浅谈血液透析治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的护理及观察

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第37期235
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·临床监护·
浅谈血液透析治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的护理及观察
詹敏，卢春
（自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）
0　引言
目前，蜂蛰致重症蜂蛰伤合并多脏器功能障碍综合征发生率达74%，病死率达40%[1]。

蜂蛰伤后一般局部红肿、疼痛、瘙痒，少数有水疱或坏死，数小时后即自愈。

严重
者尚可出现肾脏（少尿、无尿、血尿等）、肝脏、血液（溶血、弥散性血管内凝血）、胃肠道（呕血、黑便）、心脏（心慌、气急、呼吸困难、心律失常）、急性胰腺炎、胸腹水等多器官功能不全甚至衰竭而死亡[2]。

我院2014年至今蜂蛰
伤患者63例，其中APACHE Ⅱ评分≥15分的患者11例。

1　临床资料
1.1　一般资料。

本组为11例。

男8例，女3例；年龄
37-58岁，平均47.5岁。

蜂蛰伤的部位大体在头部、四肢、等暴露部位，均多处蛰伤，皮肤出现红肿、疼痛、有水疱、瘀点，恶心、呕吐、呼吸较快、血压偏低8例，少尿4例，无尿3例。

1.2　方法。

针对患者的创面采用局部处理的方式，还需
要给予抗过敏护理，使用激素需要少量，做好抗感染护理，将水电解质紊乱的情况改善，做好饮食指导，保障充足的营养供给，需要保护好肝功能，促进心脏功能的增强，利尿。

其中11例患者入院确诊均行综合治疗后，即行血液净化治疗。

其中行单纯血液透析治疗6例，连续性血液滤过为3例，血液灌注加血液滤过治疗的3例。

2　结果
11例患者头晕、乏力、恶心、呕吐等症状大部分消失，血肌酐、尿素氮、血钾均恢复正常或大致恢复正常，少尿患者尿量增加到400 ml/d 以上，死亡一例。

3　护理
3.1　首先拔除毒刺，局部使用季德胜蛇药片加75%酒精
涂抹患处给予患者修剪指甲，减少扎止血带时间和次数，避免损伤皮肤，预防感染，穿棉质、柔软、宽松病员服，勤更换床单及被套避免刺激皮肤。

3.2　需要密切关注患者的生命体征变化情况，首先需要就心脏功能做好监护，随时查看患者的心跳，血压变化情况，
体温的变化情况，呼吸情况是否稳定，患者是否处于神智比较清醒的状态，瞳孔变化是否正常，皮疹是否消退，观
察用药后患者体征的改善情况，就患者的具体病情也需要密切关注，患者眼睑部位以及皮肤粘膜部位是否存在出血状况，大便以及尿液的颜色是否处于正常的水平，严格按
照遗嘱做好定期检查，就患者的血红蛋白，血小板数量进行定期检查，分析患者的凝血功能以及肝肾功能是否正常。

3.3　胡蜂蛰伤后需尽快进行血液净化治疗。

通过及时有
效的透析能够将蜂毒的成分及时的代谢掉，通过能够减少蜂毒对于患者内脏的损害，减少各类并发症的发生概率，针对患者的血压进行必要的净化操作能够将蜂毒性物质尽快的排出体内，促进电解质水平正常，将体内代谢所产生的废物，尿毒素，肌酐等及时排除，最大限度的降低患者死亡的概率，还需要严格遵守体外抗凝的方法，由于胡蜂
毒素有较强的凝血抑制作用，所以需要结合患者的具体情
摘要：目的 总结并探讨血液透析治疗蜂蛰伤致急性肾功衰的临床观察及护理要点。

方法 我院血液净化中心
2014至今收治了11例蜂蛰伤致急性肾功衰患者，根据病人的基本情况给予血液透析及全身治疗，加强血透中及血透后的观察及护理。

结果 病情好转10例，死亡1例。

结论 血液透析能有效增加毒物的清除率，明显缓解中毒症状，降低死亡率，护士严密观察病情和严格无菌操作，精心有效的导管护理，及防止凝血等护理措施是治疗成功的有力保障。

