小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较探讨

小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较探讨
摘要：目的：探讨分析小承气汤和厚朴三物汤的药理作用，通过中风后便秘患
者临床治疗对比分析这两种中药汤剂的临床应用价值。

方法：选取我院在2012
年2月-2014年2月收治的90例中风后便秘患者为研究对象，将所有患者按照随
机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例），观察组患者采用小承气汤
治疗，对照组给予厚朴三物汤治疗，对比观察两组患者临床疗效以及黑便排出时
间等情况。

结果：观察组患者治疗总有效率为91.1%，其中痊愈7例，显效34例，无效4例；对照组治疗总有效率为82.2%，其中痊愈5例，显效32例，无效8例。

观察组治疗疗效明显高于对照组（P<0.05）。

且观察组患者黑便排出时间
（99.1±30.7）min明显短于对照组（111.4±51.2）min，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。

结论：小承气汤和厚朴三物汤两种中药处方的药物组成虽相同，但
配比不同，相应的药理作用也有所区别，小承气汤泻下作用更强，而厚朴三物汤
的理气效果较佳。

关键词：小承气汤；厚朴三物汤；中风便秘；药理作用；临床应用
小承气汤、厚朴三物汤这两种中药汤剂的药物组成配方均包括枳实、厚朴、
大黄三味药，其中小承气汤出自《伤寒论》中的经典方[1]，而厚朴三物汤则主要
出自《金匮要略》，虽然这种药方的组成相同，但是药方的药物配比有所差异，
通过每味药剂量变化在临床实际应用中突出不同的侧重点。

小承气汤主治攻下通肺，重在“泻下实积”，比较适用于慢性胃炎、肠麻痹、粘连性肠梗阻等“阳明腑实证”患者[2]。

厚朴三物汤主治“里实气滞之证”，药方侧重点在于行气、理气，常常用于麻痹性肠梗阻患者治疗中。

目前小承气汤和厚朴三物汤被广泛应用于临床多
种疾病中，但是临床关于这两种药方的药理作用机制研究不多，为了提高小承气
汤与厚朴三物汤的临床应用价值，进一步对比分析两者的药理作用，为临床合理
应用提供重要依据，本文以我院收治的90例中风后便秘患者为研究对象，对比
分析了小承气汤与厚朴三物汤的药理作用以及二方治疗的临床疗效，现具体报道
如下。

1．资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月-2014年2月在我院神经内科以及康复理疗科就诊的90例
中风后便秘患者为研究对象，所有患者均属于急性发作期，现将90例患者按照
随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男36例，女14例；年龄50-72岁，平均（64.1±2.8）岁；病程1.5d-7d。

对照组中男35例，女
15例；年龄49-71岁，平均（63.9±2.5）岁；病程1d-7d。

两组患者基本资料上
（包括年龄、性别和病程等）无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有
可比性。

1.2 方法
1.2.1观察组。

所有患者均给予小承气汤治疗，具体组方：厚朴6g（去皮），枳实9 g（炙），大黄12 g（酒洗）。

1剂/d，将上述中药材加四升水煎煮，将药
渣去除后取药汁200ml，分早晚两次温服。

1.2.2对照组。

所有患者均给予厚朴三物汤治疗，具体组方：大黄12g（酒洗），枳实15g，厚朴24g（去皮）。

1剂/d，将上述中药材加水一斗二升煎煮，
需要注意的是应先水煮枳实、厚朴二味药，然后取药汁五升，纳大黄后再煮取药
汁三升，最后取药汁一升温服，以利作为衡量的尺度。

1．3 疗效判定标准
参照《中药现代与临床应用》中的临床疗效标准评价两组患者临床治疗效果[4]，痊愈：排便通畅，每天排1次大便。

显效：一个星期之内排便次数在3次或
3次以上，且排便通畅。

无效：一个星期之内排便次数在3次以下，或者存在排
便困难现象。

1．4 统计学处理
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，用（X±S）表示，使用t对其进
行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2．结果
观察组治疗总有效率为91.1%，其中痊愈7例，显效34例，无效4例；对照
组治疗总有效率为82.2%，其中痊愈5例，显效32例，无效8例。

