糖尿病的诊断与分型

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二、糖尿病的流行特点
发病率高 致死致残率高 医疗费用高 发病隐袭 不可治愈性
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1型糖尿病的病因、病理生理和结 局
遗传因素
1
型
细胞缺陷
糖
环境因素
尿
病
免疫因素
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大小血管并发症
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三、糖尿病的病因和发病机制
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2型糖尿病的病因、病理生理和结 局
遗传因素
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胰岛素抵抗
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(三)免疫因素
• 免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前认 为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中 可以检出多种自身抗体，其中具有特异性 的是谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细 胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）， 胰岛细胞表面抗体（ICSA）等。1型患者还 常伴发其他自身免疫性疾病，如Graves病 等。2型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。
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(二)环境因素
1.1型糖尿病
病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。 从1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种 动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病 发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常 有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与 发病的间隔时间长短不一。
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2.2型糖尿病
肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病 发病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途 径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此 外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶 酚胺、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素 作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。
＜7. 8
血糖单位为：mmol/L
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糖尿病风险升高组
FPG 100 mg/dl (5.6 mmol/l)到125 mg/dl (6.9mmol/l)[IFG]
• 2-h PG(75gOGTT) 140 mg/dl (7.8 mmol/l)到199 mg/dl (11.0mmol/l)[IGT]
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一、糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素 作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特 别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功 能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦 渴、多食及体重减轻。
American Diabetes Accosiation, 2003 整理ppt
糖尿病
7.0
IFG
6.1
正常糖耐量 IGT
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
7.8 11.1
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诊 断 标 准 —— WHO，1999
FBG
糖尿病
≥ 7.0
糖耐量减低（IGT）
＜ 7.0
空腹血糖过高（IFG） 6.1～6 . 9
餐后 2 小时BG
≥ 11.1 7. 8 ～ 11.1
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四、临床表现
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胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高 大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿
多尿
渗透压升高
多食、易饥
口渴、多饮
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五、糖尿病诊断
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糖尿病诊断的三个步骤
一、判断有无糖尿病； 二、对糖尿病进行分型； 三、判断是否存在糖尿病并发症
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• 2010年ADA糖尿病的诊断标准：
1． HBA1C≥6.5%。
（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法 进行检测）*
2． 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。
(空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡)*
3． OGTT试验2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
糖尿病的诊断与分型
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1
糖尿病是一种非常古老的疾 病，伴随人类历史进展的全过程。 早 在 7000 年 前 古 埃 及 莎 草 纸 文 献 已有记载，在古中国《 黄帝内经 》 有 “ 消渴症” 描述。
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2
糖尿病是一种常见病、多发病，患病 率近年来直线上升，由糖尿病引起的 死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性 肿瘤，称为“第三杀手”！ 我国现有糖尿病人数居世界第二位
• A1C 5.7-6.4%* • 对于这三个检测，风险是连续的，延伸至
范围的低限更低处，在范围的更高点变得 不成比例的更高。
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诊断时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应
在另1日重复试验以确认符合诊断标准
（试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将 75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。）*
4． 有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
• *如无高血糖症状，标准中的第1～3项应进行复查。
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WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
型
＋
糖
环境因素
细血管并发症
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(一)遗传因素
1. 1型糖尿病
1型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某些表型 与正常人有明显差异,而且不同种族之间也有明显 差异。一般认为遗传缺陷不是1型糖尿病的首要病 因。
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2.2型糖尿病
遗传缺陷目前认为是2型糖尿病的首要病 因。一般认为为多基因遗传。2型患者常有糖 尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的 机会超出普通人群10~30倍。2型糖尿病家系 中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基 因等，这些基因的异常决定了大多数2型患者 的发病。但最终发病还需环境因素的参与。
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如何对糖尿病患者进行的诊断和分型？
• 1、凡是有糖尿病症状或者属于糖尿病高危人群 (糖尿病家族史、肥胖、动脉粥样硬化、血脂异常、 高血压病等）均应筛查空腹血糖或随机血糖（也 可直接作OGTT）。
• 2、当空腹血糖>6.1mmol/L者，应行标准 OGTT排除或诊断糖尿病。
• 3、确诊糖尿病后应行胰岛素/C肽检测和释放试 验以及GAD、ICA检测并结合临床特点进行分型。
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糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者
OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
需要在另一天对上述结果进行核实
ADA Recommandation, 2003