持续气道正压通气
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n EPAP n 相当于呼气末正压PEEP或CPAP
n 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧
合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 n PS = IPAP - EPAP
n 与病人的潮气量相关，增加 PS 有助于增大潮气量
第二十九页，共248页。
正确的
认知
无创呼吸机的通气模式
4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续使 用。
第十三页，共48页。
NIPPV应用指征
• 多种疾病引起的呼吸衰竭：
COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征）
手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭 哮喘及低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征
建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） • 设备（呼吸机及配件） • 监护和紧急插管的条件
11
第十一页，共48页。
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件
2. 掌握适应症和禁忌症
持续气道正压通气
第一页，共48页。
呼吸机的临床应用
第二页，共48页。
• 基本功能
产生呼吸机驱动力 调节吸气时间及吸入气量
完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节
完成呼气向吸气的转化
• 次级功能
调节FiO2 加温加湿 压力安全阀
• 通气方式的调节和实施 • 附属功能
报警系统 监测系统
设置初始通气参数*
模式: S/T
IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O
BPM: 8次/分 Ti：1.5秒
*参数设置仅供参考
• 设置初始报警参数*
• High Pressure高压：40cmH2O • Low Pressure低压：10cmH2O • Low P Time低压延迟报警：60
60mmHg或PaCO2大于45mmHg，pH小于7.3，应开始机械 通气治疗
• 由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼吸衰竭，在呼 吸中枢抑制尚不严重时，为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止， 应积极保证呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气
第二十页，共48页。
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
• 二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机 才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰
第六页，共48页。
机械通气目的和应用指征
机械通气目的
• 纠正急性呼吸性酸中毒 • 纠正低氧血症 • 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 • 防止肺不张 • 为使用镇静和肌松剂保驾 • 稳定胸壁
第七页，共48页。
机械通气目的和应用指征
符合下述条件应实施机械通气 • 病情恶化 • 意识障碍 • 呼吸形式严重异常
频率>35～40次/分或<6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失
• 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg
• PaCO2进行性升高，pH动态下降
无创呼吸机的通气模式
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式，常用于I型呼衰和 OSAS患者 其它模式：PCV，AVAPS，…
第二十八页，共248页。
正确的 认知
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
n IPAP
n 相当于气道峰压PIP
n 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
• 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理
• 确定机械通气模式 • 确定机械通气的分钟通气量（MV）
• 确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比（Ti:Te） • 确定 FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气
时不超过0.5
• 确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，
记录系统
呼吸机的功能组成
第三页，共48页。
机械通气的基本原理
• 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插 管及气管切开插管导管）以气体直接 施加正压力，超过肺泡压产生压力差， 气体进入肺→吸气
• 释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外→呼气
第四页，共48页。
• 按通气作用于机体的部位分类 直接气道加压呼吸机
ards可达15cmh2o参数设置仅供参考正确的认知设置合适的频率频率设置当病人可能出现窒息时确认设置了备用频率建议设置为8到12bpm频率设置太高的问题呼吸由备用时间触发和切换人机不同步niv是根据有自主呼吸的病人设计的设置频率太高就类似pcv了ps6ps12ps97508501000正确的认知v60的新通气模式pcv?带cflex的cpap正确的认知潮气量可变并受下列因素影响支持压力水平吸气时间压力支持通气pressuresupportventilation压力控制通气pressurecontrolledventilation病人仍可自主触发吸气但是吸气时间是固定的v60的新通气模式pcv?带cflex的cpap正确的认知平均容量保证压力支持averagedvolumeassuredpressuresupportipapmaxipapminepapvtevtpatient25cmhomintargetvtavaps模式下自动调节支持压力以保证均匀通气正确的认知v60的新通气模式pcv?带cflex的cpap正确的认知cpap模式下的cflexflowcflex吸气呼气呼气压力释放与呼气流速相关呼气结束之前压力回到设定的cpap水平cpap正确的认知frontpanel近端压力测量管接口气体输出接口电源开关电池led指示灯报警led指示灯导航轮确认按钮报警扬声器输出彩色触摸屏icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机image小溪汇成大海
（RR）增快、MV增加，治疗的关键是提高吸入氧浓度。应 注意吸入氧浓度应逐步提高，以防突然吸入纯氧而引起呼吸 暂停。如果发生了继发性的中枢或肺部功能障碍，应给予呼 吸机治疗
第十八页，共48页。
不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机
• COPD或慢性神经肌肉疾患所致的慢性呼吸衰竭恶化时， 主要表现为缺氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程 中如出现呼吸性酸中毒进行性加重，PaO2仍＜45mmHg， RR＞30次/分，或pH<7.25，应开始机械通气
并将FiO2降至0.5以下。 PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气
体交换和最小的循环影响
• 确定报警限和气道压安全阀 • 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃
• 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一 般为-2～-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min）
