肝功减退时抗生素的选择
最新2019年抗菌药物考试题及答案
抗菌药物考试题科室：姓名：得分：一、单选题（每题3分）1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌药物作用的药物有 DA.克林霉素B.氯霉素C.红霉素D.万古霉素E.达托霉素2、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物：DA.哌拉西林B.头孢他啶C美罗培南D 头孢曲松E.环丙沙星3、对MRSA不具抗菌活性的药物为：DA．达托霉素B万古霉素C利奈唑胺D头孢唑林钠E替考拉宁4.第一代头孢菌素，应重点关注哪个问题？CA光敏反应B红人综合征C肾功能损害D肝功能损害E血液系统三系降低5以下哪个药物容易进入中枢神经系统CA头孢唑林钠B苯唑西林钠C头孢曲松D头孢哌酮E头孢硫脒6以下哪个药物用于外科围手术期切口感染预防CA左氧氟沙星B阿米卡星C头孢唑林钠D阿奇霉素E多西环素7甲硝唑最常见的不良反应DA头疼、眩晕B白细胞降低C肢体麻木D恶心、口腔金属味E发热8下列与呋塞米合用易增强耳毒性的抗菌药物是EA林可霉素B B—内酰胺类C四环素类D大环内酯类E氨基糖苷类9、MIC是那种英文简称？BA最低杀菌浓度B最低抑菌浓度C最高杀菌浓度D最高抑菌浓度E以上都不是10、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的英文缩写：AA、MRSA B MRS C MRCNS D MRSS E SPA11、治疗军团菌感染的药物：DA、氨基糖苷类B、青霉素C、头孢菌素类D红霉素E庆大霉素12、腹外疝手术确需预防用药抗菌药物应选用：AA第一代头孢B第二代头孢C第三代头孢D第四代头孢E大环内酯13、重症患者感染的致病菌主要是：CA肺炎链球菌B流感嗜血杆菌C多重耐药菌D MSSA E大肠埃希菌14、腹腔感染最常见的革兰氏阴性菌为：CA铜绿假单胞菌B鲍曼不动杆菌C大肠埃希菌D阴沟肠杆菌E肺炎克雷伯15、几类以上药物耐药可以称为多重耐药？CA1 B2 C3 D4 E5二、多选题（每题5分）1、浓度依耐性药物：ABA氨基糖苷类抗生素B氟喹诺酮类C头孢菌素类D氟胞嘧啶E利奈唑胺2、时间依耐性药物：ABCEA青霉素类B头孢菌素类C碳青霉烯类D两性霉素E大环内酯类3、肝功能减退时按原治疗量应用的药物：ABCDEA头孢他啶B阿米卡星C青霉素D万古霉素E左氧氟沙星4、肾功能减退时按原治疗量应用的药物：ABCDEA利福平 B 克林霉素C头孢曲松D阿奇霉素E莫西沙星5、外科手术预防用药目的：ABDA预防手术后切口感染B沾污切口感染C预防呼吸道感染D术后可能发生的全身性感染E防止术后任何细菌感染6、下列剖宫产手术的正确说法：ABCA剖宫产手术属于沾污手术B剖宫产手术切口表面主要感染菌为革兰性阳性球菌C首选第一代头孢菌素作为预防用药D一般应用预防性抗菌药物到72小时E剖宫产手术属于清洁手术7血液检查中判断感染最主要的几个检查:ABCDA、白细胞计数、中性粒细胞B、血沉C、超敏反应D、降钙素原E 红细胞计数8头孢类过敏阳性菌选择下列哪种药：ABCA万古霉素B去甲万古霉素C克林霉素D庆大霉素E多粘菌素9、头孢类过敏阴性菌：ABCA氨曲南B磷霉素C氨基糖苷类D 克林霉素E利巴韦林10长效抗菌药物有哪些？ABCA头孢曲松B阿奇霉素C卞星青霉素D左氧氟沙星E头孢噻肟11第四代头孢有哪些？ABCA头孢吡肟、B头孢噻利、C头孢匹罗D头孢美唑E头孢西丁。
三级医院抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。
(一 ) 抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2.及早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，抗菌药物品种的选用原则应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或者耐药，即细菌药物敏感试验( 以下简称：药敏)的结果而定。
住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以及早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人药代动力学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则：(1) 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
(2) 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染( 如败血症、感染性心内膜炎等 )和抗菌药物不易达到的部位的感染 (如中枢神经系统感染等 )，抗菌药物剂量宜较大 (治疗剂量范围高限 )；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。
急诊抗生素使用的-3R原则
!关键词"抗菌药物3 3R原则3抗生素3妊娠期do i:10.3969/j.i s s n.1002-1949.2012.09.001目前,我国抗生素应用有H五高H现象,即应用率高~不合理率高~耐药发生率高~失效率高~花费高1]0如何选择恰当的时机,针对合适的患者,使用正确的抗菌药物,即采取临床抗生素使用的H3R 原则H(R i g ht T i m e~R i g ht P a t i e nt s~R i g ht A nt i bi o t i c D,是在2004-07-31上海举行的H抗生素合理使用3R原则新视点---全国抗生素专家研讨会H提出的0急诊感染患者构成复杂,重症感染和高危人群大多首诊急诊科,又常滞留急诊科,这就要求每一个急诊医生要严格遵守抗菌药物临床应用的基本原则,尽早确定病原学诊断,依据药物的药代动力学/药效学(P K/P D D特点用药,在用药过程中一定要考虑到患者的生理病理特点~合并疾病状况来使用合适的药物,治疗个体化0对于联合用药~预防用药~局部用药一定要有章可循,密切关注药物不良反应,使患者得到最佳的治疗,最低的不良反应01 恰当的时机#R i gh t t i m e$急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位,数据显示,75%的社区获得性肺炎(C A P D在急诊进行初始诊断和治疗,急诊科因呼吸系统疾病死亡的患者高达20%,尽早给予抗菌药物治疗是挽救患者生命的有效手段0循证医学表明,到达医院4h 内给予抗菌药物治疗病死率低于晚于4h给药,而且住院时间短于后者2]0强调经验性治疗尽早在就诊4h内开始02 合适的患者#R i gh t p at i e n t s$首先是一个需要用抗生素的患者,还要根据患者的生理~病理情况及依从性选择抗生素02.1 不同人群生理特点及用药选择3]2.1.1 老年人的生理特点及用药注意事项老年人的生理特点为全身脂肪比例增多~水份减少,血浆白蛋白水平降低,肝血流量减少,肾脏萎缩~肾功能减退0老年人应用抗菌药物应注意尽量选用杀菌剂如P-内酚胺类~磷霉素等0使用剂量宜偏小,大剂量青霉素易致青霉素脑病0氨基糖昔类易致耳聋~肾功能损伤,应谨慎使用02.1.2 新生儿的生理特点及用药注意事项新生儿的生理特点为体内酶系统不足或缺乏3血浆蛋白与药物的结合能力弱3细胞外液容积较大3肾功能发育不全0新生儿应用抗菌药物应首选P-内酚胺类抗生素3青霉素过敏者可选用大环内酯类3慎用氨基糖昔类3不用氯霉素~磺胺药02.1.3 妊娠期妇女生理特点及用药注意事项2.1.3.1 妊娠期母儿对抗生素的药物代谢动力学特点T妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,排空时间延长,加之早孕呕吐等反应,口服药物吸收少,药物达到峰值时间长3＠孕期循环血量的增加,血液稀释,使抗菌药物分布容积增加,孕妇血药浓度降低3＠妊娠期由于母儿代谢产物增多,肾血流量及肾小球滤过率增加,药物排泄快,半衰期缩短,血药峰浓度降低3＠大多数抗菌药物以被动转运的方式通过胎盘屏障进入胎儿循环,使母体血药峰浓度降低3＠抗菌药物通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或新生儿体内,由于肝脏尚未发育成熟,解毒功能不足,对药物的生物转化功能不完善,以及肾脏排泄功能低下,均能导致药物蓄积中毒02.1.3.2 药物的致畸作用与用药剂量~疗程长短及遗传因素有关,但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切4]0不致畸期:受精后一周内,受精卵尚未种植于子宫膜,一般不受孕妇用药影响0致畸不易感期:受精后8~14d,受精卵刚植入万方数据子宫内膜胚层尚未分化药物的影响除致流产外并不致畸此期药物对胚胎的影响是按全或无的规律发生影响的致畸高度易感期受精后3~8周是胚胎发育的重要阶段各器官的萌芽都在这阶段分化发育最易受药物和外界的影响而致畸致畸易感相互交叉性由于许多器官发育时间有交叉其致畸易感期也相互交叉这就是同一种有害药物可导致多个器官发生畸形受精后第9周至足月大多数器官分化已基本完成此时用药可引起中枢神经系统损害肝肾毒性核黄疽及出血倾向等并发症2.1.4 药物分类及妊娠期用药选择2.1.4.1 美国食品和药品管理局F D A根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类以提示人们安全选用药物A类已在人类进行过病例对照研究证明对胎儿无危害B类动物实验研究证明对胎儿无危害但无人类的研究或动物证明对子代有不良作用但在人类研究中未发现有此类结果C 类尚无很好的动物实验或人类研究发现对动物有不良作用但在人类无研究资料证明D类对胎儿肯定有危害但治疗作用大于其危害性有时仍需使用X类对胎儿的危害性超过其治疗作用可致畸形或严重的不良后果孕期不应使用至今尚无A 类抗菌药物妊娠哺乳期推荐使用B类抗菌药物谨慎使用C类抗菌药物不用D类或X类52.1.4.2 妊娠期可选用的抗菌药物B类比较安全对母体和胎儿基本无危害青霉素类属B-内酚胺类是广谱抗生素其作用机制是破坏细菌的细胞壁使细菌在繁殖期死亡具有抗菌作用强疗效高毒性低等优点其缺点是有过敏反应抗菌谱窄不耐酸不能口服第二代羟氨青霉素第三代如美洛西林钠等半合成青霉素制剂弥补了上述缺点而且抗菌谱广对绿脓杆菌有较强的杀灭作用头抱菌素类属B-内酚酯类其理化特性作用机制及临床应用方面与青霉素类似具有抗菌谱广对酸对酶稳定无毒性不致畸等优点常用头抱氨茉头抱拉定头抱哇琳钠头抱听酮钠头抱嚏胎钠头抱曲松钠均属D代头抱菌素大环内酯类其作用机制为阻碍细菌蛋白的合成抑制细菌的生长其抗菌谱与青霉素类似血药浓度不高但分布好利用度高毒性低作为青霉素过敏的首选药对支原体衣原体弓形体感染也有效常用药物有红霉素罗红霉素螺旋霉素阿齐霉素2.1.4.3 妊娠期慎用的抗菌药物C类仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实对孕妇用药需权衡利弊确认利大于弊时方能应用氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐厌食腹胀最终可导致循环衰竭称为灰婴综合征故孕早中期应谨慎使用孕晚期禁用喳诺酮类该类药物的毒性低无致畸致突变作用但可引起年幼动物的关节病变影响软骨发育对神经精神方面也有影响故妊娠期避免应用如氟听酸环丙沙星等磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体可渗入血脑屏障致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疽故妊娠期避免应用如磺胺喀睫复方新诺明等抗结核药异烟姘在妊娠期使用能通过胎盘损害胎儿肝脏和引起神经系统毒性乙胺丁醇在动物实验中有致畸作用故孕妇应慎用抗结核药抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明对细菌有致突变作用故对人类亦有危险妊娠头3个月内要避免应用以防引起胎儿畸形该药为F D A的B类药如甲硝哇替硝哇2.1.4.4 妊娠期禁用的抗菌药物D类或X类危害有确切证据除非孕妇用药后有绝对效果否则不考虑应用氨基糖昔类有耳肾毒性肾清除能力差该类药物妊娠全过程避免应用如链霉素卡那霉素等四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物故整个孕期应禁用四环素类抗生素如四环素土霉素等红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害该类药物妊娠全过程避免应用如依托红霉素无味红霉素琼乙红霉素等抗病毒药物其作用是抑制干扰细菌D N A的合成有少量能分泌到乳汁有致畸致癌骨髓抑制等副反应包括阿糖腺昔阿昔洛韦金刚烷胺更昔洛韦等抗真菌类药物除外克霉哇制霉菌素妊娠期可选用酮康哇曲康哇灰黄霉素两性霉素B等万方数据均可通过胎盘和乳汁引起儿体严重的肝\肾损害和骨髓抑制?妊娠期应禁用O2.1.5 哺乳期妇女抗菌药物的应用哺乳期可应用的抗菌药物有青霉素\头抱菌素类?因为乳汁中浓度较低;还有氨基糖昔类?在乳汁中有一定浓度?但乳儿肠道基本不吸收O哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物有磺胺药\异烟姘?因为乳汁中药物浓度与母血中浓度相等O还有氯霉素\四环素\红霉素?其乳汁中药物浓度约为母血浓度的1/2O抗病毒药物\抗真菌类药物哺乳期应禁用O2.2 出现功能障碍时的抗生素选择[3]2.2.1 肝功能障碍时抗生素的选择有些药物虽然主要由肝脏清除?但肝功能减退时并无明显毒性反应发生?这些药物仍可应用?必要时减量?如红霉素\林可霉素O有些药物主要经肝清除?肝功能减退时有明显毒性反应发生?应避免使用这类药物?如氯霉素\利福平\异烟姘\磺胺类\两性霉素B\四环素类O药物经肝\肾双途径排泄?同时有肾功能损害时?需减量应用?如听拉西林\头抱曲松O药物主要由肾排泄?肝功能减退时不需调整剂量?如氨基糖昔类\青霉素\万古霉素O2.2.2 肾功能损害时抗生素的选择主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间O对肾有毒的药物?如两性霉素B\万古霉素及氨基糖昔类等?宜避免使用O对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下可按常规给药?如大环内酯类(红霉素\麦迪霉素\螺旋霉素\柱晶白霉素)\利福平\克林霉素\多西环素\青霉素类和头抱菌素类的部分品种?但要求肝功能必须正常O肾功能轻\中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3~1/2\1/2~1/5和1/5~1/10O3 正确使用抗菌药物#R i gh t a n t i b i ot i c$按照病原菌\感染部位\感染严重程度\当地细菌培养和药敏结果\药物的抗菌谱及抗菌药物P K/ P D特点选择用药?优化抗生素使用方法O3.1 P K与P D是药理学研究的重要内容[6]3.1.1 P K是研究药物在生物体内过程动态规律的科学?