新版腰椎穿刺术专题知识讲座培训课件
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腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎穿刺术医学知识讲座培训课件
安置穿刺体位
去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈 双手抱膝，腰部尽量后突。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
确定穿刺点
双髂脊最高点连线为腰4棘突，一般以 腰3～4或4～5椎间隙为穿刺点。
在穿刺点处做记号。
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❖腰穿的并发症
并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛， 维持2－8天。
❖ 治疗：去枕平卧，补充生理盐水2000－3000ml/d
❖预防： 穿刺次数少 穿刺针可选小号 拔出腰穿针后局部按摩 术后严格平卧4－6小时
❖严重颅高压、脑疝前期 ❖后颅窝占位 ❖穿刺局部感染或腰椎结核 ❖脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失
的临界点 ❖血小板减少<20×109/L，出血倾
向 ❖严重烦躁者，危重患者
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❖腰穿的步骤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人准备
向病人解释腰穿目的、过程、注意事项， 消除病人恐惧心理；患者及家属签同意 书；嘱病人术前排小便，静卧15～30分 钟。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡。
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈 双手抱膝，腰部尽量后突。
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确定穿刺点
双髂脊最高点连线为腰4棘突，一般以 腰3～4或4～5椎间隙为穿刺点。
在穿刺点处做记号。
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❖腰穿的并发症
并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛， 维持2－8天。
❖ 治疗：去枕平卧，补充生理盐水2000－3000ml/d
❖预防： 穿刺次数少 穿刺针可选小号 拔出腰穿针后局部按摩 术后严格平卧4－6小时
❖严重颅高压、脑疝前期 ❖后颅窝占位 ❖穿刺局部感染或腰椎结核 ❖脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失
的临界点 ❖血小板减少<20×109/L，出血倾
向 ❖严重烦躁者，危重患者
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❖腰穿的步骤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人准备
向病人解释腰穿目的、过程、注意事项， 消除病人恐惧心理；患者及家属签同意 书；嘱病人术前排小便，静卧15～30分 钟。
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环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡。
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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腰椎穿刺术培训课件(终稿 保护)20190125
压颈试验：（Queckenstedt 试验）
如要检查椎管内是否存在梗阻， 可行压颈试验。
1. 压颈试验前应先做压腹试验。
2. 令助手用手指压迫一侧颈静脉 10-15秒后放松，然后再压另一 侧，最后同时按压双侧颈静脉。 3. 如脑脊液压力迅速上升100-200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速 下降至初压水平，表示蛛网膜下 腔通畅。
体位
定位
消毒
留标本
测压
拔针
穿刺
整理
开包
观察
6、穿刺
1. 于穿刺点行皮丘 进针深度： 注射，垂直进针 ，边进针边回抽 成人：4～6cm； 及推药，固定穿 儿童：2～4cm。 刺部位皮肤。 2. 沿穿刺点垂直进 针，针尖斜面与 患者身体长轴平 行，有突破感后 停止进针并拔出 针芯，观察是否 有脑脊液流出。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
术前评估是否充分？选择穿刺针过大？引流过快？ 小脑扁桃体疝 感染 无菌操作是否严格？ 体位性的，躺下后减轻 脊髓性头痛 凝血异常者多见 脊膜下血肿 硬膜外脑脊液积液 穿刺后头痛的患者多见，一般可自行缓解 表皮样囊肿 穿刺时不用针芯造成上皮细胞移植，医源性，应该避免！ 穿刺针损失神经根 多为一过性，有些可永久性神经根病 颅内硬膜下积液或血肿 有报答，较少见 前庭耳蜗功能失调 因降低脑脊液压力可降低引起耳蜗导管外淋巴液压力，产生内淋巴水肿
针尖斜面的角度与腰穿后头痛（PLPHA）的风险相关
二．腰椎穿刺术操作步骤
术前准备
体位
定位
消毒
留标本
测压
拔针
穿刺
整理
开包
观察
7、测量脑脊液压力
嘱患者放松、头稍伸直，双下肢改为半卧位 见脑脊液流出后协助患者改变体位 。 放液前先接上测压管。 脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼 吸轻微波动。 4. 记录静水压（即为初压） 。 5. 压腹试验，正确连接测压管，测压力值。 1. 2. 3.
