心跳呼吸骤停患儿的急救护理常规

心跳呼吸骤停患儿的急救护理常规
（一）心跳呼吸骤停的临床表现
1．突然昏迷； 2.瞳孔扩大； 3.大动脉（颈、股动脉）搏动消失；
4.心音消失或心动过缓；
5.呼吸停止或严重呼吸困难；
6.心电图常见等电位线或室颤；
7.眼底血管血流缓慢或停滞。

凡突然昏迷，伴大动脉搏动或心音消失即可确诊，对可疑病例应先进行复苏，以免延误抢救时机。

（二）心肺脑复苏
及时现场抢救，分秒必争开始人工呼吸与人工循环，是全身尤其是心脑重要器官血流灌注及氧供应的保证。

A、通畅气道施行人工呼吸前须清除咽部分泌物、呕吐物或异物（如泥沙）。

保持头部轻度后仰，是气道平直：可以去掉枕头，伸展头颈，并抬高下颌角使得颌骨向前上移，防止舌根后坠而阻塞气道，也可提下而达此目的。

B、人工呼吸正压通气是呼吸复苏的基本措施，常与心脏按压同时进行。

1．口对口人工呼吸法术者位于患儿一侧，用手将下颌向前上方托起，另一手的拇指、食指捏紧患儿鼻孔，术者深吸气后，对住患儿口腔将吸入气体吹入直至患儿上胸部抬起，停止吹气，立刻放开鼻孔，此时由于胸廓及肺的弹性回缩，自然出现呼气动作，排出肺内气体，重复上述动作，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分，若患者牙关紧闭，可用手捏住口腔，采用口对鼻吹气法。

2．复苏器人工呼吸法使用时操作者一手固定口罩使之与患儿面部呈紧密状并托举下颌，另一手有节律地挤压，放松气囊挤压时间不宜过长，应等于或大于呼吸周期的1/3，以保障肺泡充分扩张。

3．气管内人工呼吸法插管后若患儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，则需用气囊复苏器或人工呼吸机加压人工呼吸。

C、人工循环
1．胸外心脏按压使患儿仰卧于硬板上，对年长儿常用双掌法，施救者将与手掌置于患儿胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借体重、肩臂之力垂直向脊柱方向按压，使胸骨下陷3-4cm，下压与放松时间相等，按压时手指不可触及胸壁，避免压力传至肋骨引起骨折，放松时手掌不应离开胸骨；幼儿可用单掌或双指按压，使胸骨下陷2-3cm；婴儿、新生儿多采用环抱法，使胸廓下陷1.5-2.0cm，按压频率同该年龄正常心率或为其3/4，心脏按压与人工通气比值：单人、双人操作均为15：2。

2．胸内心脏按压一般由外科医生协助实施。

D、药物治疗
在建立人工呼吸、人工循环的同时，或1-2分钟后，即建立静脉通路应用复苏药物，必须强调不能以药物治疗取代人工呼吸或心脏按压。

给药途径：静脉、气管、骨髓、心内注射。

药物选择：肾上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂、异丙肾上腺素、甘露碳酸氢钠等。

E、心电图心电监护或反复心电图检查
F、除颤首次除颤用2焦耳/kg，如无效可依次增到4焦耳/kg，通常婴儿用20-40焦耳，儿童用70焦耳，少年则以100焦耳为宜。

G、良好的记录包括详细、准确记录患儿的临床表现、实验室检查结果、呼吸心搏停止与恢复时间、抢救措施以及患儿对治疗的反应等。

（三）护理要点
1．生命体征的监测。

使用心电监护仪，准确及时发现生命体征的变化。

观察意识水平，各种反射的存在，全身皮肤，指甲的颜色。

2．保持呼吸道通畅，及时进行吸痰。

3．病儿体位保持仰卧位。

4．密切观察病情变化，根据血气指标调节呼吸机参数。

5．建立多条静脉通道，根据医嘱调整液体速度，保持穿刺部位不渗漏。

6．病儿处于重度昏迷时，应注意其身体各部位有无压伤，防止褥疮发生。

眼睑不能闭和时，应用油纱布遮盖眼部，并随时滴眼药，防止角膜穿孔。