民营医院护理人力资源管理存在问题与对策7.doc

民营医院护理人力资源管理存在问题与对
策7
·医院管理·
民营医院护理人力资源管理存在问题与对策
杨丽霞
作者单位：515041广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医
院（潮南民生医院）
【关键词】护理；人力资源；管理；对策
【中图分类号】R 192．6【文献标识码】C 【文章编号】1674－3296（2011）05B －0146－02近年来随着市场经济体制的逐步建立与医疗卫生体制改
革的不断深化，
民营医院逐步掘起且不断扩大，从一定程度上缓解了紧缺的卫生资源。

护理人力资源是卫生人力资源的重
要组成部分，是医院的战略性资源，民营医院护理人力资源管理必需建立全新的思维模式和管理模式。

如何使有限的护理人力资源满足日益增长的卫生服务需求，已成为民营医院护理管理者急需解决的问题。

其合理配置对满足卫生服务多元化需求，提高护理质量，促进医院科学发展，具有决定性的作用。

1存在问
题
1．1
护理人力资源总量
1．1．1护士编制不足：有关资料调查显示：各级医院的内、外科监护病房床护比；普通内、外科病房床护比均未达到国家卫生部1978年颁布的监护病房床护比1ʒ2；普通病房床护比1ʒ0.4的配置标准。

随着人们生活水平的提高，患者保健意识及要求也日益增强，
不仅要求解决其病痛，尽快恢复健康，而且要求医院提供舒适环境，
优质服务。

过去单纯处理身体病痛的医疗服务已经不能满足患者的需求，只有身体治疗和心理治疗
并重的医疗护理服务才能使患者满意，
而达到这个目标的前提是保证临床护理人员数量充足。

可见，
护理人力资源不足是当前存在的重要问题。

尤其随着社区卫生服务体系的建立健全使护理功能不断扩展的情况下，护理工作的范畴、护士的职责、护士的角色也发生了明显的变化，护士的数量更加不能满足人们健康保健的需求，民营医院更为突显。

1．1．2护理人力资源配置滞后：近年来，全国各地的护理人力配置调查结果显示，全国大部分医院的护理人力配置未达到床护比1ʒ0．4的配置标准。

考虑专科特点、床位使用率及周转率等
因素很少，按传统的护理人员编配方法，造成人力资源紧缺，在一定程度上护理人力资源分配失衡，超负荷工作，导致直接或间接地影响护理质量，不能适应目前医疗市场发展的需要。

1．2护理人员流失（1）据报道三级综合医院护士近3年离岗率达4．5% 63.7%，
二级或专科医院中专护士离岗率占总离岗率65.4%，民营医院就更严重。

护理人员的流失是一个世界范围内普遍存在的问题，
也是造成护士短缺和护理质量下降的主要原因。

（2）盲目降低护理人力成本，目前有的医院以科室为单位进行综合考核，管理者通过减少护士来降低人力资源成本，从而导致病区护理人力配置不足。

（3）队伍不稳定，护士流动频繁，队伍稳定性差也是一个不容忽视的问题，主要原因是心理契约被打破，而良好心理契约的构建和维护，可以减少人才流失，提高护理队伍的稳定性。

1．3护理教育的知识结构不能适应医疗保健事业发展需要表现在技术水平参差不齐，虽然我国护理教育近20年有了长
足的发展，现已形成了中专、大专、本科、硕士多层次的护理教
育体系，
开展了多层次、多形式的护理在职教育及护士继续教育。

但护理高等教育发展缓慢，课程改革迟缓，护理继续教育
尚未形成制度和规范，中等护理教育已不能适应目前医疗保健事业发展的需要。

如何科学、合理配置护理人力资源，降低岗
位成本，有效地开发、利用现有的护理人员的智力潜能和实践创新能力，
是摆在现代医院管理者尤其是民营医院的护理管理者面前急需解决和认真研究的问题，也是民营医院护理资源开发的关键所在。

