病例汇报的总结范文

一、病例简介
患者，男性，58岁，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周入院。

患者既往有慢性支气管炎病史，吸烟史20年，每日约20支。

入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.8。

胸部CT检查提示：肺部感染。

二、诊断过程
1. 初步诊断：根据患者症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为慢性支气管炎急性发作。

2. 诊断依据：
（1）患者有慢性支气管炎病史，吸烟史20年，符合慢性支气管炎的临床特点。

（2）患者反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周，符合慢性支气管炎急性发作的临床表现。

（3）血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示有感染。

（4）胸部CT检查提示肺部感染。

三、治疗方案
1. 抗感染治疗：给予患者头孢克肟钠0.5g，每日2次静脉滴注，阿奇霉素0.5g，每日1次口服，治疗7天。

2. 支气管舒张剂：给予患者沙丁胺醇气雾剂，每次200μg，每日3次吸入。

3. 祛痰止咳：给予患者氨溴索片，每次50mg，每日3次口服。

4. 休息与营养：保证患者充足的休息，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

四、治疗效果
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显改善，体温恢复正常，血常规指标恢复正常。

胸部CT检查提示肺部感染明显吸收。

患者病情好转，于入院后10天出院。

五、总结
本病例为慢性支气管炎急性发作，经过抗感染、支气管舒张剂、祛痰止咳等治疗，患者病情得到明显改善。

在治疗过程中，应注意以下几点：
1. 早期诊断、早期治疗，避免病情加重。

2. 根据患者病情，合理选用抗生素，避免滥用抗生素。

3. 注意休息与营养，提高患者免疫力。

4. 加强健康教育，指导患者戒烟、避免接触刺激性气体等。

本病例的治疗效果良好，患者病情得到有效控制。

在今后的临床工作中，应继续提高对慢性支气管炎急性发作的诊疗水平，为患者提供优质医疗服务。