放线菌病疾病研究报告

放线菌病疾病研究报告
疾病别名：链丝菌病，伪放线菌病
所属部位：全身
就诊科室：传染科
病症体征：乏力，盗汗，脓肿，头痛，消瘦，胸痛
疾病介绍：
放线菌病是怎么回事？由放线菌引起的慢性化脓性疾病，病变好发于面颈
部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征，大剂量，长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素，红霉素，
林可霉素及头孢菌素类抗生素；同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管，此病
无传染性，注意口腔卫生可预防本病
症状体征：
放线菌病有什么症状？以下就是放线菌病的症状介绍：
1、面、颈部放线菌病最常见，可先在口内寄生而发病，病原菌可由龋齿或
牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵，好发于面颈交界部，表面皮色暗红或棕红，
以后形成脓肿，局部板样坚硬，脓肿穿破成许多排脓窦道排脓中常见硫磺颗粒，病变可扩展至颅、颈、肩和胸等处，波及咀嚼肌时可致牙关紧闭，后期可致其
下方骨膜炎及骨髓炎。

2、腹部放线菌病病原菌由口腔吞食侵入肠黏膜而致病，也可由胸部病变
直接波及，好发于回盲部，如急性、亚急性或慢性阑尾炎表现，局部肿块板样
硬度，后则穿破腹壁成瘘，脓中可见硫黄颗粒，可伴发热、盗汗、乏力、消瘦
等全身症状，也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等，或波及椎骨、卵巢及膀
胱胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。

3、胸部放线菌病病原菌经呼吸道进入肺而致病亦可由相邻部放线菌病直
接波及常犯肺门或肺底，呈急或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、
咳痰带血盗汗、消瘦等，波及胸膜可致胸膜炎脓胸，可形成排脓瘘管，脓中有
硫磺颗粒，X线显示肺叶实变，其中可有透亮区，可伴胸膜黏连和胸腔积液，亦
可波及心包致心包炎。

4、脑型放线菌病较少见，约占5%～8%，分两型：
（1）局限型：包括厚壁脓肿及肉芽肿等，多见于大脑，亦可累及第三脑室、颅后窝等处，引起颅压升高，脑神经受累可致头痛、恶心、呕吐、复视、视盘
及出血等，脑血管造影及CT检查可见占位性病变尚可见压迫颈内动脉大脑中、
前动脉近端变窄。

（2）弥漫型：呈单纯脑膜炎或脑脓肿，也可呈硬膜外脓肿颅骨骨髓炎等。

5、皮肤型放线菌病由皮肤直接接触病原菌而致病，可位于躯体各部位，
初起为皮下结节软化后破溃成窦道，可向四周扩展呈卫星状皮下结节，破后成
瘘管脓中有硫磺颗粒。

病程慢性。

亦可侵入深部组织，局部因纤维化，瘢痕形
成而很硬。

化验检查：
放线菌病要做什么检查？以下就是放线菌病的检查介绍：
病原菌检查：
1、直接镜检颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体，脓液涂片
也可能找到细小短的分枝样菌丝，耐酸染色阴性，注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

2、培养较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消
毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道
可互通，体内筋膜，胸膜，横膈，骨骼等均不能阻止其发展，化脓区附近可有
慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞，浆细胞，组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见硫磺颗粒，100～300M
直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

鉴别诊断：
放线菌病要做什么鉴别诊断？以下就是放线菌病的鉴别诊断介绍：
典型临床表现，影像学特殊表现，脓液中找到硫磺颗粒，诊断不难。

应注意，面颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。

各瘘管窦道排出脓液找到硫
黄颗粒应深入检查。

一些不明原因的瘘管、窦道应进一步查菌。

此外还可结合
病原学检查和组织病理进一步确诊。

本病应与结核，肿瘤，肝脓肿，腰肌脓肿，骨髓炎，阑尾炎，真菌性足菌肿，葡萄状菌病，奴卡菌病等鉴别，溃疡性皮肤结核：多见于儿童，好发于颈侧，腋下，胸部及腹股沟，皮损早期为黄豆大小的皮下结节，可移动，质硬，
无痛，与皮肤粘连，继之出现干酪样坏死，破溃，形成瘘管，愈后留有萎缩性
短痕，组织病理检查为结核性肉芽肿性改变。

并发症：
放线菌病的并发症有哪些？面、颈部放线菌病，后期可致其下方骨膜炎及
骨髓炎。

腹部放线菌病，也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等，或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。

胸部放线菌病，可伴胸膜黏
连和胸腔积液亦可波及心包致心包炎。

脑型放线菌病，局限型，尚可见压迫颈
内动脉大脑中、前动脉近端变窄。

弥漫型，也可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。

皮肤型放线菌病，亦可侵入深部组织，局部因纤维化瘢痕形成而很硬。

治疗用药：
放线菌病药物治疗有哪些？以下就是放线菌病药物治疗介绍：
常采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施，尤其对重症和泛发病例在
抗生素足量应用后，预后一般较好。

关键在于早期诊断，早期、规则和足量疗
程用药面、颈部放线菌病预后良好。

其他类型者适当治疗后，可减少畸形等后
遗症。

1、系统治疗大剂量、长程青霉素治疗对本病有效，肌注或静滴200万～12 00万U/D，其他林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素磺胺类、利福平等亦有一定
疗效。

多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。

2、局部治疗所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除或切开引流。

3、中医治疗则宜清热解毒，软坚散结，托里排脓。

方用消疮饮加减。

如
形成瘘管可内象牙面3～6G/D，以托出死骨，并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以
红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。