华蟾素治疗癌性疼痛的研究进展

华蟾素治疗癌性疼痛的研究进展
作者：邓李蓉陈涛巩仔鹏胡月琴余雪琴
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第03期
【摘要】:华蟾素是近年来受到高度重视的抗癌药物之一,它是从清热解毒、消肿止痛中药中华大蟾蜍全皮中提取的主要有效成分,近年来应用中药华蟾素单用、联合化疗药用、联合针灸以及在复方治疗癌性疼痛方面,取得了较好疗效,且副作用较小。

【关键词】:癌性疼痛;华蟾素;综述
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-005-2
癌性疼痛(又称:癌症痛,癌痛)即恶性肿瘤引起的疼痛,是临床上常见的慢性病理性疼痛之一,严重影响了患者的生活质量。

依据WHO倡导的三阶梯疗法,即根据疼痛程度不同给予非甾体类抗炎镇痛药和/或阿片类药物治疗,取得了一定的成效。

但是一方面由于各种药物疗法具有诸多毒副作用(如成瘾、耐受、免疫抑制、胃肠道反应等),另一方面,有些癌痛对这些疗法不敏感,以至于仍有约45%的癌痛得不到有效控制。

因此,对癌痛进行积极治疗被列为WHO癌症综合规划中的四项重点之一。

中医认为癌性疼痛由于邪毒内蓄、气滞血瘀、痰瘀互结而成症结,以致气血运行不畅,血行瘀滞,经络闭阻,不通则痛。

华蟾素是近年来受到高度重视的抗癌药物之一,它是从清热解毒、消肿止痛中药中华大蟾蜍全皮中提取的主要有效成分,由于其低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点,故在临床肿瘤治疗领域有着广泛的应用前景。

近年来应用中药华蟾素单用、联合化疗药用、联合针灸以及在复方治疗癌性疼痛,取得了较好疗效,且副作用较小。

笔者现作如下综述。

1华蟾素单用
华蟾素在肿瘤临床有着广泛的应用,尤其是对原发性肝癌、肺癌、食管癌、胃癌有较好的疗效。

华蟾素既可单药用于治疗肝癌、肺癌等恶性肿瘤,华蟾素注射液在一定程度上抑制肿瘤的生长改善体力状况,缓解癌症疼痛,具有一定疗效。

张盘根治疗癌性疼痛30例,给予华蟾素20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,1次/d,连用10d为1疗程,发现有减轻疼痛,增强食欲,起到了稳定病情、改善症状、延长生命的作用。

陈映霞等用华蟾素30ml加入5%Gs500ml中缓慢静脉滴注,治疗骨转移癌疼痛30例,CR5例,PRl4例,MR4例,NR7例,总有效率为76.7%,一般在2～4d显效,停药后止痛效果可维持5～
30d。

张志芳等报道华蟾素注射液治疗原发性肝癌50例,显效1例、有效23例,总有效率48%,可明显改善腹痛、腹胀、食欲不振等。

盛军章等以华蟾素治疗90例患者,疼痛缓解率(明显缓解以上)达81%。

邓春美等用华蟾素治疗恶性肿瘤32例,给予华蟾素注射液40ml加5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注,1次/d,20d为1个疗程。

结果表明9例背心痛患者均有减轻,其中疼痛消失4例,12例腹胀者减轻8例,腹痛缓解9例。

付伟义等用华蟾素注射液治疗失去手术机会的中晚期食管癌、贲门癌患者28例,在治疗中观察,疼痛减轻者
占53%(15/28)。

2华蟾素与放化疗联合应用
华蟾素作为一种非细胞毒性抗癌药物,与化疗联用治疗晚期癌症,具有一定的增效减毒作用,在提高疗效的同时降低了各类毒副反应的发生率,有一定的提高痛阈和解痉作用,临床广泛用于各种晚期肿瘤辅助治疗。

彭大为在辨证使用中草药的基础上,通过B超引导在肝脏瘤体内注射华蟾素,共治疗原发性肝癌11例,疼痛均明显缓解,临床症状均有不同程度减轻或消失。

邹晓瑜在辨证施治加用静滴华蟾素治疗消化道晚期肿瘤12例中除1例外,Karnofsky评分均有不同程度提高,8例疼痛患者,其疼痛程度有明显好转,均停服强痛定,6例完全停服镇痛剂。

2例服用非阿片类止痛剂。

周道安等用放射治疗同期合并应用华蟾素治疗食管癌160例。

结果显示合并华蟾素放射治疗食管癌近期疗效好于单纯放疗组,不增加副作用,有推广价值。

陶晨等观察芬太尼透皮贴剂联合华蟾素对肝癌疼痛患者的镇痛效果发现:46例患者用药后疼痛无缓解2例,轻度缓解7例,中度缓解30例,完全缓解7例,总止痛有效率为80.4%(37/46)。

