无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期重度呼吸衰竭

年 龄 ５ ～８ ６ ５岁， 平均 ７ １岁 ； Ｏ Ｄ病 程 １ ～４ Ｃ Ｐ ５ Ｏ年。
１ ２ 研 究 方 法 ．
１ ２ １ 治疗 方法 ．．
所有患 者常 规 进 行 心 电、 吸 、 压 、 氧 饱 和 呼 血 血 度 监 护并积 极抗感 染 、 祛痰 、 气管舒 张 药 、 素 、 支 激 营 养 支持 、 持水 电解 质 酸碱 平衡 等 治疗 ， 维 部分 患者 同 时使用 呼 吸兴奋 剂 。在 进 行 常 规 药 物 治疗 的 同时 。 选用 美 国伟 康 公 司 ＢＰ Ｔ一３ ｉＡＰ Ｓ ０呼 吸 机 ， 面 罩 经 实 施 ＮＩ Ｐ 治 疗 ， 者 戴 上 头 帽， 面 罩 接 输 氧 ＰＶ 患 全 管， 氧流量 为 ２ １ ／ ｉ， 吸 机 参 数 调 整 ： 式 ～ ０Ｌ ｒ ｎ 呼 ａ 模 为 Ｓ Ｔ， 始 压力 支持 为 Ｐ ＞１ ～ １ ｍＨ Ｏ、 ／ 起 Ｓ ０ ２ｃ ｚ 呼吸 末 正压 （ Ｅ Ｐ ３ ｍｉ２ 备用 呼 吸支 持频 率 １ Ｐ Ｅ ） ～５ｅ ｌ Ｏ， ２
［ 图分 类号 ］ ７ ４ ２ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 中 Ｒ ３． 文 ［ 文 编 号 ］１ ０ —９ １ ２ １ ） ５０ ９ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ １０ —５ ５０
Ｃ Ｄ是一 种 具 有 气流 受 限特 征 的疾 病 ， 流 ＯＰ 气 受 限呈进 行性 发 展加重 ， 主要 累及肺 脏 ， 也可 引起 肺 外 的不 良反应 。 由于 患病 人数 多 ， 亡率 高 ， 会 经 死 社
有效 ， 治疗 后 Ｐቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＯ ａ ２明显 升 高， ａ Ｏ 明显降低 ， Ｈ 值 升 高， ＰＣ ２ ｐ 病人 神 志 恢 复， 机 出院 ， ｌ例 死亡 （ 合 并 多 脱 ｌ ８例 脏 器功 能衰 竭 死亡 ， 例 因病情 危重 最终 家属 放弃 抢救 死亡 ） ３ 。结论 ： Ｐ Ｖ抢 救 Ａ Ｃ Ｐ 重度呼吸 衰竭 伴 ＮＩ Ｐ Ｅ ＯＤ 神 志障碍者 疗 效确 切， 应 准确 掌握无 创正 压呼 吸 机 的操作 、 但 参数 调 节、 特别 是吸 气压 力。 ［ 键词 ］无 创正压 通 气 ； 性阻 塞性 肺疾 病 ； 关 慢 呼吸 衰竭
济 负担重 ， 成 为 一 个 重 要 的公 共 卫 生 问题 。 Ａ 已 Ｅ— ＣＰ Ｏ Ｄ主要 由于 支 气 管 、 肺部 感 染 进 一 步 加重 气 道 阻塞 。 最终 导 致呼 吸衰 竭 。 无创 正压通 气 （ Ｐ ｖ）治 疗 Ｃ Ｄ急 性 加重 ＮＩ Ｐ ＯＰ 所致轻 、 中度 呼 吸 衰 竭 疗 效 肯 定 ， 临床 应 用 日趋 广 泛 。严重 Ｃ Ｄ 呼 吸 衰 竭 往 往 因 Ｃ 潴 留和 呼 吸 ＯＰ Ｏ
