手术室(甲状腺次全切)
甲状腺次全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床效果观察
甲状腺次全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床效果观察石显水【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)23【摘要】目的观察甲状腺次全切除术临床治疗良性甲状腺疾病的疗效。
方法选取我院1996年10月至2001年5月收治的42例良性甲状腺肿瘤患者按随机数字表法随机分成观察组和对照组各21例，观察组患者给予甲状腺次全切除术进行治疗，对照组采用传统手术方法进行治疗，比较两组手术时间、平均术中出血量、术后复发率及并发症发生情况。
结果观察组患者术中出血量明显小于对照组（P<0.01)；手术时间观察组明显比对照组所用时间短（P<0.01)。
术后随访6~18个月，观察组无1例复发，对照组2例复发，组间比较差异明显（P<0.01）；术后观察组出现1例并发症情况发生，对照组4例患者出现并发症，并发症发生率对照组明显高于观察组（P<0.01)；观察组患者均对术后瘢痕较满意，对照组大部分患者对术后瘢痕不满。
结论甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病较传统手术方法取得了满意疗效，术中出血少，术后复发率低，并发症发生率也明显降低，不留瘢痕，值得临床应用及推广。
【总页数】2页(P508-509)【作者】石显水【作者单位】江门市蓬江区荷塘镇卫生院外科，广东江门529095【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺次全切术治疗良性甲状腺疾病的临床效果观察 [J], 张贵平;徐欣;傅江华;王彦升2.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察 [J], 肖光云;王红梅;罗德富3.甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的临床效果观察 [J], 王茂生;张雪松;李奎;高瑞岗4.经双侧胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果 [J], 王志军5.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床比较 [J], 徐洪雨;赵凯;管海涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的护理配合
人的心理 应激是心 身疾病重要 致病 因
３ １ 四边法是吴 金术 教授 所倡 导 的手术技 术 ， ． 即在手术 时边
缝 、 扎、 边 边切 、 边牵。本 文采用改 良的四边 法切 除甲状腺 ， 是在
素之一 ， 手术作 为一种 应激 源常可致 手术患 者产 生 比较 强烈 的 生理和心理反应 ， 以致在心身方面均有 明显损耗 ， 心理失衡而焦 虑不安 ， 可对 患者造成 医源性心理 伤害 ， 它不仅对 神经 、 内分泌 及 循环系统产生影 响， 干扰手术和麻醉的顺利实施 ， 影响患者 的 安全 ， 还会给 患者 带来 巨大的心理压力 ， 响其 康复 Ｊ 影 。术前 １
隐患 。数据电子化保存与统计 ， 现管理信 息化 ， 实 监测时效 化 ，
操作系统不 了解 ， 不愿尝试 ， 因此 ， 一方面必须加强宣传力度 ， 加 深病人对优化流程的了解 ， 促进病人主动参与 ， 另一方面多安排
导诊护士进行操作指导 ， 解除病人 的心理顾虑。
应用简便化。虽然 Ｌｓ ｉ系统与优化流程在 门诊抽血应 用中仍存 在许多不 足， 但毕竟 利大于弊 ， 且新生事物具 有强大生命 力 ， 必
ｄ 回护士到病房探 视患者 ， 细阅读其 病历 ， 巡 详 了解患者 的一般
情 况及各项检查结果 。通过 图片 、 资料或 同类手术 患者 现身说 法， 向患 者讲解麻 醉方式 、 手术体 位 、 中如何 配合 以及 手术相 术
关 的注意事项及配合要点 ， 轻或 消除患者 对手术 和麻 醉的恐 减 惧 感 ， 以最佳 心理状态接受手术治疗 。 使其
四边法 甲状腺次全切除术治疗原发性 甲亢 ， 不但术 中出血 少 ， 术
在 ±１ ％之 间 ， ３、４ Ｔ Ｈ基本接近正常为适宜手术时机 。 ５ １ Ｔ 、Ｓ
甲状腺次全切除术后主要并发症
甲状腺次全切除术后主要并发症1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。
常见原因为①切口内出血压迫气管。
主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。
②喉头水肿。
主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。
③术后气管塌陷。
是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。
临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。
如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。
如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。
