氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的效果观察

17
【临床研究】
氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的 
效果观察
古 宁
（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）
【摘要】 目的：观察氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的效果。

方法：选取94例过敏性鼻炎患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各47例，对照组给予布地奈德鼻喷雾剂治疗，观察组在对照组基础上给予氯雷他定治疗，比较两组临床疗效、症状积分、各项症状缓解时间及不良反应发生情况。

结果：观察组治疗有效率为95.74%（45/47），明显高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组临床症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎，可快速、有效地改善患者临床症状，用药安全性较高，效果优于单纯布地奈德鼻喷雾剂治疗。

【关键词】 过敏性鼻炎；氯雷他定；布地奈德鼻喷雾剂
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2018. 20. 008
中图分类号: R765.21 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)20-0017-03
作者简介：古宁（1982．05-），男，汉族，河南省唐河县人，本科，主治医师，邮箱：71274564@。

过敏性鼻炎是环境因素与基因互相作用引发的疾病，又称变异性鼻炎，主要特征是鼻黏膜反应性升高，患者主要有鼻塞、流涕、喷嚏等症状，同时可伴随嗅觉减退[1]。

该病病程较长，若不及时治疗可转变成慢性鼻炎或引发哮喘，严重影响患者日常工作与身心健康[2，3]。

氯雷他定、布地奈德均是治疗过敏性鼻炎的常用药物，目前临床多单用这两种药物[4]。

本文观察氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年4月郑州市第一人民医院收治的94例过敏性鼻炎患者作为观察对象，患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书；排除合并免疫系统疾病、严重肝肾功能障碍等患者。

依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例，对照组：男29例，女18例；年龄21~58岁，平均（35.69±4.13）岁；病程1~8年，平均（3.64±1.02）年。

观察组：男30例，女17例；年龄21~56岁，平均（35.72±4.36）岁；病程1~7年，平均（3.75±1.14）年。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组给予布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140048，64 μg）治疗，每鼻孔喷64 μg，2次/d。

观察组在对照组基础上给予氯雷他定片（成都永康制药有限公司，国药准
字H20051618，10 mg）口服，10 mg/次，1次/d。

两组均连续用药2周，治疗期间避免与过敏原接触，停用其他抗过敏药物。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，评级标准，显效：下鼻甲肿胀消失，鼻镜检查发现黏膜色泽未见异常，临床症状积分降低50%及以上；有效：经鼻镜检查，黏膜色泽正常，下鼻甲无肿胀或有轻微肿胀，临床症状积分降低20%~49%；无效：下鼻甲肿胀未见改善，鼻镜检查黏膜色泽仍有明显异常，临床症状积分降低程度不足20%，或积分未见改善[5]。

治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较治疗前后两组临床症状积分，以半定量积分法评价，包括流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四项，各项分值为0~3分（无症状为0分，偶尔有症状为1分，常有症状且可耐受为2分，患者经常有症状且无法耐受为3分），总分0~12分。

（3）统计并比较两组流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏缓解时间。

（4）比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数
据，计量资料以（x —
±s ）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.74%（45/47），明显高于对照组的80.85%（38/47），
差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；
治疗后两组临床症状积分均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表1 两组临床疗效比较［n（％）］组别显效有效无效总有效
观察组
（n=47）
26（55.32）19（40.43）2（4.26）45（95.74）
对照组
（n=47）
22（46.81）16（34.04）9（19.15）38（80.85）χ2值 5.045
P值0.025
表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，x—±s）组别治疗前治疗后t值P值
观察组（n=47）8.22±1.30 3.05±0.5425.1790.000
对照组（n=47）8.13±1.25 4.71±0.4217.7800.000 t值0.34216.635
P值0.3670.000
2.3 两组各项症状缓解时间比较 观察组流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

表3 两组各项症状缓解时间比较（d，x—±s）
组别流涕鼻塞鼻痒喷嚏
观察组（n=47） 4.52±1.02 3.16±0.79 3.43±1.10 3.19±1.02对照组（n=47） 5.48±1.04 4.35±0.85 4.68±1.05 4.28±1.05 t值 4.5187.030 5.635 5.105
P值0.0000.0000.0000.000 2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现鼻腔有出血性分泌物2例（4.26%），局部刺激症状2例（4.26%），不良反应发生率为8.51%（4/47）；对照组出现鼻腔有出血性分泌物2例（4.26%），局部刺激症状1例（2.13%），不良反应发生率为6.38%（3/47）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.694）。

