B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血

B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血作者单位：519000 广东省珠海市妇幼保健院
通讯作者：林丽虹
目的探讨B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血的临床效果。

方法对双胎妊娠手术152例采用前瞻性观察方法，随机分为观察组（B-Lynch 改良缝合组）76例和对照组（常规处理组）76例，观察两组术中出血量、术后24 h出血量。

结果观察组术中、术后24 h出血量明显低于对照组，组间差异有
统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）子宫缝合：两组孕妇于胎儿娩出后均静脉滴注催产素20 U。

对照组宫体注射催产素20 U，常规缝合子宫下段横切口，术中无活动性出血后关腹。

观察组经上述处理后子宫仍呈囊袋状，将子宫由腹腔内托出，先试用双手纵向挤压子宫并观察出血情况，判断此方法缝合的潜在成功性。

将子宫托出腹腔，清理宫腔积血，在子宫下缘切口右侧中外1/3交界处，用薇乔1-0可吸收线从距
切缘下2～ 3 cm处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，从相对应的上
缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交界部位，于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平处，自右向左，由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在相对应的左侧水平出针。

同理，继续左半部的缝合。

由助手对子宫逐渐加压，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。

最后按常规方法关腹。

（2）止血方法：对术后出血超过100 ml 的患者给予按摩子宫，米索前列醇（直肠给药），肌注欣母沛、静脉注射葡萄糖酸钙，持续静滴缩宫素20～40 U，无齿卵圆钳钳夹宫颈。

1.3 观察指标术中出血量，术后24 h出血量，产后出血发生率（24 h出血量＞500 ml），产褥病率。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（
x±s）表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组术中出血量、术后24 h出血量均明显低于对照组，组间差异具有统
计学意义（P<0.05）。

观察组76例中仅5例发生产后出血，产后出血率为6.58%；对照组产后出血率21.05%，两组出血率差异具有统计学意义（P
<0.05）。

产褥病率差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

3 讨论
3.1 B-Lynch改良缝合法的止血机制及特点B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，较动脉结扎术简单易行，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏
力性出血［2～4］。

其治疗产后出血的基本原理是：机械性纵向挤压子宫
平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减缓；局部加压后易于使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进
一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血［5,6］。

B-Lynch改良缝合法特点
是：（1）用可吸收线缝合；（2）子宫前后进出针部位要在同一水平，且要全层穿透，使拉线时子宫纵向外力压缩前后壁受压均匀；（3）先缝合子宫切口再打结，这样切口暴露时间短，减少出血，同时子宫收缩好转更有利于捆绑。

打结前拉线要用力均匀、适度，过紧可影响子宫血供，过松起不到止血作用，以打结后缝线与子宫浆膜层可容一指为度。

3.2 B-Lynch改良缝合法预防双胎剖宫产产时、产后出血的临床疗效评价目前，尚无绝对有效的方法能够预防剖宫产产时及产后的出血。

众所周知，所有产妇都有产后出血的可能，但有一种或多种的高危因素时更易发生。

双胎妊娠由于子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展影响子宫收缩及回复作用。

一旦发生产后出血，在基层医院技术条件和物质条件局限的情况下，通过常规方法无法止血，切除子宫便是挽救产妇生命的唯一措施。

切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构，还影响卵巢的供血和内分泌功能，继而出现卵巢早衰，导致冠心病的发生率增高及围绝经期
综合征、骨质疏松的提早出现，严重影响了妇女的身心健康。

双胎妊娠剖宫产术中采用B-Lynch改良缝合法缝合子宫预防双胎妊娠患者产后出血，取得良好效果，且观察组产后出血发生率、产褥病发生率均明显低于
对照组，说明因产后出血导致产褥病率上升的这一问题得到了有效控制。

综上所述，采用B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产后出血疗效确切，操作安全简单，无需特殊器械，使许多年轻妇女避免了子宫切除，保留了生育能力，减少了损伤，提高了生活质量。

且该术式对哺乳、子宫恢复、卵巢功能无影响，减轻了患者的经济负担，提高了年轻妇女的生活质量。

此法操作简单，安全
可靠，止血迅速，有显著的优点和实用价值，值得临床推广使用。

参考文献
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