2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。
|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。
两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。
3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。
若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。
分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。
一般经针刺、理疗等可自行恢复。
4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。
症状多在手术后1～2日出现。
轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。
每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
01
02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
甲状腺次全切除术47例临床分析
甲状腺次全切除术47例临床分析作者：王险峰陈明财来源：《中国实用医药》2010年第05期甲狀腺次全切除术是临床上较常用的手术方式。
要提高手术的治疗效果、减少并发症,仍需要外科医生积累更多的经验。
2007年1月至2009年6月本院采用颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺疾病患者47例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料1.1 临床资料本组47例,男16例,女31例。
年龄19~67岁。
原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)14例,继发性甲亢12例,结节性甲状腺肿9例,弥漫性甲状腺肿6例,甲状腺瘤6例。
发病至手术时间8个月~6年。
甲状腺二次手术16例:继发性甲亢4例,结节性甲状腺肿6例,甲状腺瘤6例,全部病例均经病理检查确诊。
1.2 临床表现甲亢病例均有明显的甲亢表现,甲状腺Ⅲ度肿大2例,Ⅰ~Ⅱ度肿大36例,术前合并甲亢性心脏病者1例,糖尿病者2例。
2 方法及结果2.1 手术方法全部病例均行双侧甲状腺次全切除术。
术前晚给地西泮使患者安静入眠,进入手术室即给冬眠工号,减轻患者紧张情绪,使术中血压保持比较稳定。
术后常规需服卢戈氏液14 d,改为术后服5 d停用,未见不良反应。
本组均采用全身麻醉行小切口手术,切口选择在腺体的中部(或稍偏上)使整个腺叶获得满意的显露。
电刀止血,横断颈前肌不作束状结扎。
贴近腺叶处理血管,腺背侧部分过深则可避免损伤。
残留腺的恒量用模拟称量法,使残腺量较准确,切除腺体时压迫止血,以气管为支点适当用手指压迫同时缝合残腺。
2.2 结果本组无手术死亡及甲状腺危象发生。
总的并发症2例,均为二次手术发生。
1例为暂时性甲状旁腺功能低下,术后5 d恢复正常,1例为喉上神经损伤,术后3个月恢复功能,其余均效果满意。
本组随访6~18个月,未见复发,手术效果满意。
3 讨论3.1 甲状腺疾病是外科常见多发疾病,由于腺体被大部分游离,腺体背面及气管、食管沟常常被显露,切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护,容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除[1],造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。
甲状腺手术(1)
手术步骤与手术配合
由上极至下极游离甲状腺组织
• 缝扎甲状腺做牵引：递甲勾拉开甲状腺前肌群，递组织镊， 小圆针4号线缝扎做牵引。 • 分离甲状腺组织：递组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织。
手术步骤与手术配合
• 分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切 断：递小直角、中弯钳分离，中弯钳 带4号丝线结扎，远端用2把中弯钳夹 住后将血管切断4号丝线结扎；近端用 小针4号丝线缝扎。
手术步骤与手术配合
• 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递20 号刀切开，干纱布拭血，直钳止血，1 号丝线结扎或电凝止血，更换刀片
手术步骤与手术配合
• 分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈动脉切迹，两侧达 胸锁乳突肌缘 ：递三把直钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌， 弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血
分离颈阔肌后疏松组织
巡回护士工作程序
• 配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度 • 与洗手护士认真核对台上物品，准确记录 • 协助医生摆放体位，协助刷手医生穿手术衣，冲 手 • 若为全麻病人，待麻醉大夫插完管后，给病人双 眼涂抹眼药膏防止角膜干燥 • 手术野铺好后调节灯光，连接吸引器电刀（功率 45 w）
