经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理
配合
【关键词】复杂性肾结石
复杂性肾结石传统的治疗方法是开放取石，随着腔道手术的迅速发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治疗方案［１］。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性好的特点［2］。

2007年1至7月，本院采用EMS方法治疗复杂性肾结石24例，效果良好。

现将手术护理配合情况报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组24例，其中男16例，女8例，年龄29～72岁（平均48岁）；单肾多发性结石10例，鹿角形结石5例，双肾结石3例，合并同侧输尿管上段结石6例。

24例均伴有不同程度肾积水；4例有开放取石史。

1.2 手术方法
选用腰麻+持续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧逆行输尿管导管插至肾脏，留置气囊导尿管，然后将患者改俯卧位，患肾侧垫高，B超定位。

一般选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，必要时经输尿管导管向肾脏注水造成人工肾积水以利于穿刺。

用18G穿刺针穿入目标肾盏，见到尿液则可确认穿刺成功，然后置入硬导丝、筋膜扩张器，扩张至F15，退出穿刺鞘，使用套叠式金属扩张器顺导丝逐步扩张至F21，用F22肾镜短外鞘插入肾盏并固定形成通道，用高压灌注泵冲洗后，选用F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统找到结石，采用瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，根据结石硬度选择单独使用弹道或超声系统及联合使用两碎石系统，先取出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。

最后，顺行置入F6双J管，取出肾镜，外放置F20肾造瘘管。

一次取净结石20例，1周后经造瘘管经肾取净结石4例，未出现严重并发症。

2 护理配合
2.1 术前准备
物品准备：术前1d常规检查手术所需设备，术前30min开机，使机器通过自检系统处于等待工作状态；准备好常规用的器械和EMS手术特殊需要的器械。

术前访视：术前1d探视患者，了解患者病史、心理状态，做好心理疏导，并耐心细致向患者及家属介绍EMS手术的特点、安全性和麻醉方式、手术体位、手术所需
大概时间。

手术室准备：调节室温22℃～24℃，湿度40%～60%，因手术所需设备仪器较多，需安排较大的手术间。

2.2 术中配合
器械护士：会阴部消毒铺巾，连接摄像头、冷光源于膀胱镜，用无菌石蜡油润滑镜鞘，递F6输尿导管，插管成功后递润滑过的F18双腔导尿管，气囊注水15ml，接尿袋。

患者改俯卧位确定穿刺点后常规消毒铺巾，外再加手术薄膜及洁净袋，连接好仪器的各路管道。

B超定位后，按手术顺序及时向术者递各种手术器械。

碎石时随时观察灌注液是否走空及出水口颜色。

碎石完成后递F6双J管和肾造瘘管，递缝线缝针，无菌敷料盖伤口。

巡回护士：常规查对患者姓名、床号、住院号、术前用药，查对B超、CT及尿路平片、静脉肾盂造影片等检查报告，再次确认手术部位；建立有效的静脉通道，采用22G静脉留置针行上肢浅静脉穿刺，并连接三通及延长管，妥善固定。

协助麻醉师完成麻醉操作，麻醉完善后帮助患者安置体位，搬动患者时观察生命体征，注意静脉通道和输尿管导管有无脱落及麻醉平面的改变。

将监视系统和高压灌注泵、EMS碎石机放置好，连接上摄像头、冷光源、灌注泵管道、协助医生肾穿刺造瘘、经输尿管导管向肾脏内灌注生理盐水。

经皮肾通道建好后，将超声波手柄连接至主机的超声输入接口上，将结石收集器的吸附管连接至超声波手柄，将连接在结石收集器上的硅胶管置于针顶阀门内夹紧，调节超声波能量比至60%，脉冲比率50%，高压灌注泵流量设为350～400ml/min，压力20～40kPa，根据术中出水量、冲洗液颜色调整水流速度［３］。

碎石中随时观察患者生命体征及自身反应。

碎石时需经常确保吸附通道畅通，术中如遇坚硬的结石需用气压弹道粉碎，然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出［４］。

医生准备放置双J管时及时拔除输尿管导管。

2.3 术后事项
患者方面：术毕取出软枕垫等体位用物，将患者改置平卧位，翻身时注意防止坠床，及时观察患者生命体症和自觉症状，检查管道有否脱落，并观察引流液的色和量，擦净患者身体，护送患者回病房并做好床头交班。

器械方面：手术器械和设备昂贵，术后严格按照清洗、消毒流程清洗和消毒，以防损坏和消毒不严而影响下次使用。

3 讨论
通过经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石24例的护理配合，有如下几点认识：(1)做好术前准备。

本手术是近几年内在国内开展的腔道泌尿碎石手术，手术设备仪器先进，器械及物品准备较多，因此护士术前必须了解手术步骤和术中用品，以便于手术配合；(2)安置好患者体位。

截石位时垫上软垫，俯卧位时在患者胸腹部下方放置软棉垫、棉垫间留一定空间，使胸腹部悬空得呼吸，膝部、足背垫以软枕，约束带固定下肢；(3)备足灌洗液。

碎石过程中为保持术野清晰，需大量的脉冲灌洗液，而且术中还需及时添加冲洗液，防止液体走空。

高压灌注泵流量选择350～400ml/min。

大量未加温的灌洗液冲洗可使患者体温下降，又
易并发心肺功能改变，在低温季节尤其明显［5］，因此室温保持22℃～24℃，灌
洗液加温至36℃～38℃；(4)重视无菌操作。

手术中需二次改变体位，另外，由于
手术时间长，手术所需器械及物品多易导致感染发生，因此需特别注意无菌操作，
防止手术器械接触到非无菌区域。

用手术薄膜及洁净袋外接导水管可防止灌洗液浸
湿手术单，保持手术区域的无菌并能增加患者术中的舒适度。

参考文献
1 李逊，何朝辉，曾国华，等.上尿路结石的现代治疗方法探讨.临床泌尿外科
杂志，2004，19(6):325～327.
2 桂良，张关富，潘建刚.石治疗.临床泌尿外科杂志，2007，22(5):356～360.
3 张丽英，于学英.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石118例护理体会.齐鲁护理
杂志，2006，12(3):540.
4 李建兴，田溪泉，张军晖，等.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治
疗复杂性肾结石疗效观察.临床泌尿外科杂志，2004，19(6):534～535.
5 郭春玲.经皮肾穿刺气压弹道碎石术的护理配合.护理与康复杂志，2007，
6(1):56.。