子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血18例临床分析

注缩宫素 ＩＵ， Ｏ 并将米索前列 醇 ４ ０ ｇ放 ０１ ￣
入 直 肠 ， 药 深 度 ５— ｃ 对 照 组 在 胎 置 ６ ｍ。
８ ５５ ４ ３ ０新 疆 阿 图什 市 人 民 医 院
儿娩 出后常规肌注缩宫 素 ＩＵ， Ｏ 同时静滴
摘 要 目的 ： 察 缩 宫 素联 合 米 索 前 列 观
宫动脉 栓塞 治疗 的相 对禁忌 证为 对造 影
剂 慢性 过敏 ， Ｉ 严 重 的 心 、 、 Ｄ Ｃ， 肝 肾及 凝
剖宫产手术史 ， 阴道大 出血 临床症状及 彩
超提示 ， 腔 内无 胎盘组 织残 留 ， 官 子宫 前
壁 下 段 切 口 肌 层 连 续 性 差 ， 缺 损 ， 声 有 回
３ ｍｍ左 右小 口。经 验 丰 富 者 ， 双侧 子 作 宫动脉栓塞术 需 时 ３ ０分钟 左右 ， 而传统
剖腹探查术需 时 ８ ０分 钟 左 右 ， 为 抢 救 这
时问 内反复大量 小血致休克 ８例 ， 复活 反
动性 出血 ｌ ０例， 出血量 １０ ２ ０ ｍ 。 ００～ ５ ０ ｌ 治疗方法 ： 患者 在补充 血 容量 、 正 纠 休克 后手术 ， 部麻 醉 ， Ｄ Ａ监视 下 ， 局 在 Ｓ 采用 ｓｌ ｎｅ 技术行右侧股动脉穿刺 ， ｅ ｉｇｒ ｄ 插 入 ５ ｏｒ ＦＣ ｂａ导管行 双侧髂 内动 脉选择 性 插管造影 ， 选择性插 管 至双侧 子宫 动脉 ， 造影 了解 出血部位及 出血动脉分支后 ， 注
脉穿刺 口 ， 卧 １ ２ 平 ２～ ４小 时 ， 规 抗 炎 治 常
法： 传统的治疗 方法是 给予 广谱 抗生 素 、 宫缩素 ， 止血药 物应用 ， 正贫 血等对 症 纠
治 疗 ， 切 观 察 出血 量 ， 大 出 ｍ不 止 ， 密 若 行 剖 腹 探 查 术 ， 切 口 周 围 组 织 坏 死 范 围 若
论 著 ・ 临
床 论 坛
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子 宫动脉 栓 塞治 疗 剖 宫产 术后 晚期产 后 出血 １ ８例 Ｉ 分 析 临床
曹海英 张雪莹 人 明胶海绵颗粒进行栓 塞 ， 再次造影显示 子 宫 动 脉 完 全 栓 塞 ， 管 后 加 压 包 扎 股 动 拔
４３０ ６０ ０河 南驻 马店 市 中 心 医 院 摘 要 目的 ： 讨子 宫动 脉 栓 塞 术 治 疗 探
疗， 观察患者生命 体 征 ， 并 发症予 以对 有
症处理 。
结 果
小， 炎症轻微 ， 局部 清创 缝合 及髂 内动 行 脉结扎止血 术 ， 组织 坏死 范 围大 ， 行 若 需 子宫切 除术 ， 内动脉 结扎 术需 开腹 ， 髂 结 扎髂 内动脉后 ， 血流可以通过其余 交通支 进入子宫动脉 ， 故有再发生 出血之虞 。而 且技术要求 高 ， 手术时间长 。子宫切除 意
自然 分娩 产 妇 １０例 ， 机 分 为 观 察 组 和 ６ 随
对照组各 ８ ０例 ， 照 组 常 规 肌 注 缩 宫 素 ， 对
子宫收缩 ， 常规 方法是 肌 肉注射缩 宫素 ，
经 受 体 关 联 的钙 通 道 或 非 受 体 介 导 的 电
观 察 组 缩 宫 素 联 合 米 索前 列 醇 。 结 果 ： 出 血 率组间比较差异有 显著性 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。 观 察 组 第 三 产 程 时 间 明显 短 于对 照 组 ， 产