包括药物在体内的吸收\分布\代谢和排泄的动力学过程以及不同生理和病理状态对这一过程的影响O临床常用参数包括峰浓度(C m a x)\半衰期(T1/2)\血药浓度-时间曲线下面积(A U C)O3.1.2 P D是研究药物对机体作用原理与规律的科学?包括药物作用的基本规律\药物的量效关系和药物的作用机制O主要参数包括:3.1.2.1 最小抑菌浓度(M I C)是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度O最小杀菌浓度(M B C)指能使活细菌减少到起始数量0.1%的药物最低浓度?常作为描述药物抗菌活性的主要定量指标O M B C与M I C值比较接近时说明该药可能为杀菌剂O M I C和M B C参数的不足?反应体外抗菌活性不能真实反应体内的时间过程O3.1.2.2 抗菌药物后效应(P A E)是指细菌与抗菌药物短暂接触?当药物清除后?细菌生长仍然受到持续抑制的效应O影响P A E的因素主要有细菌的种类和接种量\细菌与药物接触时间\抗菌药物的种类和浓度等O对G+菌所有抗生素都有P A E O对G-菌干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有P A E O故!-内酚胺类对该类菌无P A E或很短?但碳氢酶烯类对绿脓杆菌的P A E较长O3.1.2.3 抗生素后白细胞活性增强效应(P A L E)在一些抗菌药物的作用后?白细胞吞噬活性或胞内杀菌作用表现出明显的增强?可看作另外一种形式的P A E?表现为P A E延长(体内和体外)O有较长P A E 的抗菌药倾向于显示最早的P A L E?如阿奇霉素?这是其他大环内酯类药物不具备的?氨基糖昔类和喳诺酮类对G-菌常可使P A E延长一借O3.1.2.4 防突变浓度(M P C)即能防止耐药突变株被选择性富集生长的最低药物浓度;即在接种菌量1010C F U/m L琼脂平板上作药敏试验?不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度O M I C与M P C之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗(M SW)O M P C 是既能抑制耐药菌也能抑制敏感菌的浓度?又能防止突变发生的浓度?还是耐药菌的M I C O临床用药达到此浓度可以减少耐药发生?例如喳诺酮类? M P C90从低到高依次为莫西沙星\加替沙星\司巴沙星\左氧氟沙星;莫西沙星的M SW明显窄于其他药物O3.2抗菌药物的P K/P D参数主要参数包括A U C0~24/M I C\C m a x/M I C\T>M I C%(药物浓度高于M I C时间占给药间隙的百分比)O抗菌药物治疗传统上以体外药效学数据M I C\MB C\P A E等为指导?然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性?但由于其测定方法是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的?而体内抗菌药物浓度是一个连续变化的状态?因此不能体现抗菌药物杀菌万方数据的动态过程不同抗菌药物药时曲线与抗菌作用模式见图1图1 抗菌药物药时曲线模式3.3 抗菌药物P K/P D研究将药物动力学与体外药效动力学参数综合依据抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性大致可将其分为浓度依赖性时间依赖性及与时间有关但P A E较长者三类3.3.1 浓度依赖性抗菌药物包括氨基糖昔类氟喳诺酮类酮内酯类两性霉素B达托霉素甲硝哇等对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度而与作用时间关系不密切可以通过提高C m a x来提高临床疗效但不能超过最低毒性剂量对于治疗窗比较窄的氨基糖昔类药物尤应注意体内外研究证明C m a x/M I C为10左右为最佳治疗参数对G+菌G-菌均具有P A E0.75~7.5h用于评价浓度性药物杀菌作用P K/P D的参数主要有A U C0~24/ M I C A U I C C m a x/M I C3.3.2 时间依赖性且P A E较短的抗菌药物包括多数!-内酚胺类林可霉素类恶哇烷酮类氟胞喀睫杀菌作用与同细菌接触时间密切相关而与峰浓度关系较小在M I C4~5借时杀菌率即处于饱和主要评价参数为T>M I C和A U C>M I C3.3.3 时间依赖性且P A E较长的抗菌药物如阿齐霉素等大环内酯类链阳菌素碳青霉烯类糖肽类哇类抗真菌药等时间依赖且P A E或T1/2较长主要P K/P D评价指标是A U C/M I C3.4 临床常见抗生素P K/P D特点以及主要P D参数与给药方案73.4.1 !-内酚胺类P D特性与给药方案这类抗生素的P D参数为T>M I C其超越M I C或M B C的时程本类抗生素到达临界浓度后M I C4~5借时杀菌率即处于饱和抗菌作用不再随浓度增高而增强这类抗生素多无P A E浓度降至<M I C细菌恢复生长T>M I C时间至少是给药间隙的40%~ 50%或60%~70%最好是85%以上可达临床细菌学治愈不增加剂量情况下增加给药次数延长静脉滴注时间可以增加疗效故应一日多次给药一般3~4个半衰期平均2h左右给一次药头抱曲松例外半衰期较长8.5h故12~24h给药一次即可而不降低疗效碳青霉烯类抗生素中的亚胺培南美洛培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性又显示较长的P A E因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔时间3.4.2 大环内酯类的P D特性与给药方案基本属时间依赖性但差异较大难用一类参数描述红霉素为抑菌剂对链球菌具有杀菌作用小鼠股部感染模型证明与!-内酚胺类相似符合T>M I C T> M I C%期望值为40%~50%应多次给药克拉霉素阿齐霉素比红霉素有更强的杀菌作用它们能积蓄于巨噬细胞而阿齐霉素具有从细胞缓慢外排特点药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用其作用持久P D模型为A U C24/ M I C期望值应大于30只需每天一次给药3.4.3 链阳霉素类的P D特性与给药方案利奈哇胺L i ie Z o l i d L Z D为具有较长的P A E时间依赖性抗生素L Z D对肺炎链球菌的P A E约为3~4h 当T>M I C为40%即可达到良好的细菌学疗效3.4.4 糖肽类的P D特性与给药方案万古霉素属于时间依赖性抗菌药物最佳杀菌浓度为4~5借M I C对金黄色葡萄球菌清除率与T>M I C有关万古霉素有较长的T1/2和P A E临床上万古霉素常用500m g/12h有明显P A E者以血药浓度超过M I C的时间再加上P A E的时间而成最佳给药间隔无明显P A E者保证血药浓度超过M I C的时间即为给药间隔3.4.5 氨基糖昔类的P D特性与给药方案氨基糖昔类为浓度-依赖性的抗生素它们的浓度越高杀菌作用越强持续长久的药效P A E及P A L E P K/P D评价参数为C m a x/M I C对常见细菌的期望值应在10以上P A E也具有浓度依赖性建议一日单次足量给药耳肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性增加药物浓度不会再增加摄取量一日多次或持续静滴时尽管C m a x相对低但维持时间长有较高比例的药物被肾皮质摄取易造成蓄积中毒3.4.6 氟喳诺酮类的P D特性与给药方案浓度依赖性抗生素P A E较长P K/P D评价参数为A U C 0~24/M I C和C m a x/M I C A U C0~24/M I C期望值万方数据必须>l00~l25C m a x/M I C至少要求>8C m a x/ M I C为l0左右为最佳治疗参数毒性作用呈浓度依赖性日剂量单次应用药物有左氧氟沙星莫西沙星加替沙星3.5 用药疗程治疗急性感染通常宜用至体温正常症状消退后3~4d感染性卜内膜炎的疗程需4~6周或更长宜用杀菌剂伤寒在热退后至少继续用药7~l0d布鲁菌病的疗程需6周以上有的患者需用多个疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于l0d以防止或减少风湿热发生流脑流感杆菌脑膜炎疗程l周李斯特菌B组链球菌G-菌脑膜炎2~3周肺炎球菌肺炎热退后3~5d G-菌葡萄球菌肺炎需3~4周军团菌支原体衣原体肺炎2~3周单纯膀肌炎3~ 5d急性肾盂肾炎2周反复发作上尿路感染可延长至6周急性前列腺炎l0d慢性前列腺炎l~3个月3.6 急诊抗生素经验性应用经验性应用抗生素是指在了解感染流行特性的基础上根据临床情况及早应用有效抗生素这时应用抗生素的原则应当是根据经验选择覆盖可能致病菌的抗生素对于危重患者尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重患者应用抗生素首先应选择杀菌作用强抗菌谱较广的抗生素这样才有可能在最大限度上覆盖可能的致病菌其次抗生素的应用要早应及时留取病原菌培养标本以便后期对抗生素进行调整感染性休克的死亡率要远远超过单纯菌血症的死亡率经验性应用抗生素越早感染的治愈率越高3.6.l 潜在威胁生命细菌感染一般选用广谱抗生素进行经验性治疗可单独应用最常用杀菌广谱抗生素如B-内酚胺酶类H或H代头抱菌素亚美培南美洛培南B-内酚胺酶类/B-内酚胺酶类抑制剂喳诺酮类氯霉素3.6.2 当抗生素选择无把握时特别是社区获得性感染H代头抱菌素喳诺酮类是较好的选择H代头抱菌素的抗菌谱覆盖包括G+菌G-菌半衰期一般0.8~2.0h经典用法为静脉注射每8h一次喳诺酮类如莫西沙星抗菌谱覆盖包括G+G-菌厌氧菌及非典型病原体H代头抱菌素的头抱曲松也是不错的选择半衰期长每天一次即可3.6.3 抗厌氧菌抗生素应用对外科妇产科可能存在腹腔污染病例选用甲硝哇抗脆弱类杆菌最常见结肠来源微生物具有优势吸入性肺炎可选择甲硝哇克林霉素克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性结肠炎副作用甲硝哇是治疗难辨梭菌最常用药物3.6.4 G-菌败血症可导致内毒素血症死亡率与病残率高对威胁生命的败血症推荐合用两种有良好抗G-菌抗生素并尽可能覆盖G+菌较好的选择包括H代头抱菌素或B-内酚胺酶类/B-内酚胺酶类抑制剂加上氨曲南或者一种氨基糖昔类抗生素常用方案头抱曲松+庆大霉素替卡西林/舒巴坦+氨曲南3.6.5严重肠杆菌感染应避免使用H代头抱菌素由于肠杆菌具有编码广谱头抱菌素酶的基因暴露于头抱菌素后其活性显著增高H代头抱虽对这一基因诱导作用差但具有良好的致突变作用很少细菌就能表达大量头抱菌素酶所以头抱菌素治疗肠杆菌菌血症20%以上无效可选炭青霉烯类喳诺酮类T M P/SM X和氨基糖昔类药物3.6.6 假单抱菌感染选用抗假单抱菌抗生素有头抱他睫替卡西林氨基糖昔类抗生素亚美培南美洛培南左旋氧氟沙星环丙沙星等如两种抗生素合用应选择两种不同种类的抗生素例如替卡西林+庆大霉素3.6.7 耐药G+球菌抗生素治疗如怀疑耐药G+球菌如M R SA高度耐药肺炎球菌感染时应一开始就予万古霉素直到细菌培养排除M R SA并证实对其他抗生素敏感也可以使用利奈哇胺替考拉宁总之急诊采取抗生素使用的3R原则是提高感染治愈率降低患者死亡率缩短病程和减少医疗费用的关键9:;<l周荣斌.抗生素的合理应用O L.卜血管网ht t p//w w w.365he a r t.c o m/s ho w/79680.s ht m I20l2-8-l7.2薛晓艳.北京和巴黎社区获得性肺炎急诊治疗的比较J.中华急诊医学杂志2006l5l2lll8-ll2l.3汪复.实用抗感染治疗学M.人民卫生出版社20l2 l82-l92.4李巨.产科理论与手术M.沈阳辽宁科学技术出版社l998578.5谭布珍黄维新.妊娠期抗菌药物的合理应用J.中国妇科与产科杂志2003l995l6.6王睿.抗菌药物P K/P D参数对合理设计给药方案的意义J.中国药师20036l2806-809.7王睿.抗菌药物P K/P D与给药方案优化J.中国药物应用与监测2004l49-ll.收稿日期20l2-09-0l本文编辑陈娜万方数据。
抗菌药物模拟练习题
抗菌药物模拟练习题————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ抗菌药物学习模拟练习试题前言：为了让基层医务、护理、药学人员更好的按照学习大纲有效地学习,加深理解、掌握安全合理用药，我们提供部分模拟练习题供大家参考。
题目中会有些药物大家并不熟悉,可在参考书中查阅。
涉及到法规问题，若没有参考书籍，可网上百度查找。
一、单选题１、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染( )ﻫＡ.流感嗜血杆菌 B.大肠埃希菌 C.甲氧西林耐药的金葡菌D.溶血性链球菌２、老年人和儿童在应用抗菌药时，相对比较安全的是( ) A．氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类ﻩﻩC. β—内酰胺类D. 氯霉素类3、下列关于青霉素的描述,错误的是（）ﻫA 全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应Ｂ青霉素禁用于鞘内注射ﻫC 青霉素钾盐不可快速静注ﻫD 青霉素在酸性溶液中易失活4、关于喹诺酮类抗菌药,错误的是( )A 可用于尿路感染B 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者C 可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等ﻫＤ可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌５、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征( )Ａ慢支急性发作 B 病原菌尚未查明的严重细菌感染C 急性肾盂肾炎D 急性细菌性肺炎６、应用头孢哌酮时应给患者补充( )A 维生素A Ｂ维生素Ｂ1 C 维生素C D维生素Kl7、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（ )A糖肽类 B克林霉素Ｃ利福平D大环内酯类8、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为( )A氯霉素B庆大霉素 C红霉素酯化物D利福平９、厌氧菌感染不可以选用( Ｂ )A头孢他啶B阿米卡星 C甲硝唑 D克林霉素１0、治疗肠球菌属感染首选( )A氯霉素B氨苄西林 C左氧氟沙星D头孢唑林11、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有 ( )A氨苄西林B头孢曲松 C头孢他啶Ｄ头孢呋辛1２、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为:( )A青霉素Ｂ氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素13、老年感染患者一般不宜选用:（ )A青霉素类 B克林霉素C氨基糖苷类 D头孢菌素类14、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( )A头孢唑林 B红霉素 C氨苄西林 D磷霉素15、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）Ａ 24-４8小时 B 48-7２小时Ｃ 7２-９6小时 D ５-7天16、属于FＤA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为( ）Ａ环丙沙星B庆大霉素Ｃ青霉素Ｄ四环素17、关于克林霉素的临床使用以下说法错误的是（）Ａ半衰期为３小时 B 是治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药C 对敏感的革兰阳性菌及厌氧菌有效D 一般用量1.