人工气管插管病人的口腔护理培训课件

人工气管插管病人的口腔护理
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2 计划与准备
1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目 的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以
消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不
便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不
能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，
为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要 教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及 环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌
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4·2 操作中的护理
2 操作中的护理：5·2·1解开固定导管
系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食 指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头 固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病 人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管 导管轻轻偏向口角另一侧。5·2·2观察口腔粘 膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化 用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管 从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可 过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉 部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底 吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引 压力维持在0·04-0·06Kpa。
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6. 观察与对症护理
1 观察应贯穿于口腔护理操作的前、中、后
三个部分，观察的主要内容包括患者的神志面色 和口腔黏膜等。
2 神志、面色情况发现患者神志、面色有异 常时，应立即停止操作，查明原因并作处理 。
3 口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送 检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉 药物 。
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7·2强酸性口腔护理液
强酸性护理液，同样可以用在口腔环 境为酸性时。李娇娥等研究表明，pH值为 2·7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌 氧菌、白色念珠菌的杀灭率达到100%。
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患有口腔黏膜炎的患者采用辛夷花等中药口腔护 理液不仅可以保持口腔黏膜湿润，而且有清热解毒、 消肿止痛的功效，对口腔黏膜刺激性小，配合适当的 口腔护理，不仅可以预防口腔溃疡的发生，而且能控 制口腔溃疡的发展。辛夷花性温味辛，归肺、胃经。 含挥发油，具有浓郁的芳香气味。辛夷具有广普抑菌 作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型链球 菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌具有 不同程度的抑制作用，对白色念珠菌及流感病毒也有 一定的抑制作用。用辛夷花制成口腔护理液为患者进 行口腔护理，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒适， 且药源丰富、经济、使用方便。
炎的发生。如有口腔黏膜破损、口腔粘膜炎的患
者要作适当处理 。
4·1 中药消炎：口腔黏膜炎中医称为“口疮”，是 由 于肺
胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致，临床表现以口
腔黏膜、舌、牙龈、口角、两颊及上颚等处出现大小不等
的黄白色溃疡为特征，并疼痛流涎，或伴发热。为预防与
控制口腔黏膜炎的发生，可选用辛夷花等中药口腔护理液
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7·4 其他口腔护理液
新型的口腔护理液口泰和聚维酮碘的杀菌 效果均不受pH值影响，对各种细菌均有很强 杀灭力，再加上口感好，病人乐于接受。口 泰与传统的朵贝尔氏液相比较，预防口腔感 染的有效率前者显著优于后者。口泰液内含 洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔内 细菌的粘附和生长，杀灭多种微生物。用口 泰液做口腔护理，口腔感染的发生率仅为 0·3%。
气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称 VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率 高达50%～70%，严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。
7 经口气管插管病人口 腔护理液的选择
有资料表明80-91%的重症病人口腔为酸性 环境，较适宜真菌的生长，因此2%~4%的碳酸 氢钠成了首选的口腔护理液。对此有人认为其 刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，使粘膜呈块 状脱落，不能长时间使用 。来鸣等认为，牙膏 偏碱性，且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油 对22种常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、 去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠的替 代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏 做口腔护理，控制感染的有效率为96·67%，口 臭的发生率仅为1·67%，且牙膏作为日常生 活用品更易被病人接受。
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1 评估
口腔护理前的评估工作是为经口气 管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。 其中评估患者的神志、合作程度、气管导 管插入深度和固定的方法等是有别于其他 病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口 器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能 进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下 进行，以取得配合。
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3·1 擦拭法注意事项
在做该项操作时，一定要保证病人能够 密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分 镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移 位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以 保证护理安全，另外操作前后应严格检查气 管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防 气管导管位置发生变化。
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5 喉镜协助法
经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护 理后效果满意。方法：先给病人充分镇静 后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放 入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一 侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口 腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电 筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口 腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有 效。
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3.2严防液体漏入气管
经口气管插管病人实施口腔护理时，首 先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用经 口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检 查气囊，保证气囊充满气体。可用气囊测压 器检查气管导管气囊充气是否足够，我科室 现没有气囊测压器未能测量气囊压。可采用 最小闭合容量技术将听诊器放于气管处，向 气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出0·5 ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0·1 ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。 一般7-10 ml气体。
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4·3 冲洗法注意事项
冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸：
保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一
侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是 操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2 等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该 立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不 易清除的粘附物可用儿童牙刷予以擦拭，对于舌 苔黄厚者，要轻轻刮出。四是防止导管移位：在 冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护 ，维持导管深度不变，最好双人进行操作。冲洗 操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效 固定导管。五操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。
口腔护理的目的
口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。
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机械通气病人口腔 护理的重要性
经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通
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9 总结
运用护理程序，操作前进行评估， 根据各患者不同的情况，而采用积 极有效和安全的口腔护理方法，选 择合适的口腔护理液对于预防和降 低VAP的发生率，提高经口气管插 管病人的生活质量，是我们为该类 病人实施口腔护理的真正意义所 在。
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8.2口腔黏膜损伤
在操作过程中动作应轻柔，切忌动作生 硬，止血钳的尖端不可暴露于棉球外，注意 保护口腔黏膜，对舌苔特别厚或已有口腔炎 症者应尤其注意，以防诱发口腔溃疡。
8.3口腔或齿龈出血
齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局 部压迫止血，或用2%的碘甘油涂于齿龈边缘 处，有消炎止痛的作用。肾上腺素稀释液或 云南白药局部外用对口腔出血均有效。
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8 经口气管插管病人口腔 护理并发症的预防及护理
8.1误吸及吸入性肺炎
误吸和吸入性肺炎是口腔护理中较为严重 的并发症。其预防措施主要包括：①操作 前、中、后评估气管插管的位置。②在每次 操作前正确安置患者体位。③确认导管气囊 的充盈度，有条件者可用气囊测压器检查气 管导管充盈度，条件不足者可用最小漏气技 术或最小闭合容量技术等方法作检查。④确 保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸 净痰液，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要 时再次吸痰。
4·3 局部处理：口腔护理完毕，在患口腔溃疡处涂 以1%冰硼散、双料喉风散或西瓜霜，真菌感染时可涂制霉 菌素甘油，甲氰咪胍注射液［23］。操作者应从变化的动 态中对效果进行评价，根据各患者不同的情况有针对性地 选择和调整口腔护理液。
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要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双
手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒 适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰 卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备： 先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气 管插管情况。
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3 口腔擦拭法
特殊用物的准备：无菌纱布，宽1-2CM长2030CM白胶布，机长带，牙垫。由2名护士操作， 一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固 定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（ 昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移 至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫， 由另一名护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同 法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无 菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管 和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。
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4 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、
咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易
造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净
作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口
腔内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危
重、病情长、机体免疫力低下，常伴有口腔黏膜
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爱在左， 同情在右， 走在生命的 两旁随时撒种， 随时开花， 将这一 径长途， 点缀得香花迷漫 。
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பைடு நூலகம்
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4 口腔护理冲洗法
由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。
进行口腔护理 。
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4·2 西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛 往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才 给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10 ml 加生理盐水20 ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃 疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5-10 min即可达到 止痛目的。