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ重 度 呼 吸 衰 竭 的 有 效 手段 之 一 ， 是 有 创 机 但 械通气 并发 症多 ， 疗 费用 高 、 伤大 、 医 创 患者 不 易接 受， 到 高 龄 、 性 疾 病 终 末 期 ， 工 气 道 风 险 高 。 遇 慢 人 往往家属 放 弃 气 管 插 管 ， 去 进 一 步 抢 救 的 机 会 。 失 近几年 ， 科遇 到该 类 患者 ， 们采取 双水平 无 创正 我 我 压呼 吸机抢 救共 ４ ８例 ， 果 良好 ， 效 总结 如下 。 １ 对象 与方 法
［ 要 ］目的 ： 摘 评估 ＮＩ Ｐ 在 Ａ Ｃ Ｄ 重度 呼吸 衰 竭患 者 中的价值 ， ＰＶ Ｅ ＯＰ 为更 好 的选择 ＮＩ Ｐ 临床应 用提 ＰＶ 供 指 导。 方法 ： ４ 对 ８例 Ａ Ｃ Ｄ重度 呼吸 衰 竭且 家属 不愿应 用有 创机械 通 气的 患者 ， 予 ＮＩ Ｐ 治疗 。 Ｅ ＯＰ 给 ＰＶ 动 态观 察治疗 前及 治疗 后 ４ｈ 第 １ｄ 第 ４ｄ及 结束 后 动 脉血 气、 志、 、 、 神 病人 的转 归。 结果 ：８例 中。 ７例 成 功 ４ ３
性酸 中毒 导致 意识 障 碍 （ 性 脑 病 ） 国 内外 大 多数 肺 ， 临床研 究 和 ＮＩ Ｐ 应 用 指 南 均 将 意 识 障 碍 ［ ａ— Ｐｖ Ｇｌ ｓ
ｇ ｗ 昏迷 评 分 （ Ｓ ＜８ １ ］ 为 ＮＩ Ｐ 使 用 禁 ｏ ＧＣ ） ～ ０列 Ｐ Ｖ 忌证 ｌ ２。使 用 有 创 机 械 通 气 是 治 疗 和 抢 救 Ａ １ ． Ｊ Ｅ—
１ １ 对 象 ．
次／ ｉ， 据 临床 疗 效 和 患 者 耐 受 程 度 等 上 调 Ｐ ， ａ ｒ ｎ根 Ｓ 般 间隔 １ ～１ ｎ 每次 ２ ｍＨ Ｏ但 Ｐ Ｏ ５ｍｉ， ～３ｃ Ｓ大多 不超 过 ２ ｍＨ２ 调 节 ＦＯ ５ ｃ Ｏ， ｉ ２使 脉 搏 氧 饱 和 度 为 ９ ％左右 ， ０ 除咳嗽 、 说话 、 饮食 和 口腔 护理 外， 续应 持
内蒙 古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ 年 第 ４ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ １ ａ ３卷 第 ５期
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无 创正 压通 气 治疗 慢性 阻塞 性 肺 疾病 急 性 加重 期重 度 呼 吸衰竭
王文明， 孙春娟 （ 乌海 市人 民医院 呼吸 科 ， 内蒙古 乌海 ０６ ０ ） １０ ０
一
用 ＮＩ Ｐ 病 情 好 转 后 逐 渐 下 调 Ｐ ， 断 延 长 停 机 Ｐ Ｖ， Ｓ间 时 间直至 撤机 。 １ ２ ２ 观 察 指 标 ．．
选择 ２ ０ 年 ｌ ０３ ０月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 我 科住 院 患
者， 所有 病 例均 符合 ２ ０ ０ ７年 中华 医学会 呼 吸病 学会 制 定 的慢性 阻 塞性 肺 疾 病诊 治 指南 中关于 Ａ Ｅ— Ｃ Ｄ 的定 义 及 呼 吸 衰竭 的诊 断 标 准 Ｊ均 为 患 者 ＯＰ ， 家属拒绝 气 管插 管 接 受 有 创机 械 通 气 （ 签 署 知 情 均 同意 书， 拒绝 到 Ｉ Ｕ 治疗 ， Ｃ 同意 无创 呼 吸机 治 疗 ） 的 重度 Ａ Ｃ Ｄ 重 度 呼 吸 衰 竭 伴 神志 障 碍 者 ［ ｌ — Ｅ ＯＰ Ｇａ ｓ