关键词：血液透析；蜂蛰伤；急性肾功衰；观察及护理
中图分类号：R692.5 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.37.173
本文引用格式：詹敏,卢春.浅谈血液透析治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的护理及观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(37):235-236.
Nursing and Observation Discussion on Hemodialysis in Treatment of Acute Renal Failure
Caused by Bee Sting
ZHAN Min, LU Chun
(Zigong City the Third People's Hospital, Zigong, Sichuan 643020)
ABSTRACT ：Objective to summarize and discuss clinical observation and nursing points of hemodialysis in treatment of acute renal failure caused by bee sting. Methods 11 cases acute renal failure patients caused by bee sting were treated in blood purification center of our hospital from 2014 till now, according to patient’s basic condition, treat them with hemodialysis and systemic treatment, strengthen observation and nursing during and after hemodialysis. Results 10 cases were improved and 1 case died. Conclusion hemodialysis can increase clearance rate of toxic substances effectively, relieve poisoning symptoms and reduce mortality. It is effective guarantee of successful treatment to observe disease closely and carry on strict aseptic operation, careful and effective catheter care and preventing coagulation by nurses.
KEY WORDS ：Hemodialysis;Bee sting;Acute renal failure;Observation and nursing
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.37
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况进行处理。

3.4　导致患者在血液透析患者出现低血压的原因是血管内不的血容量减少，所以需要结合患者的具体情况选择合
理的速度进行血压透析，防止透析过程患者出现低血压[5]。

3.5　防止患者的导管发生感染或者出现热源反应。

将静脉管深置容易引发感染将静脉管堵塞，所以对于留置导管的护理质量将直接影响导管留置的情况[6]。

所以血管通路要严格无菌技术。

每次使用前，确保导管在血管里面并且畅通。

并密切观察置管处有无异常。

3.6　保持病房环境适合患者的恢复，需要定期做好病房的清理工作，促进病房通风状态良好，还需要定期对病房进行消毒，消毒选择紫外线消毒，需要严格按照消毒隔离制度开展消毒工作，做好手部消毒工作。

置管处的辅料有明显的血迹污染的时候需要及时进行清洁更换，就患者的体温变化情况做好观察，患者体温出现不正常变化的时候需要及时向主治医师汇报
3.7　合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良。

输液安排：白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养药物多属大分子物质，不会从透析膜滤出，
4　讨论
蜂蜇伤患者合并MODS ，本身具有微循环障碍，出血和凝血机制紊乱[7]，由于HD 应用肝素，有可能加重出血，另一方面，肝素使用不当或用无肝素透析则可造成透析器及管路凝血。

同时，间歇性血液透析，对血流动力学的影响导致低血压发生率高[8]。

蜂蛰伤目前尚无特异治疗，死亡率较高，主要因为蜂毒的成分复杂，含有蚁酸、神经毒素、组胺和激肽类，如：溶血毒素及酶类，组胺时引起局部疼痛的主要物质，溶血毒素是由21个氨基酸组成的肽类，可造成溶血，横纹肌溶解剂凝血功能障碍等致急性肾功能衰竭，患者常伴有感染或脓毒血症，是死亡的主要
原因[9]。

血液透析能有效增加毒物的清除率，降低死亡率，护士严密观察病情和严格无菌操作，精心有效的导管护理，防止凝血等护理措施是治疗成功的有力保障[10-11]。

5　结论
血液净化将蜂蜇伤致多器官功能不全患者的代谢产物
进行有效清除。

应用该方法治疗蜂蛰伤患者的护理重点为多器官的观察、监护和血液透析灌流护理、皮肤护理、心理护理。

通过严格而规范的操作，加强血液透析前、中、
后的护理，严密观察病情，预防护理并发症的发生等护理措施，达到最佳效果。

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析[J].医药前沿,2015,(20):202-203.
体检中查出肿瘤指标高应该怎么办呢
对于单项标志物轻度升高而未见任何异常的体检者，有如下建议：
首先不用过于恐慌，对于多数患者建议可先不急于做各种检查，在隔一周或者半个月后，再次进行标志物水平的复查，如果第二次的检查结果恢复正常，则可暂时放下心来，如果持续升高而一时查不出阳性体征，应该继续跟踪检查，建议隔3~6周复查一次。

有以下几类情况要特别重视，需要进行认真的排查：①单次检查升高特别明显，数倍高于正常值的上限；②反复检查，数值动态持续升高；
③有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。