手术步骤与手术配合
手术步骤与手术配合
• 牵引颈阔肌:递纱垫两块，角针4号线将 纱垫分别缝在上下颈阔肌边缘和颈单 上，牵开手术野 ,两把巾钳固定
手术步骤与手术配合
• 缝扎颈前静脉，切开颈白线：递组织镊（或血管镊），小 圆针1号线缝扎，递弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀 切开颈白线。
手术步骤与手术配合
• 切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横行切断甲状腺 前肌群）：递弯钳提夹甲状腺前肌群，递刀切开，4号四 线缝扎或结扎
手术步骤与手术配合
分离甲状腺上动、静脉
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺次全切除术护理课件
呼吸困难
02
呼吸困难是术后严重并发症，如发现患者呼吸 急促、喉部紧缩或有窒息感，应立即报告医生
并协助处理。
低钙血症
04
甲状腺手术可能影响甲状旁腺功能，导致低钙 血症。如发现患者手足麻木、抽搐等症状，应
及时报告医生处理。
康复指导与随访
康复指导
术后应指导患者进行颈部功能锻炼，以促进颈部肌肉恢复和 预防粘连。同时注意保持良好的生活习惯和心态，增强身体 免疫力。
总结
对于成功康复的患者，提供心理支持和饮食、运动指导等护理措施有 助于患者的全面康复，提高生活质量。
THANKS
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 发现异常及时报告医生。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
术中护理人员应严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。
防止并发症
在手术过程中，应注意防止并发 症的发生，如出血、呼吸道梗阻
等。
保护患者隐私
在手术过程中，应尊重患者的隐 私，对患者的身体和隐私进行保
总结
术后并发症的预防与处理非常重要，需要密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症，确保患者的生命安全。
案例三：成功康复患者的护理经验
患者情况
患者年龄较小，手术顺利完成，术后恢复良好。
护理经验
提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪；指导患者合理饮食， 加强营养补充；鼓励患者进行适当的运动锻炼，促进康复。
手术步骤
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离并结扎周围血管，切除 甲状腺组织，缝合创口。
手术时间
一般为1-3小时左右，具体时间根据病情和手术复杂程度而 定。
手术笔记
手术笔记甲状腺切除术实习科室：手术室带教老师：何凤添学校：贵阳中医学院姓名：岳朝秀右侧甲状腺全切除术，左侧甲状腺次全切除术选题原因：贵州是一个缺乏含碘食品的地方，过去有许多甲状腺疾病，自从有碘盐，发病率逐渐降低。
但相对其他地区仍然很高。
充分了解甲状腺的预防、发病原因、手术治疗及护理。
有利于日后工作中的宣教。
生理功能：甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。
甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。
释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4,10%为T3。
T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。
甲状腺主要参与人体物质与能量的代谢，作用包括：增加全身组织的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢。
心理：患者入手术室因环境的改变和自己病情会产生恐惧、担心。
应做好与患者的沟通，做任何一项操作前应告知患者，让患者心理有所准备。
适应症： 1.出现压迫症状。
2药物治疗无好转。
3疑有甲状腺结节癌变时。
手术病历介绍：患者1年前偶然发现右颈前部稍隆起，能触到类圆形肿物，约1.5*1.0cm大小，质中，无压痛，边缘及表面较光滑，活动度一般，可随吞咽上下活动。
无畏寒发热、头晕头痛、心悸胸闷及恶心呕吐，无四肢乏力麻木。
为做特殊处理，1年来发现肿物一直增大，无压痛，无畏寒发热、头晕头痛、心悸胸闷，呼吸困难，声音嘶哑及吞咽困难，7天因“感冒”自感右颈部肿块稍疼痛，现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，拟“甲状腺瘤”收入院，患者近期精神睡眠可，胃纳可，大小便正常。
诊断：结节性甲状腺肿。
病因：碘缺乏或TH合成或分泌障碍。
（1）碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。
碘是甲状腺合成甲状腺激素(TH)的重要原料之一，后海拔高的地区、高原和内陆由于土壤中的碘被雨水冲洗流失导致饮水和饮食中碘含量不足，不能满足机体对碘的需要导致T4的合成减少。
甲状腺次全切除术的术中护理
地做 好 围术期 护理 、 密观 察病 情 变化 。结果 ： 严 所有 手 术患 者手 术顺 利 ， 安返病 房 。结论 ： 手术 室护理 人 员术前 要 了 解 患者 的心理 特点 ， 强术 中护 理 ， 能保证 手术 顺利 与安 全 。 加 才