如要检查椎管内是否存在梗阻， 可行压颈试验。
1. 压颈试验前应先做压腹试验。
2. 令助手用手指压迫一侧颈静脉 10-15秒后放松，然后再压另一 侧，最后同时按压双侧颈静脉。 3. 如脑脊液压力迅速上升100-200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速 下降至初压水平，表示蛛网膜下 腔通畅。
体位
定位
消毒
留标本
测压
拔针
穿刺
整理
开包
观察
6、穿刺
1. 于穿刺点行皮丘 进针深度： 注射，垂直进针 ，边进针边回抽 成人：4～6cm； 及推药，固定穿 儿童：2～4cm。 刺部位皮肤。 2. 沿穿刺点垂直进 针，针尖斜面与 患者身体长轴平 行，有突破感后 停止进针并拔出 针芯，观察是否 有脑脊液流出。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
术前评估是否充分？选择穿刺针过大？引流过快？ 小脑扁桃体疝 感染 无菌操作是否严格？ 体位性的，躺下后减轻 脊髓性头痛 凝血异常者多见 脊膜下血肿 硬膜外脑脊液积液 穿刺后头痛的患者多见，一般可自行缓解 表皮样囊肿 穿刺时不用针芯造成上皮细胞移植，医源性，应该避免！ 穿刺针损失神经根 多为一过性，有些可永久性神经根病 颅内硬膜下积液或血肿 有报答，较少见 前庭耳蜗功能失调 因降低脑脊液压力可降低引起耳蜗导管外淋巴液压力，产生内淋巴水肿
针尖斜面的角度与腰穿后头痛（PLPHA）的风险相关
二．腰椎穿刺术操作步骤
术前准备
体位
定位
消毒
留标本
测压
拔针
穿刺
整理
开包
观察
7、测量脑脊液压力
嘱患者放松、头稍伸直，双下肢改为半卧位 见脑脊液流出后协助患者改变体位 。 放液前先接上测压管。 脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼 吸轻微波动。 4. 记录静水压（即为初压） 。 5. 压腹试验，正确连接测压管，测压力值。 1. 2. 3.
腰椎穿刺术知识课件
38
腰椎穿刺术专题知识讲座
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谢谢
39
腰椎穿刺术专题知识讲座
第39页
11
腰椎穿刺术专题知识讲座
第11页
用物准备
❖ 一次性腰椎穿刺包（腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无 菌手套、试管）、无菌测压管
❖ 碘伏、棉签 ❖ 2%利多卡因、砂轮、无菌纱布 ❖ 胶带
12
腰椎穿刺术专题知识讲座
第12页
13
腰椎穿刺术专题知识讲座
第13页
体位摆放
14
腰椎穿刺术专题知识讲座
第14页
没有到达足够深度，慎重再进针
34
腰椎穿刺术专题知识讲座
第34页
并发症
❖ 最严重并发症 ❖ 最常见并发症 ❖ 最常见风险
❖ 腰穿失败 ❖ 腰穿后头痛 ❖ 脑疝
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腰椎穿刺术专题知识讲座
第35页
穿刺失败
穿刺原因
❖ 方向不妥、太深、太浅 ❖ 部位不正确：太高、太
低 ❖ 干穿：穿刺部位椎管完
全被肿瘤充填
——可连续三支试管搜集脑脊液， 蛛血前后各管血色颜色均匀一致， 穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡
30
腰椎穿刺术专题知识讲座
第30页
终压
❖ 放出脑脊液后再次测得压力值 ❖ 每放出1ml脑脊液，压力下降10mmH2O ❖ 若放液后压力下降＞50mmH2O，则考虑椎管内或枕骨大孔内
有不一样程度梗阻 ❖ 若放液后，压力下降极少或很快恢复到初压水平，考虑有
第21页
穿刺操作
❖ 左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针 ❖ 穿刺针斜面对头侧 ❖ 垂直进针，可稍偏向头侧 ❖ 迟缓推进
22
腰椎穿刺术专题知识讲座
第22页
(腰椎穿刺术)ppt课件
（2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏 所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮 水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
(优质医学)腰椎穿刺术PPT幻灯片课件
“干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
19
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
14
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
11
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿 刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直 缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度 约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧 带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑 脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到 有脑脊液流出。
腰椎穿刺术及注意事项
1
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
19
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
14
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
11
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿 刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直 缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度 约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧 带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑 脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到 有脑脊液流出。
腰椎穿刺术及注意事项
1
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术培训 ppt课件
体位： 将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
13
口 体 位 ：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
30
谢 谢!