２g，1日１次给药18、下列是关于硝基咪唑类药如替硝唑、奥硝唑所治疗疾病，其中错误的是（）A 治病厌氧菌感染Ｂ滴虫病 C 幽门螺杆菌感染Ｄ呼吸道感染19、下列那一种药属于第二代头孢菌素A头孢唑林 B 头孢氨苄C头孢呋辛 D 头孢哌酮20、下列哪种药物属于大环内脂类药物A 克林霉素B 利可霉素C庆大霉素 D 阿奇霉素21、对于抗菌药物联合应用:下述说法不正确的是( )A．联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少Ｂ.病原菌未明的严重感染可先经验用药,但不宜联合用药C.联合用药后药物不良反应将增多Ｄ．通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况22、大环内酯类对下述哪类细菌无效：( )A.Ｇ+菌B．G-球菌 C.大肠杆菌，变形杆菌 D.军团菌23、对厌氧菌无效的药物为：( ）Ａ.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.甲硝唑2４、下列药物骨组织浓度最高的是( )Ａ、克林霉素 B、青霉素Ｃ、红霉素 D、庆大霉素２5、下列哪种药物因半衰期长,可以1日1次给药( )A 阿莫西林B 头孢哌酮舒巴坦C 头孢呋辛 D头孢曲松26、丹毒感染的首选药是（）A 阿莫西林B 氨苄西林C 青霉素D 头孢哌酮27、下列哪种不是时间依赖性抗菌药物（）A 青霉素Ｂ头孢哌酮Ｃ头孢呋辛D左氧氟沙星２8、下列哪种不是时间浓度依赖性药物( )Ａ青霉素 B 左氧氟沙星Ｃ庆大霉素 D 诺氟沙星29、第三代头孢菌素的特点,叙述错误的是:( )A.对G-菌作用不如第一、二代Ｂ.对各种β—内酰胺酶高度稳定 C.体内分布较广，一般从肾脏排泄 D.对绿脓杆菌作用很强30、下列哪种药物主要经肝脏代谢?因此，肝功不良病人应该慎重使用( ）Ａ庆大霉素Ｂ红霉素Ｃ青霉素 D 阿莫西林二、判断题(标红代表错)1.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用。
急诊抗生素使用的3R原则
!关键词"抗菌药物3 3R原则3抗生素3妊娠期do i:10.3969/j.i s s n.1002-1949.2012.09.001目前,我国抗生素应用有H五高H现象,即应用率高~不合理率高~耐药发生率高~失效率高~花费高1]0如何选择恰当的时机,针对合适的患者,使用正确的抗菌药物,即采取临床抗生素使用的H3R 原则H(R i g ht T i m e~R i g ht P a t i e nt s~R i g ht A nt i bi o t i c D,是在2004-07-31上海举行的H抗生素合理使用3R原则新视点---全国抗生素专家研讨会H提出的0急诊感染患者构成复杂,重症感染和高危人群大多首诊急诊科,又常滞留急诊科,这就要求每一个急诊医生要严格遵守抗菌药物临床应用的基本原则,尽早确定病原学诊断,依据药物的药代动力学/药效学(P K/P D D特点用药,在用药过程中一定要考虑到患者的生理病理特点~合并疾病状况来使用合适的药物,治疗个体化0对于联合用药~预防用药~局部用药一定要有章可循,密切关注药物不良反应,使患者得到最佳的治疗,最低的不良反应01 恰当的时机#R i gh t t i m e$急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位,数据显示,75%的社区获得性肺炎(C A P D在急诊进行初始诊断和治疗,急诊科因呼吸系统疾病死亡的患者高达20%,尽早给予抗菌药物治疗是挽救患者生命的有效手段0循证医学表明,到达医院4h 内给予抗菌药物治疗病死率低于晚于4h给药,而且住院时间短于后者2]0强调经验性治疗尽早在就诊4h内开始02 合适的患者#R i gh t p at i e n t s$首先是一个需要用抗生素的患者,还要根据患者的生理~病理情况及依从性选择抗生素02.1 不同人群生理特点及用药选择3]2.1.1 老年人的生理特点及用药注意事项老年人的生理特点为全身脂肪比例增多~水份减少,血浆白蛋白水平降低,肝血流量减少,肾脏萎缩~肾功能减退0老年人应用抗菌药物应注意尽量选用杀菌剂如P-内酚胺类~磷霉素等0使用剂量宜偏小,大剂量青霉素易致青霉素脑病0氨基糖昔类易致耳聋~肾功能损伤,应谨慎使用02.1.2 新生儿的生理特点及用药注意事项新生儿的生理特点为体内酶系统不足或缺乏3血浆蛋白与药物的结合能力弱3细胞外液容积较大3肾功能发育不全0新生儿应用抗菌药物应首选P-内酚胺类抗生素3青霉素过敏者可选用大环内酯类3慎用氨基糖昔类3不用氯霉素~磺胺药02.1.3 妊娠期妇女生理特点及用药注意事项2.1.3.1 妊娠期母儿对抗生素的药物代谢动力学特点T妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,排空时间延长,加之早孕呕吐等反应,口服药物吸收少,药物达到峰值时间长3＠孕期循环血量的增加,血液稀释,使抗菌药物分布容积增加,孕妇血药浓度降低3＠妊娠期由于母儿代谢产物增多,肾血流量及肾小球滤过率增加,药物排泄快,半衰期缩短,血药峰浓度降低3＠大多数抗菌药物以被动转运的方式通过胎盘屏障进入胎儿循环,使母体血药峰浓度降低3＠抗菌药物通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或新生儿体内,由于肝脏尚未发育成熟,解毒功能不足,对药物的生物转化功能不完善,以及肾脏排泄功能低下,均能导致药物蓄积中毒02.1.3.2 药物的致畸作用与用药剂量~疗程长短及遗传因素有关,但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切4]0不致畸期:受精后一周内,受精卵尚未种植于子宫膜,一般不受孕妇用药影响0致畸不易感期:受精后8~14d,受精卵刚植入万方数据子宫内膜胚层尚未分化药物的影响除致流产外并不致畸此期药物对胚胎的影响是按全或无的规律发生影响的致畸高度易感期受精后3~8周是胚胎发育的重要阶段各器官的萌芽都在这阶段分化发育最易受药物和外界的影响而致畸致畸易感相互交叉性由于许多器官发育时间有交叉其致畸易感期也相互交叉这就是同一种有害药物可导致多个器官发生畸形受精后第9周至足月大多数器官分化已基本完成此时用药可引起中枢神经系统损害肝肾毒性核黄疽及出血倾向等并发症2.1.4 药物分类及妊娠期用药选择2.1.4.1 美国食品和药品管理局F D A根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类以提示人们安全选用药物A类已在人类进行过病例对照研究证明对胎儿无危害B类动物实验研究证明对胎儿无危害但无人类的研究或动物证明对子代有不良作用但在人类研究中未发现有此类结果C 类尚无很好的动物实验或人类研究发现对动物有不良作用但在人类无研究资料证明D类对胎儿肯定有危害但治疗作用大于其危害性有时仍需使用X类对胎儿的危害性超过其治疗作用可致畸形或严重的不良后果孕期不应使用至今尚无A 类抗菌药物妊娠哺乳期推荐使用B类抗菌药物谨慎使用C类抗菌药物不用D类或X类52.1.4.2 妊娠期可选用的抗菌药物B类比较安全对母体和胎儿基本无危害青霉素类属B-内酚胺类是广谱抗生素其作用机制是破坏细菌的细胞壁使细菌在繁殖期死亡具有抗菌作用强疗效高毒性低等优点其缺点是有过敏反应抗菌谱窄不耐酸不能口服第二代羟氨青霉素第三代如美洛西林钠等半合成青霉素制剂弥补了上述缺点而且抗菌谱广对绿脓杆菌有较强的杀灭作用头抱菌素类属B-内酚酯类其理化特性作用机制及临床应用方面与青霉素类似具有抗菌谱广对酸对酶稳定无毒性不致畸等优点常用头抱氨茉头抱拉定头抱哇琳钠头抱听酮钠头抱嚏胎钠头抱曲松钠均属D代头抱菌素大环内酯类其作用机制为阻碍细菌蛋白的合成抑制细菌的生长其抗菌谱与青霉素类似血药浓度不高但分布好利用度高毒性低作为青霉素过敏的首选药对支原体衣原体弓形体感染也有效常用药物有红霉素罗红霉素螺旋霉素阿齐霉素2.1.4.3 妊娠期慎用的抗菌药物C类仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实对孕妇用药需权衡利弊确认利大于弊时方能应用氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐厌食腹胀最终可导致循环衰竭称为灰婴综合征故孕早中期应谨慎使用孕晚期禁用喳诺酮类该类药物的毒性低无致畸致突变作用但可引起年幼动物的关节病变影响软骨发育对神经精神方面也有影响故妊娠期避免应用如氟听酸环丙沙星等磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体可渗入血脑屏障致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疽故妊娠期避免应用如磺胺喀睫复方新诺明等抗结核药异烟姘在妊娠期使用能通过胎盘损害胎儿肝脏和引起神经系统毒性乙胺丁醇在动物实验中有致畸作用故孕妇应慎用抗结核药抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明对细菌有致突变作用故对人类亦有危险妊娠头3个月内要避免应用以防引起胎儿畸形该药为F D A的B类药如甲硝哇替硝哇2.1.4.4 妊娠期禁用的抗菌药物D类或X类危害有确切证据除非孕妇用药后有绝对效果否则不考虑应用氨基糖昔类有耳肾毒性肾清除能力差该类药物妊娠全过程避免应用如链霉素卡那霉素等四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物故整个孕期应禁用四环素类抗生素如四环素土霉素等红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害该类药物妊娠全过程避免应用如依托红霉素无味红霉素琼乙红霉素等抗病毒药物其作用是抑制干扰细菌D N A的合成有少量能分泌到乳汁有致畸致癌骨髓抑制等副反应包括阿糖腺昔阿昔洛韦金刚烷胺更昔洛韦等抗真菌类药物除外克霉哇制霉菌素妊娠期可选用酮康哇曲康哇灰黄霉素两性霉素B等万方数据均可通过胎盘和乳汁引起儿体严重的肝\肾损害和骨髓抑制?妊娠期应禁用O2.1.5 哺乳期妇女抗菌药物的应用哺乳期可应用的抗菌药物有青霉素\头抱菌素类?因为乳汁中浓度较低;还有氨基糖昔类?在乳汁中有一定浓度?但乳儿肠道基本不吸收O哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物有磺胺药\异烟姘?因为乳汁中药物浓度与母血中浓度相等O还有氯霉素\四环素\红霉素?其乳汁中药物浓度约为母血浓度的1/2O抗病毒药物\抗真菌类药物哺乳期应禁用O2.2 出现功能障碍时的抗生素选择[3]2.2.1 肝功能障碍时抗生素的选择有些药物虽然主要由肝脏清除?但肝功能减退时并无明显毒性反应发生?这些药物仍可应用?必要时减量?如红霉素\林可霉素O有些药物主要经肝清除?肝功能减退时有明显毒性反应发生?应避免使用这类药物?如氯霉素\利福平\异烟姘\磺胺类\两性霉素B\四环素类O药物经肝\肾双途径排泄?同时有肾功能损害时?需减量应用?如听拉西林\头抱曲松O药物主要由肾排泄?肝功能减退时不需调整剂量?如氨基糖昔类\青霉素\万古霉素O2.2.2 肾功能损害时抗生素的选择主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间O对肾有毒的药物?如两性霉素B\万古霉素及氨基糖昔类等?宜避免使用O对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下可按常规给药?如大环内酯类(红霉素\麦迪霉素\螺旋霉素\柱晶白霉素)\利福平\克林霉素\多西环素\青霉素类和头抱菌素类的部分品种?但要求肝功能必须正常O肾功能轻\中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3~1/2\1/2~1/5和1/5~1/10O3 正确使用抗菌药物#R i gh t a n t i b i ot i c$按照病原菌\感染部位\感染严重程度\当地细菌培养和药敏结果\药物的抗菌谱及抗菌药物P K/ P D特点选择用药?优化抗生素使用方法O3.1 P K与P D是药理学研究的重要内容[6]3.1.1 P K是研究药物在生物体内过程动态规律的科学?包括药物在体内的吸收\分布\代谢和排泄的动力学过程以及不同生理和病理状态对这一过程的影响O临床常用参数包括峰浓度(C m a x)\半衰期(T1/2)\血药浓度-时间曲线下面积(A U C)O3.1.2 P D是研究药物对机体作用原理与规律的科学?包括药物作用的基本规律\药物的量效关系和药物的作用机制O主要参数包括:3.1.2.1 最小抑菌浓度(M I C)是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度O最小杀菌浓度(M B C)指能使活细菌减少到起始数量0.1%的药物最低浓度?常作为描述药物抗菌活性的主要定量指标O M B C与M I C值比较接近时说明该药可能为杀菌剂O M I C和M B C参数的不足?反应体外抗菌活性不能真实反应体内的时间过程O3.1.2.2 抗菌药物后效应(P A E)是指细菌与抗菌药物短暂接触?当药物清除后?细菌生长仍然受到持续抑制的效应O影响P A E的因素主要有细菌的种类和接种量\细菌与药物接触时间\抗菌药物的种类和浓度等O对G+菌所有抗生素都有P A E O对G-菌干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有P A E O故!-内酚胺类对该类菌无P A E或很短?但碳氢酶烯类对绿脓杆菌的P A E较长O3.1.2.3 抗生素后白细胞活性增强效应(P A L E)在一些抗菌药物的作用后?白细胞吞噬活性或胞内杀菌作用表现出明显的增强?可看作另外一种形式的P A E?表现为P A E延长(体内和体外)O有较长P A E 的抗菌药倾向于显示最早的P A L E?如阿奇霉素?这是其他大环内酯类药物不具备的?氨基糖昔类和喳诺酮类对G-菌常可使P A E延长一借O3.1.2.4 防突变浓度(M P C)即能防止耐药突变株被选择性富集生长的最低药物浓度;即在接种菌量1010C F U/m L琼脂平板上作药敏试验?不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度O M I C与M P C之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗(M SW)O M P C 是既能抑制耐药菌也能抑制敏感菌的浓度?