第十页，共48页。
呼吸康复治疗
14
第十四页，共48页。
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
酸中毒（pH≤7.20）
秒 • Apnea窒息时间：20秒 • Low Min Vent低分钟通气量：3L • High Rate高呼吸频率：35次/分 • Low Rate低呼吸频率：8次/分
• Disconnection面罩脱落：On
3 第三十页，共48页。
正确的 认知
无创呼吸机的通气模式
IPAP设置* 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；
12
第十二页，共48页。
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
高
强大
高(40~60)
第二十二页，共48页。
有创通气与无创通气的区别(三)
报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞
有创通气 多 可用 容易 要求低 无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
第二十三页，共48页。
NIPPV与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞
第八页，共48页。
机械通气的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要
• 改善气体交换功能，维持有效的气体交换
• 减少呼吸肌的作功 • 肺内雾化吸入治疗 • 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严
重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗
第九页，共48页。
使用呼吸机的基本步骤
• 确定是否有机械通气的指征
NIPPV 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有
有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
第二十四页，共48页。
无创人工通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症
2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食
5. 能讲话
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有Fra bibliotek不方便笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
第二十一页，共48页。
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和度 下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）；
4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性 呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。
体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式
• 按驱动方式分类
气动呼吸机
电动呼吸机 • 按吸气向呼气转化的方式分类 定压呼吸机 定容呼吸机
定时呼吸机
流速控制呼吸机 混合型多功能呼吸机
呼吸机的临床分类
• 按通气频率的高低分类
常频呼吸机
高频喷射呼吸机 高频振荡呼吸机
• 按应用的对象分类
成人呼吸机
3. 患者的教育
4. 体位(头高30度以上）
5. 选择和试配带合适的连接器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化 和连接患者
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适 应过程）
9. 严密的监护（漏气，咳痰等） 10. 治疗的时间和疗程 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
NIPPV在呼吸衰竭中的地位
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第十七页，共48页。
不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机
• 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭，主要表现为吸气困难或吸 呼性困难。治疗的关键是解除梗阻或建立人工气道。然后 再根据自主分钟通气量是否满足机体需要而决定是否应用 呼吸机
• 由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主要表现为呼吸频率
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2） 氧疗（符合长期氧疗指征者）；
小儿呼吸机 成入／儿童兼用呼吸机
第五页，共48页。
呼吸机的临床应用
呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和交换。 在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题
• 一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？ 若自主呼吸完全停上，毫无疑问需要呼吸机完成替代；若尚有自 主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若肺泡气体交换障碍，需 用呼吸机提高功能残气量
EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置*
每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不 觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达 15cmH2O
*参数设置仅供参考
3 第三十一页，共48页。
6. 生理性咳嗽
7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
第二十五页，共48页。
正确的 认知
呼吸机的回路连接——不带加湿器
26 2 第二十六页，共48页。
正确的
认知
呼吸机的回路连接
一次性漏气口
近端压力测量管
PEV平台漏气口
2 第二十七页，共48页。
正确的 认知
• 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼吸驱动力不 足，如最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量＜15ml/kg， 或RR＞30次/min，均应开始用呼吸机
第十九页，共48页。
不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机
• 由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所 致的呼吸衰竭，主要表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒、 气体交换障碍。在吸入氧浓度达到60％的条件下，PaO2仍低于
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
第十五页，共48页。
呼吸机治疗的相对禁忌证
• 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 • 伴有肺大泡的呼吸衰竭 • 张力性气胸病人 • 心肌梗塞继发的呼吸衰竭
第十六页，共48页。
n 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧
合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 n PS = IPAP - EPAP
n 与病人的潮气量相关，增加 PS 有助于增大潮气量
第二十九页，共248页。
