集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果

集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果
摘要目的分析集束化护理在重症加强护理病房（ICU）患者肠内营养相关性腹泻中的临床应用效果。

方法88例肠内营养相关性腹泻患者，按护理方式的不同分为观察组和对照组，各44例。

对照组采取常规护理方式，观察组采取集束化护理方式。

比较两组临床护理效果。

结果观察组总不良反应发生率（13.64%）明显低于对照组（40.91%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对ICU肠内营养相关性腹泻患者采取集束化护理，能有效降低患者的肠内营养相关性腹泻发生率，临床效果显著。

关键词集束化护理；重症加强护理病房患者；肠内营养相关性腹泻
为进一步提升ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床护理效果，本文选取ICU收治的88例肠内营养相关性腹泻患者为研究对象，对患者不同护理方法的临床效果进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年6月ICU收治的88例肠内营养相关性腹泻患者为研究对象，所有患者均经临床确诊。

男48例，女40例，年龄17～86岁，平均年龄（45.8±13.4）岁，原发病主要为慢性阻塞性肺疾病急性发作、颅脑外伤、脑血管意外、神经元疾病、急性心肌梗死等危重病症。

将患者随机分为对照组和观察组，各44例。

1. 2 方法对照组采取常规护理方式，主要包括病房护理、心理护理、用药指导等。

观察组在常规护理的基础上，采取集束化护理策略，具体如下。

1. 2. 1 保证营养液的质量①正确选择营养液，针对有消化道功能障碍和脂肪代谢障碍者，营养液中的脂肪含量需有效控制，营养液配方以低脂为主；针对乳糖不耐受者，避免奶制品的选用，以无乳糖制剂为主。

②操作人员需在操作前做好洗手、器具的消毒工作，以避免污染的发生。

③营养液最好现配现用，开启后若暂不使用需放置在4℃冰箱内400 mmol/L的高渗营养液就能引起腹泻，需使用接近正常体液渗透压的营养液体[2]。

在输注速度的控制上，因肠内营养支持以经泵持续滴入的方式为主，在滴速上需遵循由慢到快的原则，开始速度需保持在40～50 ml/h，后根据患者耐受情况逐渐加速。

1. 2. 3 注意低蛋白血症的纠正经研究表明[3]，若肠内营养患者白蛋白20 g/L，腹泻发生率为10.5%，因此白蛋白增加是避免腹泻的有效措施。

所以，患者营养支持中需注重白蛋白的补充治疗，以减轻低蛋白血症的发生，减少肠黏膜水肿的发生，促进肠胃功能的改善。

1. 2. 4 减少胃肠动力药的使用危重症患者因长期卧床，肠道蠕动能力非常差，为防止腹胀、便秘的发生会采用肠胃动力药来帮助患者恢复肠胃蠕动能力，
但这些药物会导致胃肠道出现蠕动过快和水分吸收障碍的发生，引发腹泻。

因此要避免患者肠胃动力药的服用，从增加肠内营养剂中膳食纤维含量的角度，来促进患者肠道蠕动能力的提升。

1. 3 观察指标观察对比两组患者腹泻、腹胀、恶心呕吐、误吸及总不良反应发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
观察组总不良反应发生率为13.64%，对照组为40.91%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
ICU患者病情多比较危重，机体的代谢和分解状态都处于一种高度状态，因此对能量的需求和消耗都比较高，且具有正常饮食困难的情况，此时，要想提升患者的免疫力和抵抗力，还需加强营养支持。

但在ICU患者采取肠内营养支持的过程中，受各种因素的影响会出现腹泻的症状，导致患者肠内营养支持的效果。

经临床研究发现，有效的护理手段能有效改善ICU患者肠内营养相关性腹泻问题，而集束化护理从保证营养液的质量；注意营养液的温度、浓度和速度；注意蛋白血症的纠正；减少胃肠动力药的使用出发，针对性更强，更能促进患者营养支持的效果，减少肠内营养支持中腹泻的发生。

在本研究中，对照组采取常规护理，观察组采取集束化护理，结果显示，观察组的总不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，对ICU肠内营养相关性腹泻患者采取集束化护理，能有效降低患者的肠内营养相关性腹泻发生率，不良反应也比较低，临床应用价值明显。

参考文献
[1] 郑娜.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果.医学信息，2015，10（37）：146-147.
[2] 于恺英.集束干预护理在危重患者肠内营养的临床应用.中国医药导刊，2012，14（6）：70-71.
[3] 莫岚.集束化护理干预降低ICU患者肠内营养并发症的应用观察.中国基层医药，2013，20（15）：393-394.。