观察组治疗疗
效明显高于对照组（P<0.05）。

且观察组患者黑便排出时间（99.1±30.7）min明
显短于对照组（111.4±51.2）min，差异对比也具有统计学意义（P<0.05），具体
如表1所示。

表1 两组患者的临床疗效对比（n，%）
组别例数痊愈显效无效总有效率
观察组45 7（15.6） 34（75.6） 4（8.9） 41（91.1）
对照组 45 5（11.1） 32（71.1） 8（17.8） 37（82.2）
3．讨论
小承气汤、厚朴三物汤两方是汉代张仲景利用原本相同一个方剂，将其中药
方中的厚朴、大黄、枳实三味药的剂量进行调整，从而将同一个方剂化为二个药方。

这两种药方都从中医辨证论治理论基础上用药，其中有效药物成分构成相同，但是在不同的药物用量下，药方中的君、臣、佐使地位发生了变化，药理作用也
有很大的区别。

小承气汤是寒下法的一种代表方剂，在临床实际应用中主治“阳明腑实”轻证，比较侧重于泄热通便。

正如徐大椿在《伤寒论类方》卷二中所言，“谵语由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相因，病情显著”，对于大便秘结、脘腹痞满、潮热谵语、舌苔老黄、脉滑而疾或者痢疾早期、腹部
胀痛、里急后重之症患者，小承气汤均可适用。

小承气汤方中大黄为君药，具有
清肠胃、泻热清火、理气去实、推陈致新的功效。

其中枳实为药方之臣药，理气
消痞效果良好；厚朴是该药方之佐使，行气除满效果较强。

经现代药理学研究证明，小承气汤还具有抗菌、保肝、降低血管通透性、保护胃肠功能等作用，也可
用于头痛失眠、低热乏力、口臭烦渴、儿科病症、慢性胃炎、术后胃肠功能絮乱、食管癌、胆道蛔虫症、肠梗阻、胃切除术后残留排空延迟症、外伤性截瘫便秘、
清洁肠道、慢性肺源性肝病、急性病毒性肝炎等疾病治疗中。

厚朴三物汤适用于实气滞之证，主治脘腹，满痛不减，大便秘结等症状，在
临床实际应用中主要侧重于行气通便。

在《金匮要略》原书中，该中药方的主治
只有“痛而闭”，后来在世医家《金匮玉函经二注》卷10中言道，“闭者，气已滞也，塞也。

通因通用，此之渭也，应用于小承气汤通之。

”厚朴三物汤与小承气汤最大的区别在于，厚朴为药方之君药，枳实为药方之臣药，而大黄为佐使，大黄
的剂量偏少，因此泻下作用削弱，理气功效突出。

孙世发等通过小鼠实验研究证明，小剂量厚朴三物汤促进小肠运动的效果较为明显，提示厚朴三物汤的理气作
用很强。

经过对比分析小承气汤以及厚朴三物汤的组方，两者都有不同的药理作用，适应症也有所不同。

经临床大多数实验研究证明，小承气汤泻下作用较强主
要与大黄的给药剂量有关，大黄及其煎煮出的结合蒽醌是泻下作用的有效成分，
且结合型蒽醌相对游离型蒽醌的泻下作用更强。

小承气汤中以大黄为君药，剂量较重，厚朴三物汤将大黄作为佐使，小承气汤中结合型蒽醌类含量明显高于厚朴三物汤，因此小承气汤的泻下作用更显著。

本组研究表明，小承气汤患者排便改善总有效率相对厚朴三物汤治疗患者提高了8.9%，与大多数研究报道接近。

综上所述，小承气汤和厚朴三物汤两种中药处方的药物组成虽相同，但配比不同，相应的药理作用也有所区别，小承气汤泻下作用更强，而厚朴三物汤的理气效果较佳。

两种药方均是经济、安全、有效的治疗手段，可有效提高患者生活质量，临床实际应用中，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。

参考文献：
[1]寇俊萍，刘颖，朱丹妮，等．小承气汤等三方泻下作用差异物质基础研究[J]．时珍国医国药研究，2012，10（6）：401-403。

[2]李玉会．频服小承气汤治疗中风后便秘80 例[J]．中国中医药咨讯，2011（3）：84．
[3]寇俊萍，刘颖，朱丹妮，等．小承气汤等三方泻下作用差异物质基础研究[J]．时珍国医国药，2012（10）：401 － 403．
[4]吴照平，王全德．加味小承气汤临床应用[J]．陕西中医，2012，5（4）：25．。