妊娠合并先天性心脏病剖宫产围手术期护理

妊娠合并先天性心脏病剖宫产围手术期护理作者：张荣慧刘星玲高美艳
来源：《中国实用医药》2008年第16期
【摘要】目的加强先天性脏病孕产妇围手术期护理，降低孕产妇及围产儿死亡率。

方法回顾性总结32例妊娠合并先天性心脏病孕产妇围手术期护理。

结果 32例顺利度过围手术期，母子平安出院。

【关键词】妊娠；先天性心脏病；围手术期；护理
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，我国发病率约为1．06%，占孕产妇死亡原因的第2位[1]，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高[2]，危及母婴安全，妊娠合并先天性心病占同期妊娠合并心脏病的首位[3]，因为妊娠与分娩增加了心脏的负担，可造成心功能进一步减退，引起严重的心力衰竭，甚至导致母婴死亡。

因此加强先天性心脏病孕产妇围手术期护理极为重要，能大大降低孕产妇及围产儿死亡率。

1 临床资料
2002年1月1日至2007年12月31日，我科收治的妊娠合并先天性心脏病孕产妇行剖宫产者32例，年龄21~36岁，平均28．5岁，初产妇29例，经产妇3例，孕周
34+3~40+2周，其中房缺18例，室缺10例，动脉导管未闭3例，法鲁四联征1例。

伴中、重度肺动脉高压10例。

按美国纽约心脏病协会分级方法进行分级，心功能Ⅰ~Ⅱ级20例，Ⅲ~Ⅳ级12例，从未做产前检查9例，偶做产检3例。

所有患者于妊娠前或此次妊娠早期根据病史、体检、心电图、超声心动、胸部X线等检查，经心内科医生确诊。

发生心力衰竭9例，其中7例由外院转入。

入院后适时选择剖宫产终止妊娠，采取硬膜外麻醉，术中持续心电监护、严密监测各项指标，心内科及新生儿科医师到场协助救治。

新生儿Apgar评分5~9分。

术毕产妇在ICU监护，症状缓解、病情稳定后送回产后病房继续治疗护理。

2 结果
9例不同程度合并心力衰竭，经过及时治疗、精心护理，顺利度过围手术期，母婴平安出院，半年后随访母婴安康，建议4例患者定期心内科复诊，其余心功能无特殊。

3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理先天性心脏病孕产妇心理问题较为复杂，特别是由外院转入者，没有进行过系统产前检查，对疾病认知不够，往往是出现严重情况才来医院就诊，产妇非常担心腹中胎儿的安危、或由于环境改变、语言不通、经济负担过重，导致焦虑、恐惧、紧张不安，渴望得到最佳、最及时的救治。

热情接待产妇，运用沟通技巧,向患者及家属介绍医院情况，如具有先进的医疗设备和治疗成功的病例等，给患者安全感。

耐心解答各种疑问，减轻心理负担,稳定患者情绪,使其平静地接受医护人员施行的治疗和护理[4]。

3．1．2 休息与饮食保持病室安静整洁，保证孕妇睡眠充足，每天至少8~10 h，左侧卧位最佳，以增加胎盘血供，减轻孕产妇及胎儿缺氧状况，合理饮食，进高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪、富钙铁等矿物质的饮食，少食多餐。

3．1．3 吸氧治疗患者有不同程度的呼吸困难，须根据情况给予氧气吸入，有肺动脉高压、明显紫绀者应加大氧流量，以求迅速改善缺氧状态。

3．1．4 加强监护，密切观察病情变化由于妊娠后期心脏负担较重，部分患者会出现心功能不全、心律失常症状。

因此，患者入院后必须持续心电监护,加强电子胎心监护，同时配合B超检查，加强巡视，及时发现并满足患者生活需要，密切观察病情及产程进展情况，以便及早发现问题及时处理。

3．2 术中、术后护理
3．2．1 严密观察生命体征变化和尿量，持续心电监护，持续低流量吸氧，改善缺氧情况，重视产妇的主诉，识别心力衰竭的早期症状，加强管道护理,确保管道通畅。

3．2．2 胎儿取出后立即腹部放置1 kg砂袋或盐袋24 h，防止腹压骤降而诱发心力衰竭，严密观察子宫收缩、切口及阴道出血等情况。

若子宫收缩不佳时，立即给予催产素20 U静脉滴注，并按摩子宫,促进子宫收缩以减少阴道出血，必要时输血。

3．2．3 及时、准确遵医嘱给药，密切观察用药情况，严格控制输液、输血速度，详细记录出入量，以便早期发现心功能不全的症状。

产后3 d内尤其是24 h需警惕因心脏负荷过重所致的心力衰竭。

3．2．4 术后疼痛护理术后疼痛会影响产妇休息，加重心脏负担，易诱发心力衰竭，建议术后使用镇痛泵或给予镇痛药以减轻术后疼痛，保证产妇睡眠时间[4]。

3．2．5 做好基础护理加强口腔及会阴护理，保持会阴部清洁，勤换纸垫，密切观察体温、切口及恶露情况，遵医嘱合理使用抗生素，有效预防并控制感染。

3．2．6 心理疏导、健康教育卧床休息，术后根据麻醉和心功能情况，患者于半卧或半坐位等感觉舒适体位，减少回心血量，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难症状，避免皮肤长时间受压形成压疮。

给患者精神安慰，消除紧张、恐惧等加重心脏负担的因素。

注意保证足够的营养，少量多餐，保持大便通畅,减少活动量，保证充足的睡眠，避免增加心脏负担。

心功能Ⅰ~Ⅱ级者，鼓励并指导其正确母乳喂养，心功能Ⅲ级或以上者，告知不宜哺乳的原因，给予回乳，指导并协助家属人工喂养婴儿。

3．2．7 出院宣教注意劳逸结合，生活规律,保证足够的营养和充足的睡眠，产后42 d母婴来院复查，必要时随时就诊。

建议定期心内科复诊，作好避孕措施指导，对心功能Ⅲ~Ⅳ级患者,应劝其行绝育术。

4 小结
由于我们注重妊娠合并先心脏患者的早期监测、治疗和护理，有效预防心力衰竭及感染，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，使先心脏病孕产妇顺利渡过了孕产期，达到母婴健康的目的。

参考文献
［1］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2002:129.
［2］乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2003：150.
［3］牛秀敏．妊娠合并先天性心脏病165例临床分析．中国实用妇科与产科杂
志,2007,16(7)：408-410.
［4］汤新凤．妊娠合并心力衰竭剖宫产术后的观察与护理．上海护理,2007,7(4)：39-41.。