又能防止突变发生的浓度?还是耐药菌的M I C O临床用药达到此浓度可以减少耐药发生?例如喳诺酮类? M P C90从低到高依次为莫西沙星\加替沙星\司巴沙星\左氧氟沙星;莫西沙星的M SW明显窄于其他药物O3.2抗菌药物的P K/P D参数主要参数包括A U C0~24/M I C\C m a x/M I C\T>M I C%(药物浓度高于M I C时间占给药间隙的百分比)O抗菌药物治疗传统上以体外药效学数据M I C\MB C\P A E等为指导?然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性?但由于其测定方法是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的?而体内抗菌药物浓度是一个连续变化的状态?因此不能体现抗菌药物杀菌万方数据的动态过程不同抗菌药物药时曲线与抗菌作用模式见图1图1 抗菌药物药时曲线模式3.3 抗菌药物P K/P D研究将药物动力学与体外药效动力学参数综合依据抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性大致可将其分为浓度依赖性时间依赖性及与时间有关但P A E较长者三类3.3.1 浓度依赖性抗菌药物包括氨基糖昔类氟喳诺酮类酮内酯类两性霉素B达托霉素甲硝哇等对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度而与作用时间关系不密切可以通过提高C m a x来提高临床疗效但不能超过最低毒性剂量对于治疗窗比较窄的氨基糖昔类药物尤应注意体内外研究证明C m a x/M I C为10左右为最佳治疗参数对G+菌G-菌均具有P A E0.75~7.5h用于评价浓度性药物杀菌作用P K/P D的参数主要有A U C0~24/ M I C A U I C C m a x/M I C3.3.2 时间依赖性且P A E较短的抗菌药物包括多数!-内酚胺类林可霉素类恶哇烷酮类氟胞喀睫杀菌作用与同细菌接触时间密切相关而与峰浓度关系较小在M I C4~5借时杀菌率即处于饱和主要评价参数为T>M I C和A U C>M I C3.3.3 时间依赖性且P A E较长的抗菌药物如阿齐霉素等大环内酯类链阳菌素碳青霉烯类糖肽类哇类抗真菌药等时间依赖且P A E或T1/2较长主要P K/P D评价指标是A U C/M I C3.4 临床常见抗生素P K/P D特点以及主要P D参数与给药方案73.4.1 !-内酚胺类P D特性与给药方案这类抗生素的P D参数为T>M I C其超越M I C或M B C的时程本类抗生素到达临界浓度后M I C4~5借时杀菌率即处于饱和抗菌作用不再随浓度增高而增强这类抗生素多无P A E浓度降至<M I C细菌恢复生长T>M I C时间至少是给药间隙的40%~ 50%或60%~70%最好是85%以上可达临床细菌学治愈不增加剂量情况下增加给药次数延长静脉滴注时间可以增加疗效故应一日多次给药一般3~4个半衰期平均2h左右给一次药头抱曲松例外半衰期较长8.5h故12~24h给药一次即可而不降低疗效碳青霉烯类抗生素中的亚胺培南美洛培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性又显示较长的P A E因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔时间3.4.2 大环内酯类的P D特性与给药方案基本属时间依赖性但差异较大难用一类参数描述红霉素为抑菌剂对链球菌具有杀菌作用小鼠股部感染模型证明与!-内酚胺类相似符合T>M I C T> M I C%期望值为40%~50%应多次给药克拉霉素阿齐霉素比红霉素有更强的杀菌作用它们能积蓄于巨噬细胞而阿齐霉素具有从细胞缓慢外排特点药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用其作用持久P D模型为A U C24/ M I C期望值应大于30只需每天一次给药3.4.3 链阳霉素类的P D特性与给药方案利奈哇胺L i ie Z o l i d L Z D为具有较长的P A E时间依赖性抗生素L Z D对肺炎链球菌的P A E约为3~4h 当T>M I C为40%即可达到良好的细菌学疗效3.4.4 糖肽类的P D特性与给药方案万古霉素属于时间依赖性抗菌药物最佳杀菌浓度为4~5借M I C对金黄色葡萄球菌清除率与T>M I C有关万古霉素有较长的T1/2和P A E临床上万古霉素常用500m g/12h有明显P A E者以血药浓度超过M I C的时间再加上P A E的时间而成最佳给药间隔无明显P A E者保证血药浓度超过M I C的时间即为给药间隔3.4.5 氨基糖昔类的P D特性与给药方案氨基糖昔类为浓度-依赖性的抗生素它们的浓度越高杀菌作用越强持续长久的药效P A E及P A L E P K/P D评价参数为C m a x/M I C对常见细菌的期望值应在10以上P A E也具有浓度依赖性建议一日单次足量给药耳肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性增加药物浓度不会再增加摄取量一日多次或持续静滴时尽管C m a x相对低但维持时间长有较高比例的药物被肾皮质摄取易造成蓄积中毒3.4.6 氟喳诺酮类的P D特性与给药方案浓度依赖性抗生素P A E较长P K/P D评价参数为A U C 0~24/M I C和C m a x/M I C A U C0~24/M I C期望值万方数据必须>l00~l25C m a x/M I C至少要求>8C m a x/ M I C为l0左右为最佳治疗参数毒性作用呈浓度依赖性日剂量单次应用药物有左氧氟沙星莫西沙星加替沙星3.5 用药疗程治疗急性感染通常宜用至体温正常症状消退后3~4d感染性卜内膜炎的疗程需4~6周或更长宜用杀菌剂伤寒在热退后至少继续用药7~l0d布鲁菌病的疗程需6周以上有的患者需用多个疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于l0d以防止或减少风湿热发生流脑流感杆菌脑膜炎疗程l周李斯特菌B组链球菌G-菌脑膜炎2~3周肺炎球菌肺炎热退后3~5d G-菌葡萄球菌肺炎需3~4周军团菌支原体衣原体肺炎2~3周单纯膀肌炎3~ 5d急性肾盂肾炎2周反复发作上尿路感染可延长至6周急性前列腺炎l0d慢性前列腺炎l~3个月3.6 急诊抗生素经验性应用经验性应用抗生素是指在了解感染流行特性的基础上根据临床情况及早应用有效抗生素这时应用抗生素的原则应当是根据经验选择覆盖可能致病菌的抗生素对于危重患者尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重患者应用抗生素首先应选择杀菌作用强抗菌谱较广的抗生素这样才有可能在最大限度上覆盖可能的致病菌其次抗生素的应用要早应及时留取病原菌培养标本以便后期对抗生素进行调整感染性休克的死亡率要远远超过单纯菌血症的死亡率经验性应用抗生素越早感染的治愈率越高3.6.l 潜在威胁生命细菌感染一般选用广谱抗生素进行经验性治疗可单独应用最常用杀菌广谱抗生素如B-内酚胺酶类H或H代头抱菌素亚美培南美洛培南B-内酚胺酶类/B-内酚胺酶类抑制剂喳诺酮类氯霉素3.6.2 当抗生素选择无把握时特别是社区获得性感染H代头抱菌素喳诺酮类是较好的选择H代头抱菌素的抗菌谱覆盖包括G+菌G-菌半衰期一般0.8~2.0h经典用法为静脉注射每8h一次喳诺酮类如莫西沙星抗菌谱覆盖包括G+G-菌厌氧菌及非典型病原体H代头抱菌素的头抱曲松也是不错的选择半衰期长每天一次即可3.6.3 抗厌氧菌抗生素应用对外科妇产科可能存在腹腔污染病例选用甲硝哇抗脆弱类杆菌最常见结肠来源微生物具有优势吸入性肺炎可选择甲硝哇克林霉素克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性结肠炎副作用甲硝哇是治疗难辨梭菌最常用药物3.6.4 G-菌败血症可导致内毒素血症死亡率与病残率高对威胁生命的败血症推荐合用两种有良好抗G-菌抗生素并尽可能覆盖G+菌较好的选择包括H代头抱菌素或B-内酚胺酶类/B-内酚胺酶类抑制剂加上氨曲南或者一种氨基糖昔类抗生素常用方案头抱曲松+庆大霉素替卡西林/舒巴坦+氨曲南3.6.5严重肠杆菌感染应避免使用H代头抱菌素由于肠杆菌具有编码广谱头抱菌素酶的基因暴露于头抱菌素后其活性显著增高H代头抱虽对这一基因诱导作用差但具有良好的致突变作用很少细菌就能表达大量头抱菌素酶所以头抱菌素治疗肠杆菌菌血症20%以上无效可选炭青霉烯类喳诺酮类T M P/SM X和氨基糖昔类药物3.6.6 假单抱菌感染选用抗假单抱菌抗生素有头抱他睫替卡西林氨基糖昔类抗生素亚美培南美洛培南左旋氧氟沙星环丙沙星等如两种抗生素合用应选择两种不同种类的抗生素例如替卡西林+庆大霉素3.6.7 耐药G+球菌抗生素治疗如怀疑耐药G+球菌如M R SA高度耐药肺炎球菌感染时应一开始就予万古霉素直到细菌培养排除M R SA并证实对其他抗生素敏感也可以使用利奈哇胺替考拉宁总之急诊采取抗生素使用的3R原则是提高感染治愈率降低患者死亡率缩短病程和减少医疗费用的关键9:;<l周荣斌.抗生素的合理应用O L.卜血管网ht t p//w w w.365he a r t.c o m/s ho w/79680.s ht m I20l2-8-l7.2薛晓艳.北京和巴黎社区获得性肺炎急诊治疗的比较J.中华急诊医学杂志2006l5l2lll8-ll2l.3汪复.实用抗感染治疗学M.人民卫生出版社20l2 l82-l92.4李巨.产科理论与手术M.沈阳辽宁科学技术出版社l998578.5谭布珍黄维新.妊娠期抗菌药物的合理应用J.中国妇科与产科杂志2003l995l6.6王睿.抗菌药物P K/P D参数对合理设计给药方案的意义J.中国药师20036l2806-809.7王睿.抗菌药物P K/P D与给药方案优化J.中国药物应用与监测2004l49-ll.收稿日期20l2-09-0l本文编辑陈娜万方数据。
抗菌药物模拟练习题
抗菌药物模拟练习题抗菌药物学习模拟练习试题前言：为了让基层医务、护理、药学人员更好的按照学习大纲有效地学习，加深理解、掌握安全合理用药，我们提供部分模拟练习题供大家参考。
题目中会有些药物大家并不熟悉，可在参考书中查阅。
涉及到法规问题，若没有参考书籍，可网上百度查找。
一、单选题1、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）A.流感嗜血杆菌B.大肠埃希菌C.甲氧西林耐药的金葡菌D.溶血性链球菌2、老年人和儿童在应用抗菌药时，相对比较安全的是（）A. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. β—内酰胺类D. 氯霉素类3、下列关于青霉素的描述，错误的是（）A 全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应B 青霉素禁用于鞘内注射C 青霉素钾盐不可快速静注D 青霉素在酸性溶液中易失活4、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（）A 可用于尿路感染B 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者C 可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等D 可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌5、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征( )A 慢支急性发作B 病原菌尚未查明的严重细菌感染C 急性肾盂肾炎D 急性细菌性肺炎6、应用头孢哌酮时应给患者补充( )A 维生素AB 维生素B1C 维生素C D维生素Kl7、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为( )A糖肽类 B克林霉素 C利福平 D大环内酯类8、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为( )A氯霉素B庆大霉素 C红霉素酯化物 D利福平9、厌氧菌感染不可以选用( B )A头孢他啶B阿米卡星 C甲硝唑 D克林霉素10、治疗肠球菌属感染首选( )A氯霉素B氨苄西林 C左氧氟沙星 D头孢唑林11、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有 ( )A氨苄西林B头孢曲松 C头孢他啶 D头孢呋辛12、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( )A青霉素 B氟喹诺酮类 C氨基糖苷类 D头孢菌素13、老年感染患者一般不宜选用：( )A青霉素类 B克林霉素C氨基糖苷类 D头孢菌素类14、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( )A头孢唑林 B红霉素 C氨苄西林 D磷霉素15、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）A 24-48小时B 48-72小时C 72-96小时D 5-7天16、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为( )A环丙沙星 B庆大霉素 C青霉素 D四环素17、关于克林霉素的临床使用以下说法错误的是（）A 半衰期为3小时B 是治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药C 对敏感的革兰阳性菌及厌氧菌有效D 一般用量1.2g，1日1次给药18、下列是关于硝基咪唑类药如替硝唑、奥硝唑所治疗疾病，其中错误的是（）A 治病厌氧菌感染B 滴虫病C 幽门螺杆菌感染D 呼吸道感染19、下列那一种药属于第二代头孢菌素A 头孢唑林B 头孢氨苄C 头孢呋辛D 头孢哌酮20、下列哪种药物属于大环内脂类药物A 克林霉素B 利可霉素C 庆大霉素D 阿奇霉素21、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（）A．联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少B．病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药C．联合用药后药物不良反应将增多D．通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况22、大环内酯类对下述哪类细菌无效:( )A.G+菌B.G－球菌C.大肠杆菌，变形杆菌D.军团菌23、对厌氧菌无效的药物为：( )A.克林霉素B.亚胺培南C.庆大霉素D.甲硝唑24、下列药物骨组织浓度最高的是（）A、克林霉素B、青霉素C、红霉素D、庆大霉素25、下列哪种药物因半衰期长，可以1日1次给药（）A 阿莫西林B 头孢哌酮舒巴坦C 头孢呋辛 D头孢曲松26、丹毒感染的首选药是（）A 阿莫西林B 氨苄西林C 青霉素D 头孢哌酮27、下列哪种不是时间依赖性抗菌药物（）A 青霉素B 头孢哌酮C 头孢呋辛D左氧氟沙星28、下列哪种不是时间浓度依赖性药物（）A 青霉素B 左氧氟沙星C 庆大霉素D 诺氟沙星29、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（）A.对G-菌作用不如第一、二代B.对各种β—内酰胺酶高度稳定C.体内分布较广，一般从肾脏排泄D.对绿脓杆菌作用很强30、下列哪种药物主要经肝脏代谢？因此，肝功不良病人应该慎重使用（）A 庆大霉素B 红霉素C 青霉素D 阿莫西林二、判断题（标红代表错）1．大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用。
