胃穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察

胃穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察
目的探讨对比胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况。

方法回顾性分析我院2008年2月至2010年4月收治的胃溃疡穿孔患者42例(采用腹腔镜修补术治疗)随机选择同期采用开腹修补术42例胃溃疡穿孔患者,2组术中出血量、肛门排气时间及术后平均住院时间等指标。

结果腹腔镜修补术组术中出血量、肛门排气时间及平均住院时间与胃穿孔开腹修补组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。

结论胃穿孔腹腔镜修补术术后患者胃肠动力恢复快,为临床上胃穿孔腹腔镜修补术术后患者的治疗与康复指导提供了依据。

标签：溃疡穿孔穿孔修补术腹腔镜术
消化性溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。

近年来,经内科治疗无效或溃疡复发而接受外科治疗的患者明显减少[1]。

但溃疡穿孔的发生率并未明显降低。

而且一旦溃疡穿孔,常常导致急性弥漫性腹膜炎,处理不当甚至可危及生命。

临床常见的穿孔修补术有传统的开腹术和腹腔镜胃肠穿孔修补术,但对其疗效尚存在争议[2]。

笔者应用腹腔镜修补消化道溃疡,对其疗效和安全性进行严格评价,为腹腔镜修补术治疗消化道溃疡穿孔提供科学依据,总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本组资料根据我院2008年2月至2010年4月收治住院治疗的胃溃疡穿孔患者42例,其中男性患者34例,女性患者8例,最小年龄33岁,最大年龄76岁,平均年龄(47.3±3.2)岁。

入院前有胃溃疡病史3例,有消化道症状21例,无症状9例;穿孔距手术时间3～48h,平均19h。

排除有上腹部手术史、消化性溃疡出血、胃幽门梗阻、同时患有其他疾病、不能耐受手术者。

2组患者术前肝肾功能均正常,无糖尿病、心脏病等慢性病史。

年龄、性别等一般资料无明显差别,P ＞0.05,具有可比性。

1.2方法
治疗组：常规采用气管内插管全身麻醉,建立气腹、压力范围13～15mmHg,插入脐部鞘管、腔镜探查后,根据穿孔部位,建立其余鞘管。

腔镜下清理腹腔脓液,吸引器经穿孔伸入胃腔内,吸尽胃液,术中用腔剪剪取穿孔缘少许组织快速病理检查,或观察穿孔边缘,判断非癌性穿孔后,镜下用0/1Dexon线、距穿孔缘5～8mm 全层间断缝合1～2针、大网膜覆盖固定修补穿孔,对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者,浆肌层间断缝合加明胶海绵固定。

吸出腹腔内所有渗液,并用少量盐水多次冲洗,于近穿孔部和下腹部各置引流管。

对照组：应用常规开腹修补术。

开腹修补组患者取上腹部正中切口,长10～15cm。

2组患者术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。

患者出院后,继续服用抗溃疡药物,3个月内镜复查。

1.3统计学方法
数据由SPSS 13.0软件系统进行统计学处理,组间比较用t 检验和卡方检验,P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果(表1)
2.1观察指标
术中出血量、并发症、住院时间;次要观察指标：术后排气时间、下床活动时间。

2.2手术情况
治疗组42例患者术后无肠瘘、梗阻和腹腔感染等并发症发生。

切口一期愈合并痊愈出院,详见表1。

3讨论
胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症,具有起病急、病情重、变化快的特点[3]。

通常采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法进行治疗。

而胃、十二指肠穿孔术前诊断一直是临床医师面临的一个难题,对于没有明显溃疡病病史、辅助检查不典型的患者,手术切口选择困难。

而腹腔镜视野清晰,角度可调,为术者提供一个上至膈下、下达盆腔的视野。

随着腹腔镜技术的不断完善,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术逐渐应用于临床[4]。

本研究使用腹腔镜对溃疡穿孔患者进行修补术,其在术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后正常活动时间、肠鸣音恢复时间方面均优于开放性手术。

与开腹手术相比,采用腹腔镜进行溃疡穿孔修补术,可明显减少术中出血量,减轻患者的疼痛,缩短住院时间,患者身体状况恢复迅速。

而且在总的术后并发症发生率方面,腹腔镜组亦少于开腹组。

另外,腹腔镜手术目前尚不能完全替代开腹手术。

40岁以下无溃疡病史,体质较好者可行腹腔镜修补术,术后行正规内科治疗,并胃镜随访。

40岁以上患者,溃疡、穿孔大者应慎行腹腔镜手术,且术中应常规取活检,以便及时发现恶性肿瘤,及早行根治性手术治疗。

参考文献
[1] Tsumura H,Ichikawa T,Hiyama E,et paroscopic and open approach in perforated peptic ulcer[J].Hepatogastroenterology,2004,51(59):1536～1539.
[2] 张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：166～172.
[3] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社,2000：248～250.
[4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2000：1026～1028.。