31
Hale Waihona Puke THANKS!>> 谢谢观看
32
7
(二)禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
8
□ 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
□ 休克，衰竭或濒危状态的患者 □ 开放性颅脑损伤术前
9
(三)操作前准备工作
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘(络合 碘，棉签，胶布 2%利多卡因) 等
16
穿刺：
术者以左手食指、拇指固 定穿刺部位皮肤，以右手 食指、中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间， 呈垂直或针尖斜面稍斜向 头侧方向缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入 蛛网膜下腔时，可有落空 感(成人进针深度约4~ 6cm, 儿童2～4cm), 缓 慢拔出针芯，见无色透明 液体流出表明穿刺成功
28
五、 临床意义
诊断性穿刺： 测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况 治疗性穿刺： 注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
29
六、 课堂提问或课后思考题
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口 体 位 ：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
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谢 谢!
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(二)禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
8
□ 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
□ 休克，衰竭或濒危状态的患者 □ 开放性颅脑损伤术前
9
(三)操作前准备工作
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘(络合 碘，棉签，胶布 2%利多卡因) 等
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穿刺：
术者以左手食指、拇指固 定穿刺部位皮肤，以右手 食指、中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间， 呈垂直或针尖斜面稍斜向 头侧方向缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入 蛛网膜下腔时，可有落空 感(成人进针深度约4~ 6cm, 儿童2～4cm), 缓 慢拔出针芯，见无色透明 液体流出表明穿刺成功
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五、 临床意义
诊断性穿刺： 测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况 治疗性穿刺： 注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
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六、 课堂提问或课后思考题
《腰穿基础篇》课件
感谢您的观看
汇报人：
患者出现不适或疼痛时，应立即停止操作并通知医生 穿刺过程中发现异常情况，如出血、感染等，应及时处理并记录 穿刺过程中发现患者呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即停止操作并采取相应急救措施 穿刺过程中发现患者出现休克、昏迷等严重情况，应立即停止操作并通知医生进行处理
患者及家属须知
腰穿前准备：患者 应保持空腹，避免 进食和饮水
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
治疗疾病：通过腰穿注入药物，用 于治疗神经系统疾病
监测治疗效果：通过腰穿获取脑脊 液，监测治疗效果和调整治疗方案
腰穿适应症和禁忌症
适应症：中枢神经系统感染、脑膜炎、脑炎、脊髓炎等 禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能障碍、颅内压增高等 操作注意事项：严格无菌操作，避免感染 术后护理：卧床休息，避免剧烈活动，观察病情变化
适当休息，避免剧 烈运动
遵医嘱按时换药， 保持伤口干燥
04 腰穿并发症及处理
常见并发症及处理
出血：压迫止血，必要时进 行输血
感染：保持伤口清洁，使用 抗生素
神经损伤：观察症状，必要 时进行手术修复
脊柱损伤：保持脊柱稳定， 必要时进行手术修复
并发症预防措施
穿刺前充分评估患者情况， 避免穿刺过程中出现并发症
腰穿基础篇PPT课件 大纲
,
汇报人：
目录 /目录
01
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04
腰穿并发症及 Leabharlann 理02腰穿简介05
腰穿注意事项
03
腰穿操作流程
06
腰穿案例分享
01 添加章节标题
02 腰穿简介
什么是腰穿
腰穿是一种医学 检查方法，用于 诊断和治疗某些 疾病。
最新腰椎穿刺术宣讲主题讲座课件
并发症
最常见的并发症是头痛，在操作的48小时内，头痛的 发生率约为36.5%，头痛发生的原因：脑脊液由穿刺 点部位泄露，并且泄露速度超过了脑脊液的产生速度， 头痛发生的机会与穿刺针头的大小密切相关5。
并发症
最严重的并发症是脑疝，这是由于脑室与脊髓管产生 较大梯度的压力差所致，此种压力梯度可以由于腰穿 而增加，并最终导致脑干疝，对于存在产生脑疝风险 的患者，可以通过细致的询问病史及神经系统体检进 行识别。如果一直怀疑存在脑疝的可能，进行颅部 CT扫描可能有帮助，但是需要指出的是：这些影像 学资料不能帮助判别脑脊液压力。而且，CT并非对 所有患者都是必须的检查，因为进行CT扫描将延缓 诊断及治疗。
术前准备
当带好手套后，使用正确的消毒剂消毒皮 肤，使用聚维酮碘或者氯已定溶液，沿穿 刺点为中心做环形消毒，并相应扩大消毒 区域，之后采用无菌洞巾覆盖操作区。
镇静与麻醉
腰椎穿刺术是一个疼痛和焦虑激发的过程。 一般情况下，采用局麻即可。在消毒皮肤 前，操作者可以使用局麻膏。当皮肤消毒 及铺洞巾后，局麻药膏可以渗透至皮下。 也可以使用全身性镇痛药或者止痛药。
2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
注意事项
3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即停止手术，并作相 应处理。
4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降 颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔 出。
适应证
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液
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易造成颅内逆行感染。
5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。
6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
1/22/2021
新版腰椎穿刺术专题知识讲座
3
准备工作
术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合 术前嘱病人排空大小便 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺 包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌 孔巾。
4．在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。先 于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下 及深层组织。
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5
操作方法
5．术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮 肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使 针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进， 当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进 少许即可。成人进针深度4～6cm。
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16
问答
4、试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。
表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、 棉签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者， 备培养基。
1/22/2021
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4
操作方法
1．病人取去枕侧卧位，其背部和床面垂直，屈 髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4或4~5间隙， 并做好标记。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
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8
操作方法
6．拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压 管，让病人双下肢改为半曲位，可见脑脊 液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压 力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液 2～4ml，送化验室检查。
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问答
