基于ESISS-ACS的分级护理在急性冠脉综合征胸痛患者中的应用

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本文编辑：王海燕 ２０２０－０４－０３收稿
基于ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ的分级护理在急性冠脉综合征胸痛患者中的应用吴玲玲，吴燕燕 ，李家翠，潘小丽
（上海市长征医院　上海市２００００３）
【摘　要】目的：探讨基于急性冠脉综合征胸痛患者急诊危重度评分系统（ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ）的分级护理在急性冠脉综合征（ＡＣＳ）胸痛患者中的应用效果。

方法：将２０１８年５月１日～２０１９年５月１日收治的７８例ＡＣＳ胸痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各３９例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取基于ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ的分级护理；比较两组不良事件发生率及护理满意度。

结果：观察组心力衰竭、心律失常等不良事件发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组护理满意度高于对照组（Ｐ＜
０．０５）。

结论：在ＡＣＳ胸痛患者中应用基于ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ的分级护理，能减少不良事件的发生，提升护理满意度。

【关键词】ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ；急性冠脉综合征；胸痛；不良事件
中图分类号：Ｒ４７３．５６ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１９．０１７ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１９－００５５－０３
急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是一种严重性心血管疾病，包括不稳定型心绞痛、急性ＳＴ段抬高型心肌梗死、急性非ＳＴ段抬
高型心肌梗死３类［１］。

临床研究发现，ＡＣＳ发生影响因素复杂，包括基础疾病、吸烟史、年龄、肥胖及遗传等，吸烟患者ＡＣＳ发生率、病死率是不吸烟者的２～６倍［２］。

胸痛、胸闷是
ＡＣＳ患者的主要临床表现，以发作性胸骨后闷痛为主，且向周围组织或器官放射，伴有出汗、昏厥、呼吸困难等症状［３］。

ＡＣＳ
胸痛表现各异且病因复杂，其早期确诊率不足２０％，导致病情恶化，患者生命安全受到严重威胁［４］。

基于ＡＣＳ胸痛患者急诊危重度评分系统（ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ）的分级护理，从胸痛、心率变化等方面入手实施评价，以明确风险因素，并据此实施分级护理［５］。

２０１８年５月１日～２０１９年５月１日，我们对３９例ＡＣＳ胸痛患者应用基于ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ的分级护理，效果满意。

现报告如下。

１　资料与方法
１．１　临床资料　选取同期收治的７８例ＡＣＳ胸痛患者为研究对象。

纳入标准：①经心电图检查、心肌损伤标志物等检查确
诊者；②主诉胸痛者；③发病至就诊耗时不足１２ｈ者；④意识清醒且沟通正常者；⑤了解本研究项目，且签署知情同意书者。

排除标准：①伴有恶性肿瘤、严重性感染者；②存在认知、沟通障碍者；③气胸、肺栓塞等疾病引起胸痛者。

将患者按照
通信作者随机数字表法分为对照组和观察组各３９例。

对照组男２４例、女１５例，年龄２４～６６（４５．０２±５．３４）岁；分类：不稳定型心绞痛１３例，急性ＳＴ段抬高型心肌梗死１４例，急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死１２例。

观察组男２７例、女１２例，年龄２５～６７（４６．０４±５．６８）岁；分类：不稳定型心绞痛１２例，急性ＳＴ段抬高型心肌梗死１６例，急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死１１例。

两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

本研究经医院伦理委员会批准。

１．２　方法　对照组采取常规护理，即监测患者生命体征并结合临床经验分诊；快速完成首份心电图并实施吸氧治疗；开通
静脉通路进行溶栓治疗；监测心电变化，开展基础护理等。

观察组在常规护理基础上加以基于ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ的分级护理，具体如下。

１．２．１　制定ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案
１．２．１．１　ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案制定　①初拟评价方案。

以“急性冠脉综合征胸痛、分级评价”为关键词检索文献资料，并
筛选近３年优质期刊发表的相关文献，共５７篇；对文献资料所提供的ＡＣＳ分级评价指标、分级评价标准进行整理，据此拟定
ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案［６］。

②专家征询评估。

组建方案评审专家团队，包括主任医师和副主任医师各１名、主任护师和副主
任护师各２名，向专家团队提交初拟的ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价分级方案，并结合专家意见修改、完善评价指标或流程，专家权威系数为０．９２４，专家意见的Ｋｅｎｄａｌｌ′ｓＷ显著性水平＜０．０５［７］。

５５
齐鲁护理杂志２０２０年１０月第２６卷第１９期
③开展预实验。

挑选２０例ＡＣＳ胸痛患者开展预实验，通过预实验明确问题，并据此完善方案，确定最终版ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价
方案。

