32例人工膝关节置换的临床护理体会

32例人工膝关节置换的临床护理体会
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，
主要表现是关节疼痛和活动不灵活。

本病多发于中老年人，严重时关节疼痛难忍，影响患者
日常生活[1]，近年来随着骨外科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关
节置换术已成为治疗重症膝关节疾病的最有效手术之一。

人工膝关节置换术可以有效的矫正
畸形，缓解疼痛，增强患肢功能，提高患者生存质量的一种治疗手段[2]。

2011-09—2013-02
我科共收治32例人工膝关节置换术病人，经过对患者实施系统临床护理，取得满意效果，
现报道如下：
1 临床资料
本组患者男性10例，女性22例，年龄41-74岁，平均64.5岁，均为重度膝关节骨性关节炎，患者病程均在2年以上，最长达20年，均以患肢疼痛畸形和伴行走功能障碍为主要特征。

X 线、CT、MRI检查提示膝关节退化严重，重度骨质增生，关节软骨脱落，关节面不平整。

2 术前护理
2.1心理护理：由于患者长期受疾病的影响，大部分患者对手术期望值很高，同时怕手术效
果不理想，术后疼痛等产生焦虑、恐惧心理[3]。

因此对待患者要热情有耐心，加强与患者的
沟通，通过图片资料等方式让患者了解成功病例，请有成功手术经历的患者以亲身经历来安
慰他，对患者家属讲明手术方法及手术对患者的重要意义，介绍有经验的手术医生，并允许
家属陪伴，使患者能够得到来着亲人的安慰支持和鼓励。

树立战胜疾病的信心，主动配合手
术治疗。

2.2身体状况评估：手术患者大多年龄较大，应注意收集患者疾病资料，严格进行全身检查，查看膝关节活动度，股四头肌肌力，膝关节评分，X线片表现。

了解患者脏器功能，有无糖
尿病、高血压、出血性疾病，积极治疗合并症。

2.3术前训练:指导患者练习股四头肌等长收缩，直腿抬高及踝关节主动运动，同时训练深呼吸、有效咳嗽。

吸烟患者戒烟，教会患者使用拐杖及助行器行走，练习床上大小便，为术后
做好准备。

2.4其他：给予连续骨科备皮3天，术前预防性使用抗生素，术前晚服用安眠药减轻紧张感，保证充足的睡眠，必要时给予清洁灌肠及留置导尿管。

3 术后护理
3.1心理安慰术后病人麻醉清醒后常因疼痛或舒适改变，出现紧张恐惧心理，甚至烦躁，此
时应告诉病人手术很成功，视疼痛耐受情况给予止痛剂或者镇痛泵，增加舒适感。

3.2观察生命体征：患者术后给予低流量吸氧，严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每半小时测量1次，稳定后改为4小时1次。

3.3患肢护理:患者术后给予去枕平卧位，将患肢抬高20-30°，用一软枕垫于小腿部，使腘窝
悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位，切口处持续用冰袋冷敷48h，用弹力绷带包扎以
减少关节积血及患肢肿胀。

严密观察肢端的血运及皮温皮色、感觉情况。

如患肢肢端皮肤颜
色变深，温度下降，足背动脉搏动减弱，患者感觉肢体疼痛麻木，说明下肢血液循环发生障碍，应及时报告医生给予处理。

3.4切口及负压引流管的护理：保持切口敷料的清洁干燥，密切观察切口渗血情况，注意观
察局部有无发红、发热、肿胀、渗出及疼痛情况，妥善固定保持负压引流管通畅，防止引流
管打折、扭曲，保持引流管远端始终低于近端，防止引流液倒流，造成逆行感染。

观察并记
录引流液的性质、颜色、量，如有异常(术后1-2h内出血量在200-400ml以内，如术后10-
12h后出血量超过1000ml)，立即报告医生处理。

4 主要并发症的预防
4.1术后感染：感染是TKP最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。

术前充分的皮
肤准备，术中严格执行无菌技术操作，尽量缩短手术时间，合理应用抗生素都可以预防和减
少感染[4]认真做好基础护理，病室开窗通风，每日紫外线消毒1次，每次1h，使用抗生素现配现用，严格执行无菌操作原则预防坠积性肺炎及尿路感染。

4.2下肢深静脉血栓(DVT)是术后常见的并发症。

有文献报道[5]如不做预防性治疗，将有40%—60%患者发生术后深静脉血栓，即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生率仍高达11%—33%，故预防下肢深静脉血栓形成对人工膝关节置换术患者尤
为重要。

鼓励患者术后早期活动，下肢持续被动运动(CPM)，抗凝药如低分子肝素钙4000u/d
皮下多点注射，连续7—10日，以防止术后DVT。

5 功能锻炼
术后功能锻炼是术后手术成功的关键。

早期进行活动关节有利于防止关节僵硬和肌肉萎缩。

术后当天使用镇痛泵减轻患者疼痛，嘱患者自主活动足趾及踝关节，每隔2h进行5-10次，
术后24-48h拔出引流管后，采用CPM进行锻炼。

膝关节活动度从30°开始，持续锻炼0.5-1h，2次/d，逐日增加膝关节活动度5-10°。

1周内达到90°，2周达到90-110°。

如出现疼痛可减
少膝关节活动度，在使用CPM锻炼间歇期，进行辅助主动膝关节屈伸活动，以锻炼股四头肌的肌力，初次运动量限制在最小限度，根据运动后及次日的反应以增减运动量，若出现疲劳，局部肿胀、疼痛可减少运动量。

逐渐增加使患者看到每日锻炼后的进步，有利于增强康复的
信心。

6 出院指导
6.1遵医嘱按时服药，饮食以高蛋白、高钙、高维生素易消化的饮食，保持合适的体重，适
当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。

6.2术后6-8周内尽量避免上下楼，注意安全，保护膝关节不受外力撞击。

注意劳逸结合，
避免剧烈运动，如长时间行走，大幅度弹跳和下蹲运动，注意关节保暖，佩戴护膝。

6.3复查时间为1个月，3个月，半年，1年。

根据情况指导后期功能锻炼，若关节有疼痛不
适情况，应随时就诊。

7 总结
人工膝关节置换术是一项技术难度较高，风险较大的手术，所以周密的术前准备，严密的术
后观察，详细的饮食指导，早期的功能锻炼指导，是确保手术成功的关键，是病人功能恢复
和提高生活质量的关键之一。

通过精心护理和合理治疗，病人可以获得满意疗效。

参考文献
[1]陆再英，终南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:549.
[2]王兆霞，李峥.全膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查[J].中华护理杂志，2007,42(2)：113-115.
[3]何秀霞.人工膝关节置换围手术期的护理[J].实用临床医学杂志,(护理版).2006.2(4)：11.
[4]于淳.全膝关节置换临床护理及康复指导[J].吉林医学, 2010.31(5)：14.
[5]岳炳芬.膝关节置换术后下肢静脉血栓的预防及护理[J].中国实用医学，2009,4(11)：182-183.。