卫生部文件抗生素
加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
各级各类医疗机构应严格执行《 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物 临床应用指导原则》 临床应用指导原则》中关于预防用药指导原 则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物 预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药 物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药 物指征的常见手术，要参照《 物指征的常见手术，要参照《常见手术预防 用抗菌药物表》 用抗菌药物表》选择抗菌药物。
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术
抗菌药物选择
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 +甲硝唑
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
氟喹诺酮类药物在我国临床应用普 遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗 机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的 临床应用指征，加强管理。应参照药 敏试验结果，应用于消化和泌尿系统 外的其他系统感染；除泌尿系统外， 不得作为其他系统的外科围手术期预 防用药。
湖南航天医院2008年1-5月100 份住院病历抗菌药物的使用情况
为掌握我国细菌耐药流行情况,指导临床抗菌药 物合理应用,配合实施卫生部颁发的《抗菌药物 临床应用指导原则》,自2006 年起,建立了全国 细菌耐药监测网由北京大学临床药理研究所负 责实施。2006 -2007 年度监测结果报道如下，
卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告 卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告
抗菌药物分级管理目录
药品分类 青霉素类 非限制使用
肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
林可霉素 培氟沙星 异烟肼*
肝病时减量慎用
红霉素酯化物
四环素类
氯霉素
利福平
两性霉素B
酮康唑
咪康唑
特比萘芬
磺胺药
肝病时避免应用
注：*活动性肝病时避免应用。
肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物
肝功能减退时的应用
青霉素
头孢唑啉
头孢他啶
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星等氨基糖苷类
万古霉素
去甲万古霉素
多粘菌素
氧氟沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
诺氟沙星
按原治疗量应用
哌拉西林
阿洛西林
美洛西林
羧苄西林
头孢噻吩头孢噻肟来自头孢曲松头孢哌酮红霉素
克林霉素
甲硝唑
氟罗沙星
氟胞嘧啶
伊曲康唑
抗生素临床运用真题及答案
第1题：肾功能减退的感染患者不宜使用的抗菌药物是A、庆大霉素B、氟康唑C、吡嗪酰胺D、青霉素E、甲硝唑正确答案：A第3题：利福平用药注意事项不包括A、与乙胺丁醇合用有加强视力损害的可能B、肝功能不全患者无需减量C、胆道阻塞者禁用D、3个月以内的孕妇禁用E、本药可增加卡马西平血药浓度水平正确答案：B第4题：美国疾病控制中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是:A、治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染B、治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C、当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D、在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予E、军团菌感染正确答案：C第6题：下列药物可引起光过敏的是A、阿奇霉素B、环丙沙星C、更昔洛韦D、干扰素E、以上均是正确答案：E第7题：急性胰腺炎深部真菌感染的危险因素不包括A、长时间肠功能障碍B、肝功能受损且无恢复趋势C、低血糖症D、高血糖症E、ICU住院时间长正确答案：C第8题：下列软组织感染常见病原菌为金黄色葡萄球菌的不包括A、毛囊炎B、疖、痈、化脓性指头炎C、复发性疖病D、急性淋巴管炎E、化脓性汗腺炎正确答案：D第9题：喹诺酮类药物的经验性治疗不包括A、肠道感染B、社区获得性呼吸道感染C、社区获得性泌尿系统感染D、18岁以下未成年患者E、其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物正确答案：D第10题：根据《2011年全国抗菌药物临床应用管理专项整治活动方案》，三级医院抗菌药物品种原则上不超过_____种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过_____种A、50；25B、50；30C、45；35D、50；35E、55；35错误答案：D第11题：下列关于氨基糖苷类药物说法错误的是A、为杀菌剂，作用机制主要为抑制细菌合成蛋白质B、为浓度依赖型杀菌剂C、血清蛋白结合率低，大多低于10%D、胃肠道吸收良好E、不良反应为不同程度肾毒性和耳毒性，可有神经肌肉接头的阻滞作用正确答案：D第12题：葡萄球菌性脑膜炎对耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用A、青霉素B、头孢拉啶C、头孢哌酮D、万古霉素E、克林霉素错误答案：D第13题：下列头孢菌素药物中具有一定肾毒性的头孢菌素是A、头孢曲松B、头孢他啶C、头孢哌酮D、头孢拉定E、头孢噻肟错误答案：D第14题：普鲁卡因青霉素作用维持时间长是因为A、改变了青霉素的化学结构B、排泄减少C、吸收减慢D、破坏减少E、增加肝肠循环错误答案：C第16题：MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药:A、甲氧西林或苯唑西林B、万古霉素C、利福平D、氯霉素E、庆大霉素正确答案：A第17题：以下说法错误的是A、具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。
将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录。
一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。
1、青霉素钠19%在肝脏内代谢，75％通过肾脏排泄。
由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除，且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
在用药时需监测肝功。
2、阿莫西林24%－３3％在肝内代谢,大部分经肾排泄,另有部分药物可经胆汁排泄。
因此肝功能不全不影响此类药物的应用。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
在用药时需监测肝功。
３、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄,另有少量经胆汁排泄。
肝功能不全不影响此类药物的应用。
４、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢。
部分药物经肾排泄,另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有１0％－２０％的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。
在肝脏受损的患者中,哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。
不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高,血碱性磷酸酶水平升高,γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。
因此在用药时需监测肝功。
二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。
１、头孢硫脒在体内几乎不代谢，约90％以原形从尿中排泄。
肝、肾功能减退时应用抗菌药物需要注意的问题
肝、肾功能减退时应用抗菌药物需要注意的问题患者肾功能有轻度减退时，磺胺药、氨基糖苷类抗生素、四环素、土霉素、多黏菌素B及多黏菌素E、万古霉素等在血中的半衰期有明显延长；中度或高度减退时则青霉素类、头孢菌素类的血半衰期也延长；而氯霉素、红霉素、利福平、两性霉素B等的半衰期在肾功能减退时，其延长并不显著。
青霉素类和头孢菌素类(头孢噻啶除外)由于毒性低微，因此在肾功能减退时可以不减量或不将给药间期延长(也可稍减量及延长给药间期)，但因临床所用时大多系钠盐或钾盐，故要密切注意电解质平衡。
氨苄西林在血中浓度增高时，其皮疹发生率将增多。
磺胺药在肾功能减退时不仅其半衰期有明显延长，且易导致血尿、结晶尿，并可使肾脏损害加重，故在肾功能中度或重度损害时不宜采用，而在肾功能轻度减退时，其应用也要特别审慎，应与碳酸氢钠合用，同时多喝水以利药物的排出。
氨基糖苷抗生素、多黏菌素B及多黏菌素E、万古霉素等在应用普通剂量时即可对肾脏产生损害，且其半衰期在肾功能减退时均有明显延长，自2～6小时延长至2～10天不等。
由于药物在体内吸收和分布的个体差异很大，而多次测定血清中的药物浓度不仅不易做到，也不易做得正确，因此当肾功能有中度或高度减退时，最好不用这些抗生素。
必须采用氨基糖苷类抗生素如卡那霉素、庆大霉素等，则须按肾功能情况延长给药间隔时间，内生肌酐清除率和血尿素氮均有重要参考价值。
肾功能轻度减退时，卡那霉素和庆大霉素的给药间期宜白8小时延长为12～24小时，中度减退时延长为24～48小时，重度减退时延长至48～72小时。
首次冲击量可给原量或倍量，卡那霉素为0.5～1.0 g，庆大霉素为80～160 mg。
以后每次卡那霉素为0.5g，庆大霉素为80 mg(均系成人量，肌注或静滴)。
也可将每日用量减少，肾功能轻度、中度和重度减退时各给正常量的1/2～2/3、1/2～1/5和1/10～1/5，均2次/d。
万古霉素几乎全部由肾脏排出，正常半衰期为2～10小时，肾功能高度减退时可延长为6～10天。
抗菌药物题库 (1)
抗菌药物管理知识题库一、单项选择题:1. 下列抗菌药物中，肝功能减退时不需调整给药剂量的药物为（D ）。
A 红霉素肠溶胶囊B 利福平胶囊C 氟康唑片D 头孢地尼胶囊2. 对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的社区获得性肺炎患者，可选择（A ）。
治疗。
A 盐酸莫西沙星片B 阿奇霉素片C 头孢呋辛酯片D 头孢克肟胶囊3. 以下哪类抗菌药物禁用于18岁以下患者（A ）。
A 喹诺酮类B 头孢菌素类C 青霉素类D 氨基糖苷类4. 有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者，应慎用下列哪种药物（B ）。
A 甲哨唑氯化钠注射液B 注射用美罗培南C 注射用头孢他啶D 注射用头孢曲松钠5.一般对轻度与局部感染患者应首选(B)A、非限制使用抗菌药物进行治疗B.限制使用抗菌药物C.特殊使用6. 某患者需要使用注射用盐酸万古霉素1g，请问下列哪组溶媒是不合理的（A ）。
A 0.9 % 氯化钠注射液100 mlB 0.9 % 氯化钠注射液250 mlC 0.9 % 氯化钠注射液500 mlD 5 % 葡萄糖注射液250 ml7. 患者，女性，80岁，体重65 kg，肌酐清除率为13.63 ml/min，患者予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1 g : 0.5 g）治疗，宜采取以下哪种用药方案（ B ）。
A 1.5 g，q8h，ivgttB 1.5g，q12h，ivgttC 3 g，q12h，ivgttD 3 g，q8h，ivgtt8. 下列和磺胺药不存在交叉过敏的药物是（A ）。
A 氨苯蝶啶B 塞来昔布C 双克D 柳氮磺砒啶9. 下列药物用药期间应避免饮酒的是（B ）。
A 青霉素钠B 头孢哌酮钠C 司帕沙星D 磷霉素10. 口服甲硝唑的患者和下列哪一药物合用可能会出现双硫仑样反应（D ）。
A 氨基酸注射液B 苯巴比妥注射液C 氨茶碱注射液D 氢化可的松注射液11. 接受清洁手术者，给予预防使用抗菌药物的适宜时间是术前（A ）。
A 0.5 ~2小时B 2 ~4小时C 3 ~4小时D 4~6小时12. 乳腺手术常用预防抗菌药物可选用（D ）。
抗生素使用试题
抗生素合理使用测试题一．抗菌药物主要分为几类？答：主要分为八大类β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。
二．简述抗生素使用原则2．1严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。
2.2 发热原因不明者不宜采用抗生素。
2.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。
2.4 尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。
2.5 严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。
三．合理用药应包括哪几方面？答：因为病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当这四个基本要素四．应用抗菌药物需考虑哪些问题？答：应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。