症状均 消失 。⑤ 保 留年轻 女性 的生殖 器 官， 提高生活质量 。
１ ６ 中 国 社 区医 师 ・ ３ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 １ ３期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ０ １ 期
缩 宫 素 联 合 米 索 前 列 醇 预 防产 后 出 血 临 床 观 察
方法 ： 察组在 胎儿 娩 出后 ， 即肌 观 立
２０ ０ ５年 ８月 ～２ １ ０ １年 １ ０月 应 用 子
功能障碍等患者。本组 １ ８例患者经子宫动
脉栓 塞治 疗后 ， 效 、 速 止血 ， 良反应 均有 迅 不
宫动脉栓塞术 治疗 剖宫产术后 晚期 产后 大出血患者 １ ， 中外 院剖 宫产 术后 ８例 其 转入 １ ， 院剖宫 产术 后 １例。年龄 ７例 本 ２ ～ ６岁 ， １ ３ 平均 ２ ７岁 ； 初产妇 １ ， ３例 经产
缩宫素 ２ Ｕ。记录第三产程 时间 ， ０ 当胎儿 娩 出羊水流尽后 ， 将弯盘置于产妇臀下 收
集 产 后 ２小 时 内 流 出 的 血 量 。 用 纱 布 吸 收 渗 血 ， 后 之 差 为 出 血 重 量 ， １０ ｇ 前 以 ． ５
醇预 防 产后 出 血 的 临 床 效 果 ， 法 ： 治 方 收
患 者 均 于 栓 塞 后 迅 速 止 血 。 ② 手 术 时 间 短 ： 择 性 子 宫 动 脉 栓 塞 术 采 用 Ｓｌ ｇｒ 选 ｅ ｎｅ ｉ 技术 ， 刺股动脉 仅需 局麻 ， 刺部 位仅 穿 穿
信 号， 声 提示 切 口愈合 不 良。１ 超 ８例患
合 ； 横切 口选择过低或过高 ， 口过 低 ， ② 切
发生休克 ， 危及生命甚至 因此子宫切除失 去生 育功 能 。 采 用 选 择 性 子 宫 动 脉 栓 塞
术治 疗 剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 大 出 ＿ 患 者 血
１ ８例 ， 取得满意效果 。现报告如下 。
资 料 与 方 法
切 口愈合不 良， 超声检查能提供有价值 的 诊断和鉴别诊 断信 息 。根据 患者既 往
疗效 ：８ 患者均 ３ ６ １例 Ｏ～ ０分钟 内完 成栓塞治疗 ， 平均 ４ Ｏ分钟 。１ ８例 患者术 后均 立即止血 。术 后予 以抗 炎 、 缩宫 ， 纠 正贫血等对症 治疗 ， 均痊愈 出院。
并发症 ： 要 表现 为栓 塞后 综合 征 ， 主
脉 插 管和 造 影 ， 了解 出血部 位 及 出血 动脉
般 ３ ℃ 左 右 ， 予 对 症 处 理 后 症 状 消 ８ 给
失。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ ～６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ３．１ Ｏ ３
讨目
剖宫产术后晚期 产后 出血是 产科 领
血 肿 和局 部 感 染 组 织 坏 死 ， 使 切 口不 愈 致
轻微 ， 证明该治疗方法是安全可行 的。 剖宫产术后 晚期产 后 出ｍ子 宫动 脉 栓塞治疗的优 点 ： ①治疗 效果 好 ： 由于在
动 脉造 影下 可 以 明确 出 ｍ 血 管 ， 针 对 性 有
地进行栓塞治 疗 ， 效果 良好 。本文 １ ８例
