儿童康复门诊病历生长发育迟缓

主诉：发现双下肢不负重3月余。

现病史：患儿系第二胎第二产，足月，剖宫产，出生体重3300g，脐带绕颈1周，羊水、胎盘未见明显异常。

患儿生后存在黄疸，口服药物后消退（具体不详）。

母乳喂养，7月添加辅食。

患儿2余月抬头，6.5月会坐，7.5月翻身，10余月腹爬，无意识发‘baba、mama’音。

3月前家长发现患儿双下肢不能负重，就诊于临沂市人民医院诊为“运动障碍”并住院治疗19天后好转出院。

现为求进一步康复训练来诊。

既往史：否认肝炎、麻瘆等传染病史及密切接触史，否认中枢神经系统感染(脑膜炎、脑炎、脊髓炎）及其他疾病等。

预防接种随当地。

否认重大外伤史，否认输血史。

否认食物及药物过敏史。

体格检查：T 36. 4°C P 108次分R 26次/分wt 10kg发育中等，营养良好，神志清，精神可，查体欠合作。

头颅大小正常，头围46.5cm，前囟未闭合，大小约0.5cm*0.5cm。

头发色黑。

胸廓对称，无畸形。

寻声追视可，会笑出声，双手中线活动存在，主动抓握，仰卧位肢体对称，拉起头竖直，手支撑可，会翻身，可直腰坐。

四肢肌张力正常，四点支撑可，可四爬位爬行。

双膝腱反射（+），双Babinski征（一）。

辅助检查：2019-06-20 0-6岁儿童发育检查报告：大运动8，精细动作10，适应行为9. 5，语言10，社交行为了，智龄8.9，发育商83.2分
初步诊断：生长发育迟缓
诊疗意见：
1、特殊教育及康复训练;
2、给予引导式教育、感觉统合训练、精细动作训练、PT训练等康复治疗及经颅磁等物理治疗及心理治疗;
3、健康宣教及家长咨询、培训，鼓励家长树立信心，配合治疗；:
4、定期行康复疗效评估
5、必要时结合药物辅助治疗;。