如果忽略了任何一个方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物独特的耐药性，它的危害性就更大了。
不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。
五．合理使用抗菌药物的原则是什么？答：合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
2023年继续教育抗菌药物临床应用指导原则答案
1、（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏实验结果选用 C、大肠埃希菌2、（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平3、艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（） C、氟康唑4、不属于吡嗪酰胺的特点的是（）5、达托霉素对（）无抗菌活性 C、链球菌属6、达托霉素通过与细菌（）结合、引起其电位的快速去极化，最终导致细菌细胞死亡7、大环内酯类（）严禁与特非那定合用，以免引起心脏不良反映 C、克拉霉素8、对磺胺类药物不敏感的细菌是（） C、立克次体9、对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（） C、耐药菌少10、非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不涉及（）11、肺炎克雷伯菌所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重可选（）进行治疗 A、头霉素类E、氟喹诺酮类12、复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（） C、4～6周13、复治结核疗程一般是（）个月 E、814、肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（） D、两性霉素B15、钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小 C、赫氏反映16、关于对氨基水杨酸，下列描述错误的是（） E、严重肾病者可使用本药17、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（） C、应首选窄谱强效抗菌药18、关于亚胺培南正常成人给药，说法不对的的是（） A、肾功能正常患者根据感染严重限度而定19、下列对于重症感染描述错误的是（）C、可以直接使用抗菌药物20、结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道（）等厌氧菌的抗菌药物 D、革兰阴性菌和脆弱拟杆菌21、可引起视神经炎的抗结核药是（） C、乙胺丁醇22、可用于合并 HIV 患者的抗分枝杆菌感染的防止与治疗的药物是（） C、利福布汀23、利奈唑胺的抗菌谱不涉及（） D、支原体属、衣原体属24、两性霉素B对哪类真菌感染无效（） A、念珠菌 E、青霉菌25、林可酰胺类抗生素的临床应用不涉及（） C、革兰氏阴性菌感染26、流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为（）27、氯霉素在临床应用受限的重要因素是（） E、严重损害造血系统28、猫、狗咬伤（多杀巴斯德菌）所致的皮肤、软组织感染不可用（） E、头孢氨苄29、毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（） B、金黄色葡萄球菌30、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（）周 B、631、诺氟沙星重要用于治疗细菌引起的（） B、尿路感染32、气性坏疽病原菌是（） A、产气荚膜梭菌33、如晚发性医院获得性肺炎怀疑 MRSA，宜加用（） E、糖肽类或利奈唑胺34、伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周 B、635、伤寒和副伤寒等沙门菌感染首选（） B、氟喹诺酮类36、伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天 C、10～1437、实行经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议防止性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（） B、阿奇霉素38、实行脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议防止性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（）39、为防止外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以防止应用下列哪类抗菌药物（） B、第一、二代头孢菌素40、我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，一般只在 MIC（）时使用，建议联合用药 D、≤8μg/ml41、细菌性角膜炎常见的病原菌不涉及（） E、脆弱拟杆菌42、细菌性痢疾的病原是（） B、志贺菌属43、下列关于钩端螺旋体病说法对的的是（） E、初始治疗阶段需大剂量抗菌药物治疗44、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（） C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量45、下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（） B、奎宁46、下列哪种抗菌药物已证实对妊娠期妇女有危险性，但仍也许受益多（） C、氨曲南47、下列哪种抗菌药物在轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用（） C、羧苄西林48、下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（） A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌49、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（）的抗菌药物50、新大环内酯类药物的特点不涉及（） D、无交叉耐药性51、亚胺培南的使用方法是（） D、静脉滴注52、医疗机构、地区和全国性的（）有助于掌握临床重要病原菌对抗菌药物的敏感性，为抗感染经验治疗、耐药菌感染防控、新药开发以及抗菌药物的遴选提供依据 E、细菌耐药监测53、以下哪类抗菌药物可以引起脑性核黄疸（） A、喹诺酮类54、以下哪项不是抗菌药物联合应用的指征（） E、单一药物可有效治疗的感染55、以下哪项属于Ⅳ类切口（污秽－感染手术）（） A、有失活组织的陈旧创伤手术56、以下哪种抗菌药物动物研究显示毒性，在妊娠期的人体研究资料不充足，但用药时也许患者的受益大于危险性（） E、克拉霉素57、以下哪类抗菌药物重要经肝脏或有相称量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反映的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物（）D、利福平58、以下情况原则上不应防止使用抗菌药物（） B、普通感冒、麻疹59、易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（） A、氟胞嘧啶60、因肝毒性大，全身用药受限，目前大多改为外用的药物是（）61、阴道感染妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初（）个月，禁用也许对胎儿有影响的药物 A、362、引起幼儿牙釉质发育不全的是（） E、四环素63、应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜超过（） B、2 周64、与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者，可防止性给予下列哪种抗菌药物（） E、红霉素65、粘脓性宫颈炎的传播途径是（） E、性传播66、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（） A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦67、治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（） A、青霉素＋庆大霉素68、治疗肠杆菌科或铜绿假单胞菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（） E、哌拉西林＋氨基糖苷类69、治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（） A、氨苄西林或青霉素70、治疗肺炎克雷伯菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（） A、第三代头孢菌素71、治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌属所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（） A、万古霉素+磷霉素72、治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（） E、头孢曲松（单剂）73、治疗虱传回归热可选四环素（）mg，单剂口服 C、50074、治疗头癣的首选药物是（） A、灰黄霉素75、治疗土拉菌病的首选药物是（）76、重度腹腔感染的经验治疗可选药物为（）77、碳青霉烯类抗菌药物使用量增长的重要因素不涉及（） A、免疫克制治疗患者减少78、治疗念珠菌属所致的感染性心内膜炎，宜选药物为 C、两性霉素 B＋氟胞嘧啶79、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫克制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用 E、氟康唑80、单环β-内酰胺类抗菌药物适应证不涉及（） E、代谢疾病81、中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选（） A、两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶82、实行淋巴管造影术的患者，建议防止性使用（）类抗菌药物1次 C、第一代头孢菌素83、以下哪项不属于特殊使用级抗菌药物（） D、经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的84、胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太也许具有污染菌是 D、大肠杆菌85、流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 A、3～5天86、具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不涉及 D、厄他培南87、注射用乳糖酸红霉素使用时必须一方面以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（），缓慢静脉滴注 A、0.1%～0.5%88、伤寒和副伤寒治疗疗程一般为 D、14～2189、时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药 C、一日多次90、急性化脓性骨髓炎疗程为（）C、4～6周91、抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定 A、药敏实验结果92、急性前列腺炎患者的致病原大多为 D、大肠埃希菌93、细菌性结膜炎导致的患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、（）%硼酸水冲洗结膜囊 B、394、碳青霉烯类抗菌药适应证不涉及（） B、心肌炎95、实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应防止性给予下列哪些抗菌药物 E、多西环素或SMZ/TMP96、因肝毒性大，全身用药受限，目前大多改为外用的药物是 E、制霉菌素97、对于实行积极脉内支架植入术的高危患者，建议防止性使用抗菌药物（）次 D、198、以下哪类抗菌药物重要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量（） A、氨基糖苷类99、下列哪项不属于第三代头孢菌素的适应证（） B、上呼吸道感染100、治疗肠球菌属所致的血流感染，宜选药物为（） A、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类101、下列关于立克次体病说法对的的是（） A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病102、以下情况原则可以防止使用抗菌药物 C、尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群103、针对 MRSA 感染的疖，痈患者可选 A、糖肽类104、下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是 B、铜绿假单胞菌及凝固酶阴性葡萄球菌105、以下患者发生急性气管—支气管炎时可不予抗菌药物治疗（） B、病毒感染的青年患者106、关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是对的的（） C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎107、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（）周 B、6108、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（）的抗菌药物 