【 关键词】 甲状腺 次全切 除术 ； 中； 术 护理
ｓ ｎ ｔｅ ｓｎ ｒｉｇｔ ｕ ｒ ｔｅｔ ｅｏ ｅａｉｎｓ ｏ ｎ ａｅ ￣ｅ ｇｈ ｎ ｕ ｓｎ ｏｇ ａａ ｅ ｈ ｐ ｒｔ ｍｏ ｔ ａ ｄ ｓｆ． ｎ ｏ ｈ
［ ｙｗｏｄ 】 ｈ ｒｏｄ ｃｏ ｙ Ｐ ｒ ｏｅａ ｖ； ｕｓｎ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙｅ ｉｅｔｍ ； ｅｉ ｐｒｔ ｅ Ｎ ｒｉｇｃ — ｉ ｒ
１资料与 方法 １１一般 资料 ．
达不到所期望的手术效果，２例担心术后 的形象。 了解手 ３ ③
术体 位训 练 的情况 。访 视护 士应 耐心 解 释患 者 的问题 ， 通 用
俗 易懂 的语 言 介绍 手 术 的 目的 、 法 、 醉 方式 以及 麻醉 和 方 麻
手术 的体位 配 合 ， 给予 患 者心 理疏 导 及 适 当 的健 康 教育 。 启 动家 庭支 持系 统 ， 讲解 同类 手术 患者 的信 息 ， 消除 患者顾 虑 ，
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍａｉ ｅｎ ｒｉｇｅｐ ｒ ｎ ｅｉ ２ ａｉｎｓ ｉ ｘ ｍｐｅｔｙｏｄ ａ ｄｉｆ ｉ ｔｌ ｘｉ Ａｂｔ ｃ］ ｊｃｉ ： ｏｓｍ ｒ ｅｔ ｕ ｎ ｘ ｅ ｅｃ １ ０ｐｔ ｔ ｗ ｔ ｅａ ｌ ｒｉ ｌ ｅ ｏ ｔ ａ ｅｅ— ｒ ｖ ｚ ｈ ｓ ｉ ｎ ｅ ｈ ｈ ｌ ｎ ｒ ｒｏ
手术室手术配合常规
7．手术结束处理标本
注意
事项
1．术中确保电刀吸引器功能正常
2．术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属
八、胃癌根治术配合常规
术前
准备
事项
1～5同甲状腺次全切除术
6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术
7、根据手术需要备好止血材料和引流管
三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规
术前
准备
器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳
2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管
麻醉
方法
肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉
6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
注意
事项
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展
3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。
4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
五、乳腺癌改良根治术配合常规
术前
准备
1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣
2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。
甲状腺次全切除术
缝合皮下组织
递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线 缝合皮下组织，再次 清点器械、敷料等数 目
手术步骤及器械护士配合
缝合皮肤
递5—0可吸收线作皮内缝合
覆盖切口
递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口
护理要点
颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产 生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理
手术步骤及器械护士配合
游离甲状腺组织
（1）、缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳夹线尾
（2）、分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎
（3）、分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把夹住后
手术步骤及器械护士配合
清点核对，消毒铺巾
提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术
医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开 刀巾。
手术步骤及器械护士配合
弧形切开皮肤皮下组织
将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结扎
手术步骤及器械护士配合
切断甲状腺峡部
递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪 剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4 号线缝扎