2对策2．1
提高护理人力资源管理水平人力资源管理是在一定的时间和空间条件下，现实潜在的劳动力的数量和质量的总和。

人力资源管理是指根据企业发展战略的要求，运用现代化的科学方法，有计划地对人力资源进行合理配置，通过对企业中员工的招聘、培训、使用、考核、激励、调整等一系列过程，调动员工的积极性，充分发挥员工的潜能，确保医院战略目标的实现。

在国家从计划经济向社会主义市场经济转变的大背景下，在医院医疗体制改革中，伴随着人事制度的变革，护理队伍的结构呈现多元化特点，现已研究出适合国情的人力资源管理模式—招收聘用制护士。

2．1．1
以人为本，发挥人才的主观能动性：护理人员多数为女
性，有生儿育女、赡养老人的社会责任，又加上高强度、高水准
的工作要求，肩挑事业和家庭的双重重担，易形成“心神耗竭
综合征”［1］。

因此，
管理者应在提高自身素质的基础上，理解、同情、关心下属，真诚地面对每一位护士，了解其在各个时期的
不同需要。

工作安排上尽量做到，在保证工作质量的同时，生活上也给予适当的照顾。

如果在工作和生活安排上两者相矛盾时，要做好思想工作，帮助克服生活上的困难，搞好工作。

总之，管理者要同情关心下属，做好思想工作，运用非重复性知识
生产领域的“柔性”管理方法，发挥各级人才的主观能动性，尤其是对年资高的护士，
利用其工作经验，做好年轻护士的传、帮、带工作，激发其工作积极性；再者，被管理者之间形成一个融洽、和谐、团结的集体，催生个人潜能和活力，释放出一个团体的最大能量。

2．1．2
护理管理者要更新观念，转变管理模式：知识经济时代
是人才竞争的时代，要适应卫生事业改革的需求，促进现代护理专业的发展，必须合理、有效地使用人力资源，才能提高护理工作效率，保证护理质量。

护理管理者应消除思维定势的障碍，应用新的管理理念，实现人力资源管理规范化，提高管理水平；以需求为导向，均衡人力资源配置；力争将护理人力资源管理工作做实、做好，从而达到提高护理质量的目的；推出试点，从试点做起，以点带面，摸索出一个具体的改革良方，也使护理专业获得良好的发展机遇和后劲。

2．1．3提高护理管理者对人力资源管理的认识：在护理人员
安排时要以患者为中心，以为患者提供优质、高效、连续的服务
为宗旨，以患者最需要的护理内容为护士的工作内容，以患者最需要的护理时间为护士的工作时间；实行弹性排班制，根据临床工作情况，随时调整班次，同时，调整各班岗位职责，改变以前忙闲不均、
人力资源浪费的状况，以提高患者的满意度。

2．2加强专业培训和在职继续教育为护士提供各种继续教育的学习机会，
开展适合护理专科发展的各类专业知识短期培训班，根据目前护理人员的教育现状及层次结构，制定相应的
培训计划和内容，进行护理知识、技能、操作方法的更新和培训
等活动，为护士提供高一层次的在职学历教育、自学考试，到上级医院的专科进修等机会，以不断提高在职护士的学历结构、知识层次，以适应临床医学和护理学发展的需要。

参考文献
1
江晓萍．提高医务人员心理健康质量是发展人类健康事业的前提［J ］．实用护理杂志，1996，12（10）：476．
（收稿日期：2011－03－07）
·讲座与综述·
异位妊娠治疗方法的研究进展
陈作珍
作者单位：546100
广西壮族自治区来宾市人民医院妇产科
【关键词】异位妊娠；期待治疗；药物治疗；手术治疗；综述文献
【中图分类号】R 714．22【文献标识码】A 【文章编号】1674－3296（2011）05B －0147－02异位妊娠是妇产科的常见病，同时也是妇科领域最常见的急腹症［1］。

异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵
管妊娠占异位妊娠的95% 98%［2］
，其一旦破裂常引起腹腔出血等严重并发症，甚至危及生命，因此受到临床医师的普遍关注。

近年来其发生率有上升趋势。

随着高敏感度的放射免疫测定血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）与B 型超声等检查水平的提高，
80%的异位妊娠可在破裂前得到早期诊断［3］。