１．２．１．２　ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案说明　方案共１３个条目，年龄
≥６５岁，则１分；冠心病危险因素≥３个，则１分；胸痛数字疼痛强度量表（ＮＲＳ）为４～６分，则１分；胸痛ＮＲＳ为７～１０分，
则２分；胸痛伴大汗，则１分；昏厥，则１分；持续性胸痛，则１分；Ｋｉｌｌｉｐ分级为Ⅱ～Ⅳ级，则１分；出现院前心脏骤停，则
１分；ＳＴ段压低，则１分；ＳＴ段抬高，则４分；收缩压＜８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或＞１９９ｍｍＨｇ，则４分；心率＜５０次／ｍｉｎ
或＞１３０次／ｍｉｎ，则３分。

总分共２２分，总分０～６分且胸痛
ＮＲＳ＜４分，则低危；总分７～１３分或胸痛ＮＲＳ４～６分，则中危；总分１３～２２分或胸痛ＮＲＳ７～１０分，则高危［８］。

１．２．２　护理人员培训分级　①情景模拟演示。

组织科室护士学习ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案、临床护理规范，并创设ＡＣＳ胸痛
患者分级护理情景，开展情景模拟演示。

护理人员２名为
１组，分饰患者、护士２个角色，护理人员通过口头询问、心电图监测、胸痛ＮＲＳ评价获取指标数据，并结合评价方案实施评
价，明确病情级别，演示时护理人员重点介绍ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案使用，并配合说明各操作步骤，每次２０ｍｉｎ。

记录每名护士的ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价用时、ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ分级正确性，并对其护理操作进行评价，提出改进建议［９］。

②临床案例分析。

２～
４名护理人员为１组，选取ＡＣＳ胸痛ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价案例，引导护理人员学习案例，结合自身知识分析案例，从规范性、有
效性、合理性３个方面出发，明确ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价及分级护理中存在的问题，并以组为单位汇报、分析、总结至科室护士长。

科室护士长对案例实施分析，据此强调ＡＣＳ胸痛ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价规范、要求，说明评价实施流程，并对各组分析成果进行评价，明确ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价中的常见误区及难点，探究其改进策略，每次３０ｍｉｎ［１０］。

③护理人员分级。

根据各护理人员工作年限、职称级别、培训考核情况实施分级，分为Ｎ０、Ｎ１、Ｎ２。

Ｎ０级：工作年限＜３年，普通护士且培训考核“良”或“中”；
Ｎ１：工作年限３～５年，护师且培训考核“优”或“良”；Ｎ２：工作年限＞５年，主管护师及以上职级且培训考核“优”［１１］。

１．２．３　ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ分级护理　①低危患者。

由Ｎ０级护士负责，转至普通病区，实施１级护理；床头加以黄色标识，２４ｈ内
密切监测患者心电变化，每小时测定１次血压；督促患者卧床休息１２～２４ｈ，并引导开展呼吸放松训练，指导患者取仰卧位，放松四肢并交替练习胸式呼吸、腹式呼吸，每次１０ｍｉｎ，
２４ｈ后ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ复评１次［１２］。

②中危患者。

由Ｎ１级护士负责，转至ＣＣＵ实施特级护理；床头加以红色标识，４８～７２ｈ
内密切监测心电变化，实施无创血压监测，每１０～３０ｍｉｎ测定
１次，开展吸氧治疗，督促患者卧床休息３ｄ；指导患者开展呼吸放松训练、肢体被动运动，包括踝泵、肢体按捏等，１２ｈ后
ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ复评１次［１３］。

③高危患者。

由Ｎ２级护士负责，转至ＣＣＵ实施重症监护；床头加以紫色标识，持续密切监测患者
心电变化，实施有创血压监测，每１０～１５ｍｉｎ测定１次，持续吸氧治疗，督促患者卧床休息３～７ｄ，床边备用除颤仪、临床起搏器等急救设备或工具［１４］。

１．３　评价指标　①不良事件发生率：常见不良事件有心力衰竭、心肌梗死、心律失常，护理人员统计不良事件发生例数，并
计算不良事件发生率［１５］。

②护理满意度：在出院前１ｄ，护理人员通过口头询问方式调查两组护理满意度，包括基础护理、诊疗操作、服务态度、照护指导，每个项目对应“满意”“不满意”２个选项，统计各项目满意例数并计算护理满意度。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件进行数据处理。