要 的不 良反 应 是 低 热 及 疼 痛 ， 症 治 疗 后 对
均可 愈合 不 良； ④切 口感染 ： 因子宫下 段
横切 口与阴道靠 近 ， 术前有 胎膜 早破 、 产
程 延 长 、 次 阴 道 检 查 、 中 出 血 多 或 贫 多 术
血， 易发生切 口感染 。 剖宫产术后 晚期 产后 出血的治 疗方
宫动 脉 栓 塞
１ 例患者均 出现不 同程度 的下腹 部及臀 ８ 部疼痛不适 ， 部分患 者可忍受 ３～７天 大 自行 缓 解 。８例 患 者 术 后 出 现低 热 症 状 ，
一
为子宫仅有产生 月经 和孕 育胎 儿的功能 ， 近 年来 科学 研究 证 明子宫 不单纯 是激 素 的靶器官 ， 而且 本身也产生许多生物活性 物质及 激素 ， 如前列腺素 、 弛素 、 松 泌乳 素 等 ， 参与 许 多 生殖 生 理 变 化 。如 将 还 子宫切 除 ， 即使保 留卵巢也 比子宫完整 的
正 常妇 女 冠 心 病 发 生 率 高 ３ ３倍 。 因 ． 此 ， 生 育 年 龄 妇 女 设 法 保 留子 宫 尤 为 重 对 要 。近 年 来 子 宫 动 脉 栓 塞 术 广 泛 用 于 治 疗 妇 科 肿 瘤 及 出 血 性 疾 病 ， 微 创 的 方 以 式 ， 现 确 切 的 止 血 效 果 ， 腹 手 术 已 很 实 丌 少 采 用 。凡 采 用 保 守 治 疗 方 法 不 能 有 效 止 血 的剖 宫 产 术 后 出 血患 者 ， 克 患 者 休 休 克 纠 正 后 ， 可 行 子 宫 动 脉 柃 塞 治 疗 。 子 均
味着 生 育功 能 的永 久 丧 失 ， 对 生 育年 龄 将 妇 女 生 理及 心 理 造 成 极 大 影 响 。 以 往 认
剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 出血 的 临 床 价 值 。
方法 ： 治剖 宫 产 术后 晚期 产后 出血 患 者 收
ｌ ８例 ， 用 ｓｌｉｇｒ 术 行 双 侧 子 宫 动 采 ｅｄ ｅ 技 ｎ
分 支 ， 明 胶 海 绵 颗 粒 栓 塞 双 侧 子 宫 动 用
脉 。 结 果 ：８例 患者 均 ３ ｌ ０～６ ０分 钟 内 完
成栓 塞治疗， 术后 立 即止血 ， 术后 有 效止
血 率 １０ ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 论 ： ０％ 无
子 宫 动脉 栓 塞 治 疗 剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 大 出血 ． 一 种 疗 效 迅 速 、 创 ， 是 微 能保 留患 者子 宫 的 良好 方 法 。 关键 词 剖 宫 产 术 晚 期 产 后 出血 子
努 尔尼沙 库 尔 班 尼 沙
衰竭 ， 产程延 长等 ， 或产程 中过度 使用 镇 静剂发生 宫缩乏力 ， 致发 生产后 出 以
血 。产 后 出 大 部 分 集 中 在 产 后 ２小 时 Ｊ 临床 表 现 为 产 道 出 血 量 多 而 急 ， 。 或 持 续 小 量 出血 。 预 防 和 治疗 宫 缩 乏 力 的 关 键 是 加 强
官颈侧 以结缔组 织为 主 ， 供较 差 ， 织 血 组 愈合 能力 差 ， 且靠近 阴道 ， 加感染机 会。 增 ③缝 合技术不 当 ： 织对位 不佳 ； 术操 组 手 作粗糙 ； 出血血 管缝 扎不 紧 ； 口两 端角 切