C、金黄色葡萄球菌109、下列哪种药物可用于脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的防止用药（）E、利福平110、可引起视神经炎的抗结核药是（） C、乙胺丁醇111、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（） C、应首选窄谱强效抗菌药112、实行脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议防止性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（） B、24小时113、急性胰腺炎初期的炎症性质为（） C、化学性炎症114、对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少115、不属于吡嗪酰胺的特点的是（） A 不易进入脑脊液和细胞内116、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（） B、肺炎链球菌117、猩红热的治疗药物首选（） C、青霉素118、肝功能减退的患者在应用左氧氟沙星时，应（）B、肝病时减量慎用119、下列关于β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂发生反映时采用的措施错误的是（）B、如发生过敏反映，减少用药剂量120、利福平对哪种疾病无效（）A、乙脑121、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）D、开始治疗时用注射剂 C、宜选磺胺类治疗122、治疗A组溶血性链球菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）A、青霉素 G 或青霉素 V 123、治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）E、利奈唑胺124、如晚发性医院获得性肺炎怀疑病原体为嗜肺军团菌，宜加用（）E、糖肽类或利奈唑胺125、立克次体感染的首选药物是（） C、多西环素126、有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本，特别是（）等无菌部位标本，送病原学检测 D、血液127、曲霉病的停药指征是（）E、临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫克制状态的逆转128、肾功能减退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（）E、轻、中、重度肾功能减退时均需减量129、磷霉素的适应证，错误的是（） C、磷霉素钙可用于防止尿路感染130、实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应防止性给予下列哪些抗菌药物（）E、多西环素或SMZ/TMP131、氯霉素的不良反映中，哪种属变态反映与剂量疗程无直接关系（）D、不可逆的再生障碍性贫血132、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（）D、血流感染 E、鼻炎133、外阴阴道念珠菌病咪康唑治疗疗程为（）天 A、7134、医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不涉及（）B、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物防止使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率135、初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月 D、6136、对也许已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）B、诊断性实验治疗137、布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周138、不符合异烟肼的特点的描述是（）C、常单独用于治疗结核病129、骨、关节感染的经验治疗应选用针对（）的抗菌药物 B、金黄色葡萄球菌130、因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（）天 C、10131、氧头孢烯类抗菌药物对以下哪种细菌活性较弱（）A、铜绿假单胞菌132、急性细菌性中耳炎的初始治疗可（）A、口服阿莫西林133、治疗肺炎衣原体所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重，宜选药物（）A、氨基糖苷类134、氨基糖苷类药物的共同特点不涉及（）D、对革兰阴性菌作用强135、加强监督检查有助于临床合理应用抗菌药物，具体措施涉及（）E、以上均是136、对于污秽-感染手术（Ⅳ类切口）抗菌药物的使用原则是（）B、在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续137、关于宫颈炎治疗原则说法错误的是（）C、治疗期间避免性生活，性伴侣无需治疗138、下列对β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂使用注意事项描述错误的是（）C、应用本类药物时如发生过敏反映，须减少用药剂量139、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌重要为（）A、A组溶血性链球菌140、对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（）C、替加环素141、为防止经直肠前列腺活检Ⅱ类手术切口感染，围手术期建议防止性应用下列哪类抗菌药物（） B、氟喹诺酮类142、下列哪种药物属于头霉素类（）B、头孢美唑143、对四环素类药物的不良反映，描述错误的是（）D、长期大量静脉给药不引起严重肝脏损害144、治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）A、多西环素145、治疗白喉抗菌药物首选（）C、青霉素146、治疗急性牙周脓肿通常不选的药物是（）B、头霉素类147、引起心脏装置相关性心内膜炎最重要的病原菌是（）B、金黄色葡萄球菌148、下列不属于性传播疾病的是（）A、革登热149、以下哪种抗菌药与麻醉药合用时，也许引起血压下降（）B、万古霉素150、万古霉素属于（）抗生素 C、糖肽类151、侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上 D、6～12152、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用以下哪些抗菌药物（）E、万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素153、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选择（）B、替加环素154、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不涉及（）D、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升155、首选用于沙雷菌属的氨基糖苷类药物是（）B、庆大霉素156、脓肿＞（）的脑脓肿患者考虑手术引流 E、2.5cm157、猩红热重要由（）引起 A、A组溶血性链球菌158、引起脓疱病最重要的病原菌为（）A、溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌159、万古霉素对哪种细菌引起的感染无效（） B、绿脓杆菌160、下列关于中性粒细胞缺少伴发热说法错误的是（） E、常见病原体以病毒为主161、滴虫阴道炎的宜选药物是（）D、甲硝唑162、伤寒、副伤寒的首选药物是（）C、氯霉素163、肾功能减退的患者使用链霉素时，应（）E、避免使用，如确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量164、以下哪项是单环β-内酰胺类抗菌药物（）B、氨曲南165、属于多黏菌素类抗生素的是（）B、多黏菌素B166、不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀167、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（）种药物联合应用（）个月C、4，2168、肾功能减退时，不宜使用以下哪种抗菌药物（）C、四环素169、围手术期抗菌药物的防止性应用，清洁手术的防止用药时间不超过（）小时C、24 170、为减少复发，急性细菌性鼻窦炎的疗程应为（）E、10～14 天171、为避免回归热初始治疗时出现赫氏反映，应当（）E、抗菌药物的剂量不宜过大172、下列关于白喉说法错误的是（）E、涂片找到疑似白喉棒状杆菌，无白喉患者接触史、未去过白喉流行区，则不需治疗173、使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药B、克林霉素174、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（）A、上呼吸道感染175、下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（）B、甲硝唑176、血流感染的疗程一般需用药至体温恢复正常后（）天C、7～10 E、14～18 177、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫克制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用（）治疗E、氟康唑178、经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ类手术切口，不太也许的污染菌是（）A、肺炎链球菌179、下列关于性传播疾病说法对的的是（）C、治疗期间不影响性生活180、局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的口腔感染患者可短期口服抗菌药物（）天B、3～7181、中性粒细胞缺少伴发热治疗原则说法错误的是（）B、尽早开始诊断性实验治疗182、下列关于破伤风说法错误的是（）C、人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤实验E、新生儿破伤风应按丙类传染病报告183、布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24184、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（）C、弯曲杆菌所致的败血症 D、肺炎球菌所致的大叶性肺炎185、严重中性粒细胞缺少连续时间超过（）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有防止用抗菌药物的指征C、7186、由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（）B、氨苄西林由B、第三代头孢菌素187、对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A、氯霉素188、对多黏菌素类药物，错误的描述是（）D、快速杀菌剂189、（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反映A、两性霉素B190、百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素191、与两性霉素B合用可致肝功能及造血功能受损的药物是（）A、氟胞嘧啶192、治疗念珠菌属所致的血流感染，宜选药物为（）C、氟康唑，棘白菌素类193、深部真菌感染不可选用（）B、特比萘芬194、关于结核分枝杆菌感染化疗方案的制订与调整用药的基本原则说法错误的是（）E、合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平195、替加环素不可用于下列（）感染A、变形杆菌属196、下列属于致病性真菌的是（）E、毛霉属197、治疗大肠埃希菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）D、头孢曲松或头孢噻肟198、治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为（）A、氟康唑199、由铜绿假单胞菌引起的细菌性角膜炎不选的药物是（）B、更昔洛韦200、贯彻抗结核化学药物治疗的“十字方针”是（）A、初期、联合、适量、规则、全程201、为防止胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以防止应用下列哪类抗菌药物（）E、第一、二代头孢菌素，或头霉素类202、治疗由流感嗜血杆菌引起的脓胸，宜选药物为（）C、氨苄西林，阿莫西林203、下列不属于白内障术后导致的细菌性眼内炎可选药物的是（）B、阿米卡星204、下列关于破伤风治疗原则说法错误的是（）B、皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后3小时内进行205、下列关于盆腔炎的治疗说法错误的是（）E、抗菌药物剂量应足够，疗程宜3天，以免病情反复发作或转成慢性206、口服（）可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者D、万古霉素207、治疗蜱传回归热可选红霉素 500mg（儿童 10mg/kg）口服，（），7～10 天D、qid 208、下列抗结核病药物中，哪个疗效较差（）A、链霉素209、钩端螺旋体病治疗原则不涉及（）E、即刻转诊210、下列不属于磺胺嘧啶的不良反映的是（）A、血小板增多症211、下列关于鼠疫说法错误的是（）B、属乙类传染病212、利福平的不良反映不涉及（）A、肾毒性213、对于肾功能减退的成人，亚胺培南用法错误的是（）A、血液透析患者应在透析前给药214、关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）E、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射215、于细菌性前列腺炎的治疗原则叙述有误的是（）D、在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类无法渗入炎性前列腺组织，故应避免选用216、围手术期抗菌药物的防止性应用，大部分选用的给药方法是（） B、静脉输注217、以下哪项属于限制使用级抗菌药物（） B、具有明显或者严重不良反映，不宜随意使用的下列不属于磺胺嘧啶的不良反映的是218、由于对骨骼发育也许产生不良影响，（）药物避免用于18岁以下未成年人D、喹诺酮类219、拟诊或确诊伤寒和副伤寒的患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔（）天取粪便标本做细菌培养，连续（）次培养阴性可解除隔离E、5，2220、世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型用药为（） B、利福平＋氨苯砜221、严重深部真菌感染可首选（）B、两性霉素B222、所有的头孢菌素类均对下列哪种细菌抗菌作用较差（）A、产气肠杆菌223、莱姆病的传播方式是（）E、虫媒传播224、可诱导肝药酶活性的抗结核病药物是（）B、利福平225、由流感嗜血杆菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（）B、阿糖腺甙226、实行经内镜逆行胰胆管造影的患者，建议防止性使用（）类抗菌药物1次 