计数资料采用χ２检验。

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　两组不良事件发生率比较　见表１。

表１　两组不良事件发生率比较（例）
组别ｎ心力衰竭心肌梗死心律失常发生率（％）观察组３９００１２．５
对照组３９２３３２０．５
χ２值４．５２２
Ｐ值０．０３３
２．２　两组护理满意度比较　见表２。

表２　两组护理满意度比较（例）
组别ｎ基础护理诊疗操作服务态度照护指导观察组３９３５３５３６３７
对照组３９２５２８２６２８
χ２值７．２２２４．０４４７．８６３７．４７７
Ｐ值０．００７０．０４４０．００５０．００６
３　讨论
ＡＣＳ是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭而引起的以闭塞性血栓为病理基础的临床综合征，伴有发作性胸痛、胸闷等
症状，极易诱发心力衰竭、心律失常，对患者健康、安全造成极大威胁，故需保证临床诊断、治疗及时，降低病死率及并发症发生率［１６］。

在ＡＣＳ胸痛患者中应用基于ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ的分级护理，制定了ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案，面向科室护理人员实施培训、分级，借助ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案评估患者病情，据此实施分级护理。

本研究结果显示，观察组心力衰竭、心律失常等不良事件发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），护理满意度高于对照组（Ｐ＜
０．０５）。

本研究经查阅文献资料、初拟评价方案、专家征询评估、预实验的流程制定方案，充分保证方案的可行性及有效
性，能实现对风险因素的有效识别，可减少不良心血管事件的发生；ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案包括冠心病危险因素、胸痛ＮＲＳ、胸痛伴大汗、持续性胸痛、院前心搏骤停、ＳＴ段压低、ＳＴ段抬高、收缩压、心率等１３个评价项目，保证病情评估的全面性，实现对风险因素的及时、有效识别，进而有效防控不良事件的发生；情景模拟演示根据临床实际情况创设ＡＣＳ胸痛患者分级护理情景，督促护理人员根据救治流程、借助ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案开展护理工作，强化其对ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案使用方法的掌握，有助于全面提升护理人员的临床护理技能，减少护理不良事件的发生；临床案例分析中结合具体案例说明ＥＳＩＳＳ
ＡＣＳ评价实施流程、常见问题、注意事项，强调加强护患沟通，积极询问患者自感并加强抚慰，能改进临床护理质量，提升护
理满意度；借助ＥＳＩＳＳ ＡＣＳ评价方案对患者病情实施评价，并结合护理人员工作年限、职级、培训考核进行分级，据此开展
６５
齐鲁护理杂志２０２０年１０月第２６卷第１９期
分级护理，对不同级别患者确定相应护士级别和监护级别，采取针对性护理保证干预效果，提升护理满意度，改善不良事件防控效果。

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本文编辑：谭　峰 ２０２０－０５－２８收稿
新冠肺炎流行期定点医院医辅人员心理状态现状调查及应对策略
张淑利，苏明阳，李　玲，陈亚丽
（郑州大学第一附属医院　河南郑州４５００００）
【摘　要】目的：了解新冠肺炎流行期定点医院医辅人员的心理状态及应对策略。

方法：采用自行设计的新冠肺炎流行期定点医院医辅人员的心理状态调查问卷，对定点医院一线和重点科室在岗的８７名辅助人员进行调查。

结果：５６．３２％的医辅人员对隔离病房消毒及医疗废物处理方法表示明确知晓，９５．４０％的医辅人员表示经常感觉身体不适，２５．２９％的医辅人员表示存在放弃现在工作的想法，９１．９５％的医辅人员表示只要掌握科学的防护方法无须担心新冠肺炎。

结论：医辅人员面对突发的疫情出现心理问题和非理性行为，但整体上能够正确对待疫情给社会及自身造成的影响。

【关键词】新冠肺炎；医辅人员；心理状况
中图分类号：Ｒ１９２．９ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１９．０１８ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１９－００５７－０４
医院辅助人员是指从事医疗临床、卫生保健等辅助人员，属于非医疗背景人员但长期在医院工作，主要包括保洁员、护
理员、陪检员等，负责医院卫生清洁、垃圾转运、标本及检查单的送检、相关物品的消毒处理、患者基本生活照料及分泌物处理等工作，在改善医院感染管理和提高服务效率中发挥重要作用［１－３］。

因工作性质直接接触患者体液等，医辅人员是感染的高危人群［４］。

在新冠肺炎流行期间，我院作为三甲综合医院的定点医院，承担疑似及确诊患者的诊疗工作。

我们通
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齐鲁护理杂志２０２０年１０月第２６卷第１９期。