由于诊断及时，
目前治疗更多地趋向于保守性治疗。

本资料对近年来异位妊娠的治疗进展综述如下。

1期待治疗
期待疗法最早由Mashiach 等在1982年提出，是对部分低危异位妊娠患者不进行医疗手段干预，仅严密随访观察，等待孕卵自然死亡吸收的一种方法。

临床观察证明，一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退。

期待疗法的适应证：（1）无临床症状或临床症状轻微；（2）异位妊娠包块直径＜3cm ，无胎心搏动，腹腔内无出血或＜100ml ；（3）血β-HCG ＜1000IU /L 并持续下降；（4）有随诊条件，观察治疗
期间，密切注意临床表现及生命体征，连续测定血β-HCG 、红细胞压积及超声波检查等。

血β-HCG 是监测滋养细胞消退的一个很好指标，如连续2次血β-HCG 不降或升高，不宜行期待疗法，
应及时处理。

Pisarska ［4］
总结了对异位妊娠628例行期待疗法的结果，成功率为68．0%。

据国内有关报道成功率为50．0%［5］。

2药物治疗
2．1
保守性药物治疗的适应证（1）患者生命体征平稳，无明显腹痛，血液动力学稳定，无明显贫血；（2）受累输卵管直径＜3cm ，无明显破裂，无腹腔内活动性内出血体征；（3）肝、肾
功能正常；（4）血β-HCG ＜15000IU /L ；（5）B 型超声中无明显胎心搏动；（6）有生育要求。

2．2药物作用机制2．2．1
甲氨蝶呤（MTX ）：甲氨蝶呤是异位妊娠的最常用药
物，为抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA 的合
成，杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分
解、
坏死而脱落排出，降低血β-HCG 水平，从而治疗异位妊娠。

甲氨蝶呤的给药方法由早期的肌内注射或静脉滴注的全身给
药法，发展为手术治疗时或腹腔镜下于病变部位直接注射给药。

随着超声技术的发展，可在阴道 B 型超声引导下经阴道直接注射到病变部位。

对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，药物治疗已成为首选方法。

局部高浓度给药可以提高疗效，且
不良反应小。

MTX 全身用药常用剂量［6］0．4mg ·kg －1·d －1
肌内注射，5d 为1疗程，间隔5d ，共用2个疗程。

局部用药可在
B 型超声引导或腹腔镜直视下，将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。

用药期间应通过 B 型超声和β-HCG 测定对患者进行严密监护，注意其病情变化及药物的不良反应。

若用药后14d ，血β-HCG 下降并连续3次为阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止为显效；若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即手术治疗。

2．2．2
米非司酮：米非司酮具有孕激素拮抗作用，可抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成
激素（LH ）降低，黄体溶解，从而使发育的胚囊坏死。

张晶等的
研究表明［7］
，应用米非司酮150mg 可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响。

米非司酮配合MTX 治疗异位妊娠的成功率可达96．7%，且缩短治愈时间，效
果优于单独用药。

郭晓军［8］
采用米非司酮75mg 口服，每天2
次，共3d ，1周后血β-HCG 下降＜15．0%，则继续服用3d ，成功
率为65．0%。

2．2．35-氟尿嘧啶：5-氟尿嘧啶是对滋养细胞极为敏感的化疗药物，通过干扰DNA 的生物合成，阻止滋养细胞的分裂增殖，致滋养细胞死亡。

2．2．4
高渗葡萄糖：在 B 型超声引导下于异位妊娠部位注入高渗葡萄糖，可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使输卵管妊娠产物吸收，无不良反应。

另外，注入剂量的选择也是治疗成功与否的关键。

当注入高渗葡萄糖过多时，容易引起输卵管管壁过度扩张而破裂；若注入量过少，则不能达到杀胚的目的。

因而，
对于进一步掌握 B 型超声介入治疗中所需高渗葡萄糖用量是影响该方法成功的关键。

2．2．5中药：中药治疗的原则为辨证施治，活血化瘀。

中药联。