手术病人术后疼痛的护理进展

手术病人术后疼痛的护理进展
发表时间：2020-10-15T03:16:09.951Z 来源：《健康世界》2020年10期作者：袁道蓉毛玲胡冬梅郑莹莹[导读] 本文对疼痛发生的机制及机体的影响进行分析，并简要叙述了疼痛护理的进展，从而为临床相关工作提供有效的参考。

重庆合川宏仁医院 401520
摘要：术后疼痛不仅仅是一种生理现象，同时也是社会环境、生理、心理等因素作用下的主观感受，属于急性刺激，会引起各项病理生理反应，为手术患者带来巨大的痛苦，同时严重影响到患者疾病康复及生活质量，因此手术患者术后疼痛的护理是临床工作重点内容。

本文对疼痛发生的机制及机体的影响进行分析，并简要叙述了疼痛护理的进展，从而为临床相关工作提供有效的参考。

引言
随着我国医疗水平及技术的不断发展，手术成为临床疾病治疗的重要手段，且随着各种设备的更新应用，微创等技术得到广泛的应用，创伤小、出血少，恢复快，但术后疼痛问题仍无法避免，其为人体组织对损伤自我修复的一个过程，但疼痛不仅影响到患者心理，同时造成生理应激，对患者术后康复极为不利，因此在临床工作中对疼痛评估及有效的护理是极为重要的。

以下对疼痛护理进展等相关问题进行探讨，现综述如下：
一、疼痛的发生原因及对机体的影响
手术病人发生疼痛的原因可以从2个方面进行分析，第一因手术创伤、缺血、麻醉等因素引起的机体疼痛感觉，第二自身对创伤性刺激所呈现的直接性反应，存在一定情绪及感情色彩，有植物内脏型反应和躯体运动型反应等不同的表现。

与一般的生理性疼痛相比，手术术后疼痛主要来源于因外科创伤对神经末梢造成刺激而出现机械性疼痛和由中枢神经系统敏感性牵制和组织损伤引起。

痛对机体产生的影响：因机体生理功能的影响，疼痛会引发内脏反应，主要与自主神经活动异常及血液中儿茶酚胺升高有密切的关系，这种疼痛主要表现为患者出现心跳加速、心律失常等症状，疼痛剧烈的情况下可能会引发心脏骤停、呼吸衰竭等情况，同时术后疼痛可能会引发炎性介质的产生，在一定程度上可能会加重病情，引起机体代谢紊乱[1]。

二、术后疼痛的护理干预
1.心理干预法
临床普遍认为，手术会使患者产生一定的焦虑情绪提样，但这种不良情绪会造成患者病理性的心理反应，从而对手术治疗效果及预后带来影响。

在手术围术期由护理人员对患者进行针对性健康宣教及心理干预，可一定程度的缓解患者紧张焦虑情绪。

在康宁娟[2]等人的研究中，在普外科术后疼痛中通过心理护理干预的应用，患者术后疼痛情况得到显著的改善，对改善疾病预后起到积极的作用。

物理干预法
2.物理镇痛
2.1冰敷镇痛，冰敷止痛是通过冷刺激机体实现镇痛、止血、降温等目的，可以减轻渗出，消肿，对创伤愈合具有显著的作用。

手术患者在术后使用冰袋进行冷敷，使血管收缩，降低细胞活性，抑制神经末梢的敏感度，改善局部神经所受到的充血性压迫，缓解疼痛。

在临床冰敷材料由一下几种：第一，常规的冰敷法，使用冰袋或者是冷毛巾，这种方式在临床较为常见，需要定期更换毛巾，而冰袋体积极大，不容易与皮肤贴合，容易滑动，在使用过程中需要手扶，舒适度不佳，影响患者正常休息。

