针刺配合局部按摩治疗产后缺乳疗效观察

针刺配合局部按摩治疗产后缺乳疗效观察
标签：针刺；局部按摩；产后缺乳
近年来，由于剖宫产率的上升和社会、心理等因素的影响，使产后缺乳的患者越来越多。

产后缺乳是指产妇在产后2～10 d内没有乳汁分泌和分泌量过少，或在产褥期、哺乳期乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无。

笔者采用针刺配合局部按摩治疗产后缺乳152例，取得较好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
152例患者为2010年8月-2012年1月在本院住院分娩的产妇，年龄23～38岁，平均25岁；初产妇134例，经产妇18例；自然分娩65例，剖宫产87例；缺乳时间2～10 d，平均3 d；中医辨证分型：气血虚弱型55例，肝郁气滞型97例。

1.2 诊断标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中产后缺乳的诊断标准：①产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。

②乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀，或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

辨证分型：①气血虚弱型，表现为乳汁不下或下而量少，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少化，神疲食少，舌质淡胖，苔薄白，脉虚细。

②肝郁气滞型，表现为产后乳汁分泌量少，甚或全无，胸胁胀闷嗳气，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退，舌质正常，苔薄黄，脉弦细。

1.3 治疗方法
1.3.1 针刺疗法主穴：膻中、乳根、少泽。

配穴：气血虚弱加脾俞、足三里；肝郁气滞加期门、太冲。

操作方法：选用0.35 mm×40 mm毫针。

先针刺膻中，进针后分别向两侧乳房方向平刺25～40 mm，捻转手法，平补平泻，使针感向两侧乳房扩散；乳根，沿皮下向乳房方向进针，向上斜刺15～20 mm，捻转手法，平补平泻，使针感扩散至乳房；少泽，用三棱针点剌，用手挤压至出血（2～3滴）；足三里，直刺40 mm，行捻转提插补法；脾俞，斜刺15～20 mm，行捻转补法；期门，斜刺15～20 mm，行捻转泻法；太冲，直刺15～20 mm，行提插捻转泻法。

留针20 min，每日1次，7次为1个疗程。

1.3.2 局部按摩乳房局部按摩、分推膻中至乳头10遍，摩揉乳房8～12 min，五指疏抓乳房并提捏乳头8～10遍，拇指与食指相对捏放乳房自根部至乳头，反复8～10遍，做完一侧，再做另一侧。

两侧做完，按揉乳旁、乳根、膻中各1～3 min。

每日1次，7次为1个疗程。

1.4 观察指标与方法
1.4.1 乳房充盈程度将乳房充盈程度分为3级，并分别计3、2、1分。

Ⅰ级：治疗后乳房饱满，有轻度胀痛感，乳汁自流或自溢，计3分；Ⅱ级：治疗后乳房明显充盈，但不胀满，乳汁需用力挤压方出，计2分；Ⅲ级：治疗后乳房无明显充盈，挤压无胀满感，无乳汁外溢，计1分。

1.4.2 泌乳量泌乳量的改善程度分为3级，并分别计3、2、1分。

Ⅰ级：治疗后乳汁自流或自溢，计3分；Ⅱ级：治疗后乳汁需用力挤压方出，计2分；Ⅲ级：治疗后无乳汁外溢，计1分。

1.5 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。

显效：乳汁分泌完全满足婴儿需要，其他症状完全消失；有效：乳汁分泌增多，能满足婴儿需要量的2/3，其他症状明显改善；无效：乳汁分泌无改善。

1.6 统计学方法
数据处理用SPSS13.0统计软件。

计量资料以—x±s表示，采用t检验；计数资料采用非参数检验的卡方检验和秩和检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
152例患者均进入结果分析，中途无脱落。

经1个疗程的治疗，总有效率达95.39%，其中肝郁气滞型优于气血虚弱型，见表1。

治疗后患者的乳房充盈程度、泌乳量随治疗次数增加而逐渐改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两证型之间比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 不同中医证型缺乳患者临床疗效比较[例（%）]
证型例数显效有效无效总有效率（%）
气血虚弱型55 34（61.82）* 16（29.09）5（0.09）90.91*
肝郁气滞型97 78（80.41）17（17.53）2（0.02）97.94
注：与肝郁气滞型比较，*P＜0.05
表 2 不同中医证型缺乳患者治疗前后乳房充盈程度、泌乳量评分比较（—x±s，分）
证型例数乳房充盈程度泌乳量改善
治疗前治疗第3日治疗第7日治疗前治疗第3日治疗第7日
气血虚弱型55 1.71±0.21 2.20±0.27 2.35±0.29 1.56±0.26
1.85±0.31
2.25±0.41
肝郁气滞型97 2.15±0.27 2.53±0.22 2.72±0.23 1.96±0.33
2.60±0.39 2.64±0.38
3 讨论
产后缺乳也称“乳汁不足”或“乳汁不行”。

乳汁为气血所化生，源于脾胃，其枢在胃，其行在肝，受冲任所司。

缺乳之因，一是平素体弱，胃气不足，产程过长，疲劳伤气或产期失血过多导致气血不足，脾胃不能产生足够的乳汁；二是产期、产后精神紧张，思虑忧郁等情志不遂，肝脾不合，气机郁滞，乳络不通。

故补益气血、通络下乳是治疗产后乳少的基本法则。

膻中为八会穴之气会，且位于胸中两乳之间，针之具有调理气机、活络通乳作用，为通乳之要穴；乳根为足阳明经穴，足阳明经为多气多血之经，针之可调经活血、疏通水液，两穴相配，相得益彰。

少泽为催乳特效穴，且为手太阳小肠经的井穴，手太阳经为多血之经，且小肠有分清泌浊的作用，针剌少泽可以使水谷精微由脾转运至全身，补充气血之不足，气血足则乳汁生。

推膻中行气活血；揉乳旁、乳根调理局部气血；抓揉乳房顺畅局部气血，促进乳房血液循环，开通乳管。

诸手法共奏通乳之功。

针刺调动全身气血运行，局部按摩促进局部气血化生，二者相互补充，可提高总体疗效。

观察结果显示，针刺与局部按摩治疗产后缺乳具有较好的临床疗效，肝郁气滞型优于气血虚弱型；且见效快，无不良反应，患者依从性较好。

笔者临床发现：产后缺乳1周内施该法，治疗效果满意，产后超过1周进行治疗者，疗效差，提示对于产后缺乳宜提早干预。

参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：71.。