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤? 正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常 见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续 接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则 为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为 出血性病变。
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适应证
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液
以缓解症状
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1
适应证
8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。
9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的
鉴别诊断。
1/22/2021
新版腰椎穿刺术专题知识讲座尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。
2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，
该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高 者禁忌此试验。
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注意事项
3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即停止手术，并作相 应处理。
4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降 颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔 出。
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问答
1．脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～ 1.76kPa(70～ 180mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅 内压增高。
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问答
2．压腹试验的意义如何? 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。 用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去 除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜 下腔内，则压腹时压力不升。
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9
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
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操作方法
7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。
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注意事项
1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。
6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
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准备工作
术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合 术前嘱病人排空大小便 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺 包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌 孔巾。
4．在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。先 于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下 及深层组织。
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操作方法
5．术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮 肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使 针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进， 当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进 少许即可。成人进针深度4～6cm。
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问答
4、试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。
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操作方法
1．病人取去枕侧卧位，其背部和床面垂直，屈 髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4或4~5间隙， 并做好标记。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
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操作方法
6．拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压 管，让病人双下肢改为半曲位，可见脑脊 液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压 力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液 2～4ml，送化验室检查。
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问答
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤? 正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常 见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续 接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则 为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为 出血性病变。
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适应证
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液
以缓解症状
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适应证
8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。
9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的
鉴别诊断。
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2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，
该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高 者禁忌此试验。
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注意事项
3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即停止手术，并作相 应处理。
4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降 颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔 出。
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问答
1．脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～ 1.76kPa(70～ 180mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅 内压增高。
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2．压腹试验的意义如何? 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。 用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去 除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜 下腔内，则压腹时压力不升。
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第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
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操作方法
7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。
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注意事项
1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。