正确的
认知
无创呼吸机的通气模式
4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续使 用。
第十三页，共48页。
NIPPV应用指征
• 多种疾病引起的呼吸衰竭：
COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征）
手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭 哮喘及低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征
建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） • 设备（呼吸机及配件） • 监护和紧急插管的条件
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第十一页，共48页。
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件
2. 掌握适应症和禁忌症
持续气道正压通气
第一页，共48页。
呼吸机的临床应用
第二页，共48页。
• 基本功能
产生呼吸机驱动力 调节吸气时间及吸入气量
完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节
完成呼气向吸气的转化
• 次级功能
调节FiO2 加温加湿 压力安全阀
• 通气方式的调节和实施 • 附属功能
报警系统 监测系统
设置初始通气参数*
模式: S/T
IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O
BPM: 8次/分 Ti：1.5秒
*参数设置仅供参考
• 设置初始报警参数*
• High Pressure高压：40cmH2O • Low Pressure低压：10cmH2O • Low P Time低压延迟报警：60
60mmHg或PaCO2大于45mmHg，pH小于7.3，应开始机械 通气治疗
• 由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼吸衰竭，在呼 吸中枢抑制尚不严重时，为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止， 应积极保证呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气
第二十页，共48页。
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
• 二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机 才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰
第六页，共48页。
机械通气目的和应用指征
机械通气目的
• 纠正急性呼吸性酸中毒 • 纠正低氧血症 • 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 • 防止肺不张 • 为使用镇静和肌松剂保驾 • 稳定胸壁
第七页，共48页。
机械通气目的和应用指征
符合下述条件应实施机械通气 • 病情恶化 • 意识障碍 • 呼吸形式严重异常
频率>35～40次/分或<6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失
• 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg
• PaCO2进行性升高，pH动态下降
无创呼吸机的通气模式
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式，常用于I型呼衰和 OSAS患者 其它模式：PCV，AVAPS，…
第二十八页，共248页。
正确的 认知
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
n IPAP
n 相当于气道峰压PIP
n 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
• 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理
• 确定机械通气模式 • 确定机械通气的分钟通气量（MV）
• 确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比（Ti:Te） • 确定 FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气
时不超过0.5
• 确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，
记录系统
呼吸机的功能组成
第三页，共48页。
机械通气的基本原理
• 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插 管及气管切开插管导管）以气体直接 施加正压力，超过肺泡压产生压力差， 气体进入肺→吸气
• 释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外→呼气
第四页，共48页。
• 按通气作用于机体的部位分类 直接气道加压呼吸机
ards可达15cmh2o参数设置仅供参考正确的认知设置合适的频率频率设置当病人可能出现窒息时确认设置了备用频率建议设置为8到12bpm频率设置太高的问题呼吸由备用时间触发和切换人机不同步niv是根据有自主呼吸的病人设计的设置频率太高就类似pcv了ps6ps12ps97508501000正确的认知v60的新通气模式pcv?带cflex的cpap正确的认知潮气量可变并受下列因素影响支持压力水平吸气时间压力支持通气pressuresupportventilation压力控制通气pressurecontrolledventilation病人仍可自主触发吸气但是吸气时间是固定的v60的新通气模式pcv?带cflex的cpap正确的认知平均容量保证压力支持averagedvolumeassuredpressuresupportipapmaxipapminepapvtevtpatient25cmhomintargetvtavaps模式下自动调节支持压力以保证均匀通气正确的认知v60的新通气模式pcv?带cflex的cpap正确的认知cpap模式下的cflexflowcflex吸气呼气呼气压力释放与呼气流速相关呼气结束之前压力回到设定的cpap水平cpap正确的认知frontpanel近端压力测量管接口气体输出接口电源开关电池led指示灯报警led指示灯导航轮确认按钮报警扬声器输出彩色触摸屏icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机icu呼吸机image小溪汇成大海
（RR）增快、MV增加，治疗的关键是提高吸入氧浓度。应 注意吸入氧浓度应逐步提高，以防突然吸入纯氧而引起呼吸 暂停。如果发生了继发性的中枢或肺部功能障碍，应给予呼 吸机治疗
第十八页，共48页。
不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机
• COPD或慢性神经肌肉疾患所致的慢性呼吸衰竭恶化时， 主要表现为缺氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程 中如出现呼吸性酸中毒进行性加重，PaO2仍＜45mmHg， RR＞30次/分，或pH<7.25，应开始机械通气
并将FiO2降至0.5以下。 PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气
体交换和最小的循环影响
• 确定报警限和气道压安全阀 • 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃
• 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一 般为-2～-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min）
第十页，共48页。
呼吸康复治疗
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第十四页，共48页。
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
酸中毒（pH≤7.20）