切除甲状腺组织 递血管钳沿预定的切线依次钳夹， 分离剪剪断，1号丝线结扎；小圆针 1号线间断缝合包膜
同法切除对侧甲状腺
手术步骤及器械护士配合
甲状腺局部解剖
毗邻 前面－皮肤、浅筋膜、颈深 筋膜浅层、舌骨下肌群及气 管前筋膜 侧叶后内侧－喉与气管、咽 与食管及喉返神经 侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈 交感干
甲状腺次全切除术
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
-
22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
-
25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
甲状腺次全切
7、缝合残留腺体切面，3-0慕斯逐步 缝合。
8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤 口，放置切口引流管（皮针4#线）
9、逐步缝合各层 3-0微桥缝合颈前各肌群
10、缝合皮下
11 、3-0扣线内缝
手术配合的注意事项
3 2 1
铺巾特殊点 （主要颈部 两侧各 塞治 疗巾垫）
特殊缝线的 使用（3-0微 桥· 3-0扣线）
切口引流管的
检查及使用
术后并发症
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
主要并发症
呼吸困难和窒息
• 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 • 原因是：出血、血肿压迫 气管塌陷 喉头水肿 神经损伤
• 急救措施：床边急救，清除血肿或气管切开
床边备气管切开包和手套
喉返神经损伤
•手术操作损伤 •一侧喉返神经损伤：会声音嘶哑 •两侧喉返神经损伤：会失音或严重的呼吸困难 需要做气管切开 •暂时性：3~6月内恢复
手术室
马荣
1、甲状腺解剖 2、甲状腺次全切除术 ①用物准备 ②体位 ③麻醉方式 ④主要手术步骤 ⑤手术配合注意事项 3、术后并发症
甲状腺解剖
1、甲状腺分左、右两 叶，位于甲状软骨下 方、气管的两旁，中 间以峡部相连 2、甲状腺循环：甲状 腺上动脉、甲状腺下 动脉、甲状腺上、中、 下静脉 3、甲状腺所支配神经
•喉上神经损伤 •喉上神经损伤内支 感觉支 导致喝水呛 咳 •喉上神经损伤外支 运动支 导致说话音 调降低
甲状旁腺误伤、误切
•手足抽搐 •治疗方法
•限制含磷高的食品 如（肉类 鱼 牛奶和大豆） •10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 •口服葡萄糖酸钙 2~4克 每日3次
甲状腺癌手术室管理制度
甲状腺癌手术室管理制度一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，其治疗方式主要包括手术、放疗和药物治疗。
手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一，而手术室管理的规范与规范对于手术的成功与患者的安全至关重要。
因此，建立科学的甲状腺癌手术室管理制度对于提高手术室运作效率、规范操作流程和确保患者安全具有重要意义。
二、手术室环境1.手术室布置：甲状腺癌手术室应根据手术室管理规范布置，手术室内的设备与器械应齐全，手术室内应有充足的光线，保持室温适宜以及通风、空气净化等设施齐全。
2.无菌操作：手术室应保持严格的无菌操作标准，手术室内的各种设备和器械应经过严格的无菌处理，医护人员应遵守无菌操作制度，保持手术室内的无菌环境。
3.手术室洁净度：手术室的洁净度应符合卫生标准，手术室内地面、墙壁、天花板等表面应经常进行清洁消毒，保持手术室的卫生与洁净。
三、手术室医护人员管理1.人员配备：甲状腺癌手术室应配备专业的医护人员，医生应具有丰富的手术经验与临床经验，护士应具备专业的护理技能与临床护理经验。
2.培训与考核：手术室医护人员应定期接受相关培训与考核，以保证其专业技能与临床素养的提升。
3.医护人员卫生管理：医护人员应遵守手术室内的卫生与消毒规范，严格执行洗手消毒制度，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品。
4.医护人员轮班制度：手术室应根据工作需要制定合理的医护人员轮班制度，保证医护人员的休息与作息规律。
四、手术管理1.手术安排：手术室应根据患者病情和手术需求进行合理的手术安排，确保手术室的使用效率和患者的治疗需求。
2.手术准备：手术前应对患者进行全面的术前准备，包括病史询问、身体检查、术前检验等，确保患者手术前的身体状况符合手术的要求。
3.手术操作：手术室医护人员应根据手术室操作规范进行手术操作，确保手术的安全与顺利进行。
4.手术后处理：医护人员应对手术后的患者进行全面的护理与管理，包括饮食、药物治疗、术后康复等。
五、医疗设备管理1.设备维护与保养：手术室内的各种医疗设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运转并符合相关安全标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉
甲状腺中静脉→颈内静脉
2021/3/27
甲CHE状NLI腺下静脉→无名静脉2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
嘶；双组受损可引起声带麻痹、
失声、 呼吸困难.