第二，改良冰袋，是根据患者疼痛情况在软袋中注入一定量的液体，在冰箱后冷藏，可以随时调整液体量，如在灭菌乳胶手套中注入15%左右的乙醇放置冰箱中备用。

还可以对冰袋的形状、固定的方法、材料等进行改良。

在陶霞[3]等人研究中，在鼻部手术中应用改良型的鼻部冷敷固定袋，固定稳定性及患者舒适度均优于常规冰敷法，便与下床活动。

第三，降温贴，是由水溶性高分子材料提取加工制作，利用机体皮肤气化吸热来实现降温的作用，可以与皮肤贴合，其具有无刺激性、简单方便等优势，但不适用于敏感性皮肤和手术创伤部位。

2.2穴位按摩、针灸，穴位按摩、针灸主要是根据中医经络学位原则，通过按摩、针灸刺激，实现阵痛的作用，穴位是人体经脉的一部分，而经脉是一个独立的体系，其通表里、通上下，外与皮肤相连，内通机体五脏六腑，通过中医物理疗法，可以缓解疼痛，且该种方法操作便捷，无毒副作用，因此在临床患者接受度较高。

3.药物镇痛
通过大量文献分析，手术患者术后镇痛的药物选择较多，目前在临床较为常用的有吗啡、芬太尼、盐酸曲马多等，由护理人员根据医嘱指导患者合理用药，并监测用药后的疗效。

药物镇痛可以最大程度的减轻手术疼痛，但在用药的过程中需评估患者的疼痛程度、指征等，根据评估结果用药并严密监测不良反应，并注意对镇痛药物依赖性、成瘾性、耐药性有效区分。

5.音乐镇痛
音乐会对人的生理节奏造成影响，刺激大脑右半球脑垂体分泌内啡肽，从而发挥镇痛的功效，同时对稳定患者不良情绪也具一定的作用，目前在临床局部麻醉手术中医生尝试通过音乐镇痛法，转移患者注意力，进而增强疼痛耐受度，有效缓解疼痛。

在何锦卿[3]等人研究中初产妇通过音乐镇痛法起到良好的改善不良情绪，减轻疼痛的目的。

6.多模式镇痛法
在实施疼痛护理前对患者的疼痛程度、部位等进行综合评估，结合评估结果选择合适的疼痛护理对策。

如通过V AS视觉模式评分法评估患者疼痛情况，其中1-3分属于轻微疼痛，可以通过与患者交谈其感兴趣话题，或者播放其喜欢的音乐、视频等，以此来分散其注意力，起到缓解疼痛的目的；4-6分之间时属于中度疼痛，首先全面分析和找出造成疼痛的原因，如果疼痛可忍受范围，可通过按摩、敷贴等物理方式缓解，如果无法忍受，对睡眠、生活造成较大影响，可应用自控镇痛泵方式缓解疼痛；当7--10分属于重度疼痛，需要配合镇痛药物，常用药物包括：氨丁三醇地佐辛、氟比洛芬酯等。

手术后疼痛普遍存在，严重时影响创口愈合，可采取V AS视觉模式评分法、面部表情量表、文字描述性评分量等对疼痛进行评估，应用心理镇痛法、物理镇痛、音乐镇痛等方式减轻患者术后疼痛，可促进创伤愈合，且有效预防术后并发症，因此护理人员应学会疼痛评分的方法，掌握药物适应症，以心理、物理、药物等多模式镇痛方式给予患者镇痛，为患者提供更好的护理服务。

参考文献：
[1]贺伟侠.心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛的价值探讨[J].航空航天医学杂志，2019，30（09）：1123-1124.
[2]康宁娟.普外科手术术后疼痛的护理干预的效果观察[J].心理月刊，2019，14（23）：65.
[3]陶霞.改良型鼻部冷敷固定袋在鼻部手术后的应用[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：110-110.
[4]何锦卿.导乐仪联合音乐疗法对初产妇分娩疼痛及其焦虑抑郁情绪的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2019，36（4）：70-73.
[5]陈三娥.疼痛规范护理管理对开胸术患者术后疼痛的控制效果[J].中国当代医药，2019，26（25）：211-213.。