秒 • Apnea窒息时间：20秒 • Low Min Vent低分钟通气量：3L • High Rate高呼吸频率：35次/分 • Low Rate低呼吸频率：8次/分
• Disconnection面罩脱落：On
3 第三十页，共48页。
正确的 认知
无创呼吸机的通气模式
IPAP设置* 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；
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第十二页，共48页。
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
高
强大
高(40~60)
第二十二页，共48页。
有创通气与无创通气的区别(三)
报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞
有创通气 多 可用 容易 要求低 无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
第二十三页，共48页。
NIPPV与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞
第八页，共48页。
机械通气的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要
• 改善气体交换功能，维持有效的气体交换
• 减少呼吸肌的作功 • 肺内雾化吸入治疗 • 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严
重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗
第九页，共48页。
使用呼吸机的基本步骤
• 确定是否有机械通气的指征
NIPPV 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有
有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
第二十四页，共48页。
无创人工通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症
2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食
5. 能讲话
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有Fra bibliotek不方便笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
第二十一页，共48页。
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和度 下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）；
4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性 呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。
体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式
• 按驱动方式分类
气动呼吸机
电动呼吸机 • 按吸气向呼气转化的方式分类 定压呼吸机 定容呼吸机
定时呼吸机
流速控制呼吸机 混合型多功能呼吸机
呼吸机的临床分类
• 按通气频率的高低分类
常频呼吸机
高频喷射呼吸机 高频振荡呼吸机
• 按应用的对象分类
成人呼吸机
3. 患者的教育
4. 体位(头高30度以上）
5. 选择和试配带合适的连接器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化 和连接患者
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适 应过程）
9. 严密的监护（漏气，咳痰等） 10. 治疗的时间和疗程 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
NIPPV在呼吸衰竭中的地位
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不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机
• 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭，主要表现为吸气困难或吸 呼性困难。治疗的关键是解除梗阻或建立人工气道。然后 再根据自主分钟通气量是否满足机体需要而决定是否应用 呼吸机
• 由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主要表现为呼吸频率
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2） 氧疗（符合长期氧疗指征者）；
小儿呼吸机 成入／儿童兼用呼吸机
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呼吸机的临床应用
呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和交换。 在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题
• 一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？ 若自主呼吸完全停上，毫无疑问需要呼吸机完成替代；若尚有自 主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若肺泡气体交换障碍，需 用呼吸机提高功能残气量
EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置*
每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不 觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达 15cmH2O
*参数设置仅供参考
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6. 生理性咳嗽
7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
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正确的 认知
呼吸机的回路连接——不带加湿器
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正确的
认知
呼吸机的回路连接
一次性漏气口
近端压力测量管
PEV平台漏气口
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正确的 认知
• 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼吸驱动力不 足，如最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量＜15ml/kg， 或RR＞30次/min，均应开始用呼吸机
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不同病因呼衰的呼吸机治疗选择时机
• 由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所 致的呼吸衰竭，主要表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒、 气体交换障碍。在吸入氧浓度达到60％的条件下，PaO2仍低于
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
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呼吸机治疗的相对禁忌证
• 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 • 伴有肺大泡的呼吸衰竭 • 张力性气胸病人 • 心肌梗塞继发的呼吸衰竭
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