脑梗死常见并发症-文档资料
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及时发现心脏损伤是诊疗的关键。
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心肌缺血
心肌损伤
心肌梗 死
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2.肺部感染
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防治肺部感染的主要措施：
1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食； 以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸” 大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以 上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、 误吸和窒息。
2.褥疮的护理： • 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5% 碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷， 红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生 理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素， 创面用凡士林油纱覆盖。
3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～ 1000ml之内，直至血钠正常。
4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5% 葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。
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7.褥疮
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压疮的好发部位
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褥疮的处理：
1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可 放置气枕或气圈。
脑梗死的常见并发症
汝阳县人民医院 神经内2科
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脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道 它对身体影响很大，会带来各种类型的并发 症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小 便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此， 其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病 变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?
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1.心肌梗死
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1.心肌梗死
脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一， 主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰 竭。
心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机 制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期， 常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病 人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发 展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进 行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏 情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。
主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发 感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代 谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者 的死亡率和致残率。
中枢性发热：以物理降温为主，可用冰 帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人 工亚冬眠。
感染性发热：及时合理使用抗生素和退 热剂。
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脑梗死常见的并发症包括：
1.心肌梗死；
2.肺部感染；
3.尿路感染；
4.发热
5.肾功能不全；
6.水电解质平衡紊乱；
7.褥疮；
8.关节挛缩；
9.应激性溃疡；
10.继发性癫痫
11.深静脉血栓形成；
12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；
13.血管性痴呆 ；
14.出血性脑梗死
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3.对已发生深静脉血栓形成(DVT)的患者： 应卧床休息、避免用力，并给予低分子肝素抗凝 治疗或行溶栓治疗。
(注意:出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝 与溶栓治疗。)
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12.脑梗塞后的精神问题：抑郁、 焦虑等
这个问题越来越得到了关注。在诊疗过 程中，应加强心理疏导，必要时可用三环类 抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs）。
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8.关节挛缩
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9.应激性溃疡
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10.继发癫痫
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部分性发作继发全身性强直-阵挛发作：
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11.深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内 异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障 碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及 浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造 成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时 可致残。
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5.肾功能不全
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5.肾功能不全
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急性肾功能衰竭的处理:
1. 减少或停止使用甘露醇; 2.避免用对肾功能有损害的药物; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
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2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧 时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。
3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治 疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。
4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管 插管以辅助通气。
2Байду номын сангаас21/4/6
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3.尿路感染
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4.发热
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13.血管性痴呆
血管性痴呆（VD）是指由脑血管病变导 致脑实质损害后而引起的痴呆，VD包括所有 与血管因素有关的痴呆。痴呆可发生于多次 短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外 事件之后，个别病人也可发生在一次严重脑 血管事件之后。
目前，已有相关报道：腔隙性缺血灶和血 管性痴呆也有一定的联系。
高龄、严重瘫痪和心房颤动，都会增加深 静脉血栓形成的危险性，同时深静脉血栓形 成(DVT)会增加发生肺栓塞（PE）的风险。
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11.深静脉血栓形成
1.预防：鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿 弹性长统袜；尽可能避免下肢输液（尤其是瘫痪 侧）。
2.对发生深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 （PE）风险较高的患者：可给予较低剂量的低分 子肝素行预防性抗凝治疗。
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6.水电解质平衡障碍
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水电解质紊乱的处理：
1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等 渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg， 肺动脉楔压保持在10～14mmHg。
2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～ 8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补 钾。
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心肌缺血
心肌损伤
心肌梗 死
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2.肺部感染
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防治肺部感染的主要措施：
1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食； 以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸” 大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以 上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、 误吸和窒息。
2.褥疮的护理： • 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5% 碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷， 红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生 理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素， 创面用凡士林油纱覆盖。
3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～ 1000ml之内，直至血钠正常。
4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5% 葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。
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7.褥疮
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压疮的好发部位
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褥疮的处理：
1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可 放置气枕或气圈。
脑梗死的常见并发症
汝阳县人民医院 神经内2科
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脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道 它对身体影响很大，会带来各种类型的并发 症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小 便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此， 其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病 变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?
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1.心肌梗死
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1.心肌梗死
脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一， 主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰 竭。
心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机 制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期， 常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病 人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发 展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进 行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏 情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。
主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发 感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代 谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者 的死亡率和致残率。
中枢性发热：以物理降温为主，可用冰 帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人 工亚冬眠。
感染性发热：及时合理使用抗生素和退 热剂。
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脑梗死常见的并发症包括：
1.心肌梗死；
2.肺部感染；
3.尿路感染；
4.发热
5.肾功能不全；
6.水电解质平衡紊乱；
7.褥疮；
8.关节挛缩；
9.应激性溃疡；
10.继发性癫痫
11.深静脉血栓形成；
12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；
13.血管性痴呆 ；
14.出血性脑梗死
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3.对已发生深静脉血栓形成(DVT)的患者： 应卧床休息、避免用力，并给予低分子肝素抗凝 治疗或行溶栓治疗。
(注意:出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝 与溶栓治疗。)
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12.脑梗塞后的精神问题：抑郁、 焦虑等
这个问题越来越得到了关注。在诊疗过 程中，应加强心理疏导，必要时可用三环类 抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs）。
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8.关节挛缩
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9.应激性溃疡
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10.继发癫痫
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部分性发作继发全身性强直-阵挛发作：
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11.深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内 异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障 碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及 浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造 成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时 可致残。
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5.肾功能不全
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5.肾功能不全
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急性肾功能衰竭的处理:
1. 减少或停止使用甘露醇; 2.避免用对肾功能有损害的药物; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
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2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧 时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。
3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治 疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。
4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管 插管以辅助通气。
2Байду номын сангаас21/4/6
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3.尿路感染
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4.发热
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13.血管性痴呆
血管性痴呆（VD）是指由脑血管病变导 致脑实质损害后而引起的痴呆，VD包括所有 与血管因素有关的痴呆。痴呆可发生于多次 短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外 事件之后，个别病人也可发生在一次严重脑 血管事件之后。
目前，已有相关报道：腔隙性缺血灶和血 管性痴呆也有一定的联系。
高龄、严重瘫痪和心房颤动，都会增加深 静脉血栓形成的危险性，同时深静脉血栓形 成(DVT)会增加发生肺栓塞（PE）的风险。
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11.深静脉血栓形成
1.预防：鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿 弹性长统袜；尽可能避免下肢输液（尤其是瘫痪 侧）。
2.对发生深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 （PE）风险较高的患者：可给予较低剂量的低分 子肝素行预防性抗凝治疗。
15
6.水电解质平衡障碍
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水电解质紊乱的处理：
1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等 渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg， 肺动脉楔压保持在10～14mmHg。
2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～ 8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补 钾。