C、第二代头孢菌素或头孢曲松227、对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、防止性治疗228、下列头孢菌素使用注意事项，描述错误的是（）E、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用也许加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能229、治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）E、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类230、下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（）C、卡泊芬净231、对于实行下腔静脉滤器植入术的患者，关于防止性应用抗菌药物的建议是（）C、不推荐常规防止使用抗菌药物232、钩端螺旋体轻度感染可选择阿莫西林（）mg，口服，qid E、500233、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（）进行治疗 A、阿莫西林或头孢曲松234、联合用药时宜选用品有协同或相加作用的药物联合，抗菌药物的联合用药通常采用（）种药物联合 D、2235、下列哪类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良（）B、四环素类236、下列关于万古霉素的叙述对的的是（）E、与其他抗生素无交叉耐药性237、关于碳青霉烯类抗菌药物品种选择评价描述错误的是（）E、儿童不推荐使用比阿培南238、人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需（）或更长，以减少复发率 D、6～8周239、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类240、以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（）E、氯霉素241、使用四环素治疗无效的是（）A、变形杆菌242、对于实行血管（涉及冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）E、不推荐常规防止使用抗菌药物243、下列对老年患者抗菌药物的应用注意事项的结识，错误的是（）E、老年患者，特别。
完整版)抗菌药物试题及答案汇总
完整版)抗菌药物试题及答案汇总1、青霉素G最常见的不良反应是过敏反应。
2、限制使用类抗菌药是限制抗菌药应用适应证和适用人群。
3、妊娠期不宜选用的抗菌药有环丙沙星和磷霉素。
4、正确的抗菌治疗方案需考虑患者感染病情、感染的病原菌种类和抗菌药作用特点。
5、抗菌药联合用药指征是病原菌尚未查明的严重细菌感染。
6、抗菌药分三类管理是为了规范抗菌药按一、二、三线使用和抗菌药合理临床使用的管理。
7、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为头孢他啶。
8、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为氨基糖苷类。
9、新生儿感染时不宜选用氨基糖苷类。
10、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为青霉素。
11、治疗厌氧菌感染可以选用甲硝唑。
12、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是β—内酰胺类。
13、引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌。
14、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于革兰氏阴性产酶菌。
15、在细菌所引起的医院内感染中，以肺部感染在我国最常见。
16、发热原因不明者应使用抗菌药物的说法不正确，应根据具体情况判断是否需要使用抗菌药物。
17、开放性骨折清创内固定术宜预防性应用抗生素。
18、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用万古霉素。
19、预防用抗菌药物药缺乏指征无效果，并易导致耐药菌感染的是滥用抗菌药物。
1.A免疫抑制剂应用者B应避免使用非限制使用抗菌药物，如普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C应避免使用抗菌药物，特别是对于昏迷、休克、心力衰竭患者D以上都是无效果，并易导致耐药菌感染的情况。
2.在抗菌药物分级管理中，经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物属于非限制使用抗菌药物。
3.门诊患者抗菌药物处方比例不应超过30%。
4.当主要目标细菌的耐药率超过50%时，应当参照药敏试验结果选用抗菌药物。
5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
特殊病理、生理状况患者抗菌药物的应用
大环内酯类抗生素的应用
除红霉素酯化物外，红霉素碱、红霉素乳酸盐 等主要由肝胆系统清除，胆汁中浓度可达血药 浓度的数十倍，但在功能减退患者中并无药物 浓度在血中急骤升高或肝毒性的报道，因此可 按原剂量或略减量谨慎使用。
利福平：该药有肝毒性，并可与胆红素竞 争酶的结合，导致高胆红素血症。肝病患 者应用后更易发生，与异烟肼合用于肝病 患者更易导致肝毒性，应避免应用。
氨苄西林酯化物：肝病时酯水解后的毒性 产物可在体内积聚，导致毒性发生。
异烟肼的应用
异烟肼：该药参与药物肝代谢的酶系统 存在着遗传变异，正常人中存在着异烟 肼快乙酰化和慢乙酰化两种情况，慢乙 酰化者的消除半衰期可为快乙酰化者的
4、经肾排泄不需调整剂量应用 的抗菌药物
该类药物经肾排泄，肝功能减退时不需调 整剂量应用。
这类药物有氨基糖苷类（庆大、妥布、阿 米卡星等）青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、 万古霉素、多粘菌素类等。
环丙沙星和诺氟沙星在肝硬化患者中药动 学参数改变不大，不需减量。
5、肝功减退时氟喹诺酮类药物
影响
4、对药物代谢的影响
对消除过程的影响
抗菌药物在体内经肾和非肾途径清除，肾功能 降低导致经肾清除药物的消除半衰期(t1/2)延长， 从而使体内药物消除减慢、血药浓度升高。
一些毒性较大的抗菌药物，尤其毒性反应与血 药浓度密切相关者，如氨基糖苷类，则必须调 整药物的维持量，而首次剂量仍可按原量给予； 尤其在药物半衰期延长的情况下，首剂给药以 尽快达到体内有效血药浓度对治疗严重感染至 关重要。
2 倍。肝功减退者应用该药后，具有肝 毒性的代谢产物乙酰肼排泄减慢，尤对 慢乙酰化者更为明显，可导致肝毒性。
抗菌素-个性化给药原则
药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙 类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶等。
药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、 青霉素、万古霉素。
2. 可减量应用毒性低的β内酰胺类抗生素 青霉素类、头孢菌素类、 氨曲南等虽然毒性低，但大多数自肾排泄，老年患者的药物清除 明显减少，药物半衰期延长，因此常规剂量的应用可使血药浓度 升高，高剂量使用后尚可出现中枢神经系统的毒性反应。一般无 肾病史的70岁以上患者可给予减半量用药；
3. 老年人感染宜使用杀菌类抗生素 由于老人免疫功能降低和组织器 官功能退化，病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用， 青霉素类、头孢菌素类、均为可选药物，但仍应按患者肾功能情 况调整给药剂量和间期。
氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶
磺胺药/甲氧 苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺
乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺
D. 已证实对人类有危 险性，但仍可能受益多
氨基糖苷类
四环素类
X. 对人类致畸，危险性 奎宁 大于受益
乙硫异烟胺 利巴韦林
肝功能障碍时抗生素的选择
某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反 应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。
应尽可能使用杀菌剂，常用ß—内酰胺类
用药时间相对延长．有慢性阻塞性肺部疾病者，因肺供 血不足，应将抗生素用量稍大一些
老年人抗生素的应用
注意肾毒性 氨基糖苷类抗生素均有肾毒性，因老年人 肾功能处于临界水平，药物促使其发生尿毒症。
社区药学服务
社区药学服务概述
3、药学服务的对象。 患者、患者家属、医生、护士、同行 4、药学服务队社区药师的要求 （1）具有良好的职业道德 高度的责任心，提供精湛的技术服务 （2）具有一定的专业知识 应该是全科的 （3）具有良好的沟通能力 是提供药学服务的基础
社区药学服务概述
（4）具有继续学习的能力 应不断进取、终生保持学习能力 （5）具有发现问题和解决问题的能力 具备通过各种渠道获取医药学信息的能力， 搜集病人信息，与医生进行有效沟通，协助 医生制定或修订药物治疗方案。
林可霉素克林霉素肝肾功能不全时对临床用药的影响肝功能不全时抗菌药的应用药物经肝肾两个途径清除肝肾功能减退时血药浓度升高但药物本身毒性不大使用时应调整剂量减量哌拉西林头孢三嗪头孢哌酮头孢噻肟肝肾功能不全时对临床用药的影响肝功能不全时抗菌药的应用主要由肝脏清除肝功能减退时清除减少可致毒性反应应避免使用氯霉素利福平红霉素酯化物四环素类两性霉素b酮康唑咪康唑特比萘芬磺肝肾功能不全时对临床用药的影响肾功能不全时抗菌药物的应用选择肝胆系统排泄或经肾脏和肝脏系统同时排出的药物用原治疗量或剂量略减
优良药品调剂规范
三、处方和处方的审核 处方由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者 开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭 证的医疗用药的医疗文书。 处方内容包括，前记，正文，后记。 麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸 分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色，并在右上角注明。 普通处方7日用量，急诊处方3日用量。 处方的审核应做到“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、 年龄；查药品，对药品、剂型、规格、数量，查配伍禁忌， 对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 处方的审核包括审核处方的合法性、完整性和合理性。
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由于目前常用的肝功能检验不能作为调整抗生素用药方案的依据，故肝功能减退者，抗菌药物的选用及给药方案可参考：①肝功能减退对药物体内代谢的影响程度。
②肝病对该类药物发生毒性反应的可能性。
一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况：（1）药物主要经肝脏清除：肝功能减退时，药物清除明显减少，但无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用，主要包括大环内酯类药物（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素，螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及所阿齐霉素等药，主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活，少量随尿排出。
肝功减退时，药物排泄较慢，但无明显肝毒性发生，因此可谨慎应用，按原治疗量或减量。
克林霉素与林可霉素在肝内代谢，随胆汁及粪便排出，肝功减退时其清除半衰期明显延长，血药浓度升高，可引起血清转氨酶升高，但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致，并非肝毒性反应，故应慎用，并需减量给药。
（2）主要经肝或相当量经肝清除：肝功能减退时药物清除及代谢减少，导致毒性反应发生。
包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑，肝功能减退时应避免应用。
（3）药物经肝、肾两途径清除：肝功能减退时血药浓度略升高，如同时有肾功损害时，则血药浓度升高尤为明显。
严重肝病时应减量应用，属此类的有脲基青霉素中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻
吩等。
此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍，主要抑制维生素K合成，从而使凝血因子合成不足及血小板减少，应予注意。
（4）药物主要经肾排泄：肝功减退时不需调整剂量，包括青霉素、头孢唑啉、头孢他定、亚胺培南等药物，氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物（不包括培氟沙星），肝功减退时，选用这类药物最安全。
对氨基甙类药物，尽管主要经肾脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功能减退者应同时注意。
肝功减退者细菌感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜抗菌药物，避免应用肝毒性药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。
其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染不短于3周.。