3 讨论
过敏性鼻炎发病机制是部分反应原给机体造成刺激后，在IgE介导下，介质释放，引发快退快消的I型超敏反应。

诱发该病的主要反应原是尘螨、花粉等，另外遗传因素、时令因素也是这一疾病的重要发病原因。

近年来，虽然各种寄生病菌、传染性疾病明显减少，然而过敏性鼻炎的发病率却仍呈现持续升高趋势[6]。

对于过敏性鼻炎，临床治疗原则是抑制过敏反应，避免患者再次接触变应原。

药物是抑制过敏反应的重要方法，目前常用的给药途径包括口服、鼻腔给药等方式，常用药物包括色酮类、糖皮质激素、抗组胺类、抗白三烯药等[7]。

布地奈德鼻喷雾剂是过敏性鼻炎常用治疗药物，是抗过敏、局部抗炎的高效糖皮质激素抑制剂，用药后可促使机体气道炎症明显缓解，增强鼻道中纤毛对尘螨的清除能力，同时可有效抑制炎症因子活性，促使肥大细胞保持稳定，进而使得患者鼻腔症状不断改善。

布地奈德气雾剂给药时有多种途径，经鼻吸入布地奈德的给药方式效果最佳，不良反应最少[8]。

鼻腔给药对鼻黏膜造成的影响较小，药物利用度较高且用药便捷，然而因剂量受限，常需将鼻腔用药与口服用药方式联合起来[9]。

氯雷他定是长效三环类抗组胺药物，经口服给药，可有选择、迅速地对组胺H1受体予以拮抗，抑制肥大细胞释放组胺、白三烯的过程，促使毛细血管通透性降低，改善机体过敏症状[10]。

氯雷他定药效持久，作用迅速，一般在用药8~12 h 即可发挥最大效用，而其作用维持时间一般在24 h 以上[11]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，治疗后观察组临床症状积分及流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏缓解时间均明显短于对照组。

口服用药一般易引发不良反应，尤其是将口服用药与鼻腔用药联合应用时，机体不良反应发生风险有所增高。

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

表明氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的效果优于单纯布地奈德鼻喷雾剂治疗效果。

因本研究随访时间较短，远期效果有待进一步研究。

综上所述，氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎，可快速、有效地改善患者临床症状，且用药安全性较高。

参考文献
[1] 李媚. 依巴斯汀对过敏性鼻炎的治疗作用观察[J]. 海南医学院
学报，2016，22（10）：1035-1036.
[2] 任伟. 布地奈德喷雾剂联合脱敏疗法治疗过敏性鼻炎的效果
[J]. 医学综述，2016，22（17）：3513-3515.
[3] 谢骊，刘涛，谭龙益. 孟鲁司特联合布地奈德治疗过敏性鼻
炎的疗效及其对患者tIgE与sIgE的影响[J]. 标记免疫分析与
临床，2016，23（9）：992-994.
[4] 陈阳静，李宏慧，赵瑞敏，等. 鼻舒适片联合枸地氯雷他
定治疗过敏性鼻炎的临床研究[J]. 现代药物与临床，2016， 31（4）：525-528.
[5] 任宝中，蔺建平. 噻托溴铵､布地奈德联合孟鲁司特治疗支
气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效及对患者肺功能影响的研究[J]. 国际呼吸杂志，2017，37（5）：326-329.
[6] 许婵娟，王旭东，缪易. 中西医结合治疗过敏性鼻炎的疗效
研究[J]. 中国民康医学，2017，29（23）：85-86.
[7] 张晓丽，王学梅. 吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪和/或孟鲁
18
司特钠治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果对比[J]. 中国医药导报，2016，13（18）：117-121.
[8] 陈俏容，刘国钧，刘胜华，等. 不同途径吸入布地奈德气雾
剂治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的临床效果对比[J]. 中国医药导报，2016，13（3）：110-113.
[9] 高雪，陈琪玮，罗佳，等. 匹多莫德联合氯雷他定治疗小儿
过敏性鼻炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（17）：
1845-1847.
[10] 田颖，李霞. 玉屏风颗粒联合氯雷他定片治疗过敏性鼻炎[J]. 
吉林中医药，2016，36（8）：799-801.
[11] 贺伶，林志金. 舌下特异性免疫治疗联合氯雷他定对过敏
性鼻炎患儿血液和诱导痰指标的影响[J]. 海南医学院学报， 2016，22（10）：1027-1030.
编辑：王冰
通过硬膜外间隙注入药物，采用罗哌卡因与舒芬太尼作为镇痛药物（其中罗哌卡因镇痛效果好、药效持久、安全性高，可有效阻滞感觉神经，却不会对产妇运动神经产生影响。