两药联合使用,疗效确定,毒副反应小,能较有效地改善晚期肿瘤患者的生活质量。

王兴臣等应用华蟾素合氢溴酸高乌甲素静滴治疗癌痛30例
中,CR20例,占66.7%;PR6例,占20%;MR4例,占13.3%;总有效率100%。

按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分疼痛缓解率分别为100%、100%、85.7%。

无1例出现并发症和产生药物依赖性,取得满意的镇痛效果。

华蟾素除具有促进抗体形成,提高机体免疫力的作用外,尚能增加食欲,改善体质,并有局麻镇痛作用;氢溴酸高乌甲素6mg/kg的镇痛作用与吗啡7.5mg/kg的镇痛作用相当,且起效时间慢,维持时间长,兼有弱镇静作用。

临床观察表明,两药合用,镇痛效果显著,止痛疗效持久且无成瘾性,并有低副反应、多重功效的特点,符合肿瘤的治疗目的,适用于各级医院推广应用。

张志强等华蟾素联合羟基喜树碱治疗晚期胃癌60例,随机分为两组。

治疗组30例,采用华蟾素注射液
20ml+0.9%氯化钠250ml,1次/d,静脉滴注,同时羟基喜树碱5mg+0.9%氯化钠100ml,周一至周五静脉滴注;对照组30例,采用羟基喜树碱5mg+0.9%氯化钠100ml,周一至周五静脉滴注。

两组均用3周。

结果治疗组疼痛缓解率为83.3%、对照组疼痛缓解率为43.3%、两组比较均有显著性差异(p
3华蟾素与针灸联合应用
华蟾素是中华大蟾蜍皮水溶性成分制成的注射液,临床报道显示静脉滴注具有抑瘤止痛效果,针刺镇痛在临床应用也颇为广泛。

穴位注射可延长药物作用时间,减小用药量,减少药物积蓄和毒副作用,可反复使用,简便易行。

施俊等[29]采用双足三里穴位注射华蟾素注射液治疗消化道晚期肿瘤疼痛17例,方法取双侧足三里,每侧1ml穴位注射,隔日1次,连续10次为1疗程,结果显效5例,有效6例,无效6例,总有效率64.7%,生理盐水穴位注射对照组总有效率33.33%,止痛持续时间明显长于对照组。

研究观察表明华蟾素注射液穴位注射镇痛较为理想,且毒副作用较小,安全可靠,是治疗肿瘤疼痛的一条可行途径。

4讨论
华蟾素是临床常用的治疗肿瘤中药注射剂,从中华大蟾蜍之阴干全皮提取制成,具有清热解毒、消肿止痛、破瘀散结的功效。

且能提高细胞免疫和体液免疫,抑制肿瘤细胞DNA、RNA的合成。

病例探究表明华蟾素对多种癌性疼痛及不同的给药方法和途径均显示出十分肯定的镇痛效应,且与吗啡类或其它类西药镇痛剂不同,具有抗癌与镇痛双重效应,体现病症兼顾、标本兼施的中医特色,是中药解毒止痛成分制剂的代表。

但迄今为止,华蟾素治疗癌性疼痛的机理还不十分清楚,涉及到这方面的基础研究较少。

有人认为:(1)华蟾素所含吲哚类生物碱直接作用于中枢神经系统,提高痛阈。

(2)可渗透进入骨病灶。

直接抑制肿瘤细胞或破骨细胞活性。

减轻骨质破坏,从而止痛。

总之,华蟾素在临床使用中,患者的疼痛明显缓解,大部分可停止使用镇痛剂。

华蟾素具有较强的抗癌作用和较宽的抗癌谱,止痛迅速,在改善症状、减少痛苦、增强体力方面较单纯的镇痛药更胜一筹,安全有效,不失为治疗中晚期癌症的可行途径,值得临床应用推广。

参考文献
[1] 张盘根.华蟾素治疗癌性疼痛30例[J].中国临床康复,2003,7(6):976.
[2] 陈映霞,秦叔逵,钱军等.华蟾素治疗骨转移癌疼痛临床观察.中国肿瘤临床,1996,23(增刊):127.
[3] 张志芳,李书成,曾柏荣,等.华蟾素注射液治疗原发性肝癌50例[J].湖南中医药导
报,1999,5(3):192-201.
[4] 盛军章,王学芬.华蟾酥注射液治疗癌性疼痛90例临床观察[J].中国医药论坛,2005,3(4):92.
[5] 邓春美,兰海涛,张明,等.大剂量华蟾素治疗恶性肿瘤32例疗效观察[J].成都医
药,2003,12(29):92.
[6] 付伟义,杨春生,祖金池.华蟾素治疗中晚期食管癌、贲门癌疗效观察(附28例报
告)[J].HenanJoncol,Aug,1999,12(4):280.
[7] 彭大为.内服中药配合B超引导下肝内注射华蟾素治疗原发性肝癌11例[J].安徽中医临床杂志,1997,9(6):303.
[8] 邹晓瑜.辨证施治加用静滴华蟾素治疗消化道晚期肿瘤12例[J].深圳中西医结合杂
志,2001,11(3):163.。