，肝失疏泄，脾失健运而发病。常见于 急性水肿型胰腺炎早期。证见腹痛时作，
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检查项目：
伦德试验、唾液碳酸氢盐、唾液淀粉酶、 伦德试验、唾液碳酸氢盐、唾液淀粉酶、 血清糜蛋白酶、胰腺炎两项、胰蛋白酶 (Try)。
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相关疾病： 胰腺瘘、急性梗阻性化脓性胆管炎、乙状 结肠扭转、儿童胰腺功能不全并中性粒细 胞减少症综合征、自身免疫性胰腺炎。
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诊断：
影像学检查、手术及活检发现胰腺有异常。 具有含第1项在内的2项以上标准并排除其 他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎。临床 可供参考。
鉴别 早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠 溃疡、急性胆道疾病、肠梗阻及阑尾炎等 相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指 肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管 栓
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症状及病史： 为麻痹性。腹腔内出血、渗出较多时，可 叩出移动性浊音。
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诊断：
胆源性急性胰腺炎鉴别诊断_如何诊断胆 源性急性胰腺炎
诊断 急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标 准，常要结合临床、生化指标和影像学检 查结果作出综合判断。1988年日本制定的 标准如下： 1.急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹 膜刺激征。 2.血、尿或腹水中胰酶升高。
维护足够的循环血容量，补充足够、全面 的营养，对于提高本病疗效十分重要。
（3）抗生素的应用：主要是抑制肠 道细菌生长，预防和控制继发感染。常选 用广谱抗生素。
（4）抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等 措施均可性急性胰腺炎>>>
治疗：
对于本病手术时期及手术方式问题目前争 论较多。目前的趋势是，在积极对症、支 持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓 解之后再采取延期手术，多在急性发作后 7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经 使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者， 应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病 变的不同而选择。对于胰腺本身
（4）黄疸：一
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症状及病史：
般较轻，多为阻塞性，但少数出血坏死型 病人，黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功 能损害的表现。
（5）其他：发热、消化道出血、休 克征等可出现于部分病人。
2.体征 （1）腹部压痛和腹肌紧张：多数患 者腹部压痛，以上腹部为主，腹肌多紧张， 但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔，部分 病人有