舒芬太尼则具有镇痛效果强、药效持久等特点），应用镇痛泵的形式小剂量、低浓度持续给药，不仅镇痛效果理想，而且麻醉药物不直接进入血液循环，到达胎儿的剂量微乎其微，其作用可以忽略不计，因而不会影响子宫胎盘的血流量、产程进展及新生儿的呼吸，避免了新生儿窒息的发生。

此外，此种方案属于局部镇痛，可有效减轻运动阻滞程度，产妇能够在产程早期保持一定的活动能力，有利于减少助产几率[8]。

本研究结果显示，观察组分娩时疼痛率明显低于对照组。

提示，无痛分娩能够减轻产妇分娩疼痛，该结果基本与既往文献类似[9]。

观察组第一产程时间明显短于对照组。

提示无痛分娩有助于缩短产妇产程，分析其中的原因主要是麻醉剂的松弛作用能够促进子宫平滑肌松弛，从而有利于加速宫口扩张，加快第一产程。

本研究结果显示，观察组第二产程虽然略长于对照组，但差异无有统计学意义。

分析原因主要为硬膜外分娩镇痛后，产妇痛感会减弱，减少疼痛的同时，对宫缩的敏感度也会下降，从而会在一定程度上导致第二产程延长，但产妇无需消耗过多体力去抵御疼痛，精神上得以放松，产力得到积累，更利于产妇在助产士的指导下用力，提升产妇在分娩中的参与度，加速产程进展，故两组第二产程比较，差异无统计学意义。

此外，观察组会阴侧切率、中转剖宫产率显著降低、产后2 h出血量明显减少，且两组新生儿窒息率、Apgar评分比较，差异无统计学意义，该结果基本与相关研究一致[10]。

分析原因为无痛分娩可缓解或消除产妇紧张、害怕等负性情绪，下调儿茶酚胺与肾上腺素分泌量，阻滞盆腔内感觉神经，促进宫口张开，子宫体肌肉及会阴盆底部肌肉处于放松状态，会阴弹性度与伸展度明显改善，利于减少会阴侧切率。

由于孕妇的疼痛减轻，可以坚持自然分娩，很大程度上避免了因社会因素引发的剖宫产，利于降低中转剖宫产率。

影响产后出血的主要原因为宫缩乏力与软产道裂伤，分娩过程中宫缩的影响可被催产素的使用所消除，而无痛分娩技术助于松弛盆底软组织，因而软产道裂伤少，产后2 h出血发生率降低。

此外，硬膜外麻醉镇痛给药方便，麻醉药物起效较快，不会对新生儿产生影响，利于促进分娩顺利进行，改善妊娠结局。

综上所述，无痛分娩技术应用在产妇自然分娩的过程中，有利于缩短产程，减轻分娩疼痛，降低中转剖宫产率，减少产后出血量，且不会对新生儿产生影响，安全可靠。

参考文献
[1] 蔚杰慧，赵学英. 242例无痛分娩对产程的影响分析[J]. 中国
病案，2017，18（11）：110-112.
[2] 周意园. 无痛分娩对剖宫产率及指征变化的影响[J]. 中国妇幼
保健，2016，31（4）：723-725.
[3] 韩战记. 初产孕妇无痛分娩中硬膜外神经阻滞麻醉的临床效
果观察[J]. 中国民康医学，2015，27（7）：74-75.
[4] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版，北京：人民卫生出版社，
2011：82.
[5] 张小玲. 产科无痛分娩技术的应用与临床效果探究[J]. 数理医
药学杂志，2017，30（7）：1103-1104.
[6] 陈红. 无痛分娩技术在产科临床应用的效果观察[J]. 中国民康
医学，2016，28（8）：49-51.
[7] 杨丽，史宏晖，朱冬菊，等. 自控镇痛无痛分娩与传统阴道
分娩对盆底组织功能近期影响的临床研究[J]. 中国性科学， 2017，26（4）：122-125.
[8] 陈力，徐珩. 导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产
妇的应用[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（2）：110-112.
[9] 李霞，闫金玲，杨玉秀，等. 水中分娩与硬膜外麻醉无痛分
娩对母婴结局的影响研究[J]. 河北医药，2018，40（4）：554-557.
[10] 黎佩钊. 无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究[J]. 中国现代
药物应用，2017，11（19）：56-57.
编辑：王冰
（上接第11页）
19。