(3)治疗暂时性：理疗
2021/3/27
双组受损呼CH吸ENL困I 难：需作气管切开24 。
4.手足抽搐：
（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足 （2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性 痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛， （3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其 主干，保持血供。 （4）治疗：①适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；
2021/3/27
CHENLI
11
甲状腺手术及注意事项
麻醉：颈丛；气管内插管全麻
显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经
切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损 伤甲状旁腺
止血：创口放置引流
术后：
监护生命体征
防止甲亢危象发生
继续服用碘剂
2021/3/27
CHENLI
12
手术步骤
2021/3/27
CHENLI
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
2021/3/27
（2）恶CH性ENLI（癌、肉瘤）
7
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性 甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
2021/3/27
CHENLI
27
7. 术后复发：4～5％
(1)原因: ① 峡部或锥体叶未切； ② 切除量不够； ③ 甲状腺下动脉未结扎。
(2)处理：以非手术治疗为主。
2021/3/27
CHENLI
28
手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治 术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否 清除。术后甲状腺干制剂治疗
若第一次手术为良性病变，只作了结 节切除或患侧次全，病理报告为癌，应追 加根治性手术，即实行患者患侧的全部切 除以及对侧腺体的大部切除。
2021/3/27
CHENLI
29
课 程回顾
2021/3/27
CHENLI
30
谢 谢 聆 听！
2021/3/27
CHENLI
31
完
2021/3/27
32
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
2021/3/27
CHENLI
3
2021/3/27
CHENLI
4
2021/3/27
CHENLI
5
2021/3/27
CHENLI
6
甲状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全； ⑤甲状旁腺自体或异体移植
2021/3/27
CHENLI
25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功
能减退 所至。
（2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵
妄，甚至昏迷。
（3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％
1.呼吸困难及窒息：
（1）原因： ①切口内出血压迫； ②喉头水肿；
③气管塌陷。
（2）预防： ①术毕床边放气管切开包； ②气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
2021/3/27
CHENLI
22
2.喉上神经损伤：
损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音 调降低
损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽； 如切断、结扎上动、静脉时误伤 理疗可恢复。
2021/3/27
CHENLI
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现
症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂
时性、3～6小时恢复。
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声
2021/3/27
CHENLI
8
手术禁忌症
年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显 者。
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患 而难以耐受手术者。
2021/3/27
CHENLI
9
手术前准备
1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰
者用洋地黄。
2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化
碘化钠5 ～10ml；
② 激素；
③ 镇静剂；
④ 降温、冬眠；
⑤ 大量葡萄糖；
⑥ 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；
⑦ 抗甲状腺药物。
（420）21/3/预27 防：BMR降致正C常HEN范LI 围方可手术
26
6. 甲状腺功能减退：
（1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足。
（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。
验还应包括：（1）颈部透视或摄片;
（2）详细检查心脏;
（3）喉镜检查；
（4）测定基础代谢率；
2021/3/27
（5）钙、磷测定。
CHENLI
10
手术前准备
3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲 状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或 接近正常（+15%以下），脉率在90次/分 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方 碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变 硬，便于手术操作和减少术中出血。
13
2021/3/27
CHENLI
14
2021/3/27
CHENLI
15
2021/3/27
CHENLI
16
2021/3/27
CHENLI
17
2021/3/27
CHENLI
18
2021/3/27
CHENLI
19
2021/3/27
CHENLI
20
2021/3/27
CHENLI
21
术中和术后并发症
甲状腺次全切除术
——路璐
2021/3/27
CHENLI
1
甲状腺解剖生理概要
1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺
3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉 分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）