传染性单核细胞增多症护理查房

●辅助检查 ●（1）主要实验室检查阳性结果 见表1-
14。 ●（2）胸部X线片 正常。 ●（3）肝胆胰脾B超示 肝内强光团，考虑
钙化可能，脾大。 ●（4）血培养结果 阴性。
●入院诊断 传染性单核细胞增多症。
●目前主要的治疗措施 抗病毒治疗（更昔洛韦静滴）；护肝治疗（予 以复方甘草酸二铵、丹参多酚酸盐静滴）；增强免疫力（丙种球蛋白 静滴）；激素治疗（地塞米松5mg+0.9%氯化钠500ml，每日1次 静滴）。
间或同种疾病确诊患者同住一室。呼吸道分泌物宜用含氯石灰、氯胺
或煮沸消毒。
患者目前最需解决的护理问题是什么？
●答：建立畅通的静脉通路。由于患者全身出现皮疹，皮疹继续发展， 出现高热，且疾病持续时间长，保证有效畅通的静脉通路非常重要。 最好选择经外周导入中心静脉置管（PICC）与经锁骨下静脉置管 （CVC），并做好相应管道护理。
殖，故其唾液中含有大量病毒。 ●（2）传播途径 主要经口密切接触而传播（口-口传播），飞沫传播
虽有可能，但不重要。偶可通过输血传播。
●（3）易感人群 多见于儿童和少年，近年16～30岁的青年患者占相 当大的比例。35岁以上患者少见。发病后可获得持久免疫力。
●（4）流行特征 通常呈散发性，亦可引起流行。
患者出现肝功能损害，该如何指导饮食？
●答：患者应进食清淡、易消化、含优质蛋白、富含维生素的食物，少 食多餐。由于患者咽痛拒食，应喂食温热流质饮食，必要时予以静脉 营养。
为什么该患者不宜用氨苄西林或阿莫西林？
●答：忌用氨苄西林或阿莫西林，因为出现多形性皮疹的机会显著增加。
三
【护理查房总结】
●由于该病病情复杂，患者不规则高热持续时间较长，全身出现皮疹， 患者及家属易产生急躁、紧张心理，导致不能很好地配合治疗。
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一
【病历汇报】
●病情 患者男性，22岁，因发热、头痛、皮疹8天入院。患者于2014 年6月18日无明显诱因出现头痛，呈阵发性胀痛，无恶心、呕吐，19 日出现发热，最高体温达39.6℃，以午后夜间为甚，无明显畏寒寒战， 并发现耳后及颈部淋巴结肿大，触之无疼痛，有全身弥漫性皮疹，触 之皮温高，无痛无痒，手压褪色，伴食欲下降、腹胀、乏力，不伴恶 心、呕吐，无咳嗽咳痰，在当地医院予以抗感染、护肝、补液等对症 支持治疗，患者病情无好转，并出现巩膜黄染，尿液呈浓茶样，持续 发热，体温波动在39～40℃，全身皮疹较前增多，质硬，无瘙痒。
传染性单核细胞增多症的常见临床表现有哪些？
●答：（1）发热 无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战，热程数日至 数周，也有长达2～4个月者。早期有相对缓脉。
●（2）淋巴结肿大 70%患者有明显淋巴结肿大，浅表淋巴结普遍受 累，以颈后三角区最为常见，硬度中等，直径很少超过3cm，无明显 粘连及压痛，肠系膜淋巴结受累可引起腹痛。
患者血中出现的嗜异性抗体3～4周达高峰，滴度超过1∶224可以确 诊。抗-EBV IgG阳性：考虑有感染史，但抗-EBV IgM阳性可以证 明近期感染。还多见于儿童恶性淋巴瘤和一些鼻咽癌患者。 ●②血清病患者和某些正常人的血中可以含有少量的嗜异性抗体。
传染性单核细胞增多症的流行病学特征如何？
●答：本病世界各地均有发生，通常呈散发性，呈自限性，预后良好。 ●（1）传染源 患者和携带者为传染源，病毒在口咽部上发感染时忌用氨苄西林或阿莫西林， 以免引起多形性皮疹，加重病情。
●（5）出院后应告知患者继续护肝治疗，定期复查肝功能、血常规， 如发现颈部淋巴结肿痛、体温升高应及时复查。_x000C_
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●（6）神经系统症状 神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜 炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状； 脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞； 预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。
接诊传染性单核细胞增多症的患者该如何实施隔 离措施？
●答：在标准预防基础上落实接触隔离。急性期飞沫隔离。患者入住单
●（1）应向患者及家属讲解该病的病情及预后，以及相关的诊疗护理 措施，使其能主动配合治疗。
●（2）密切观察病情，特别是观察高热时的体温变化，以及皮疹的出 疹时间、皮疹的特点、有无脱屑、脱屑后的皮肤护理。及时解决皮疹 瘙痒症状。
●（3）由于患者咽痛，可通过更换饮食花样，针对患者的喜好进行喂 食，采取鼓励、协助的方式辅助其进食。咽痛严重时可采用吸管，必 要时予以静脉营养。
对患者如何实施基本护理常规？
●（1）一般护理 患者出现肝功能损伤，急性期要求患者绝对卧床休 息，保持室内空气新鲜、流通。及时做好口腔护理，预防继发感染。
●（2）饮食护理 患者高热，咽痛拒食，应给予清淡、宜消化的流食 或软食，必要时可给予静脉营养。
●（3）病情观察 监测生命体征的变化，详细记录体温的变化及皮疹 状况。
●今为求进一步诊治，遂入感染科。患者起病以来精神可，食欲、睡眠 较差，大便色黄，小便呈浓茶样，体重无明显下降。否认肝炎、结核、 伤寒等病史及密切接触式，无手术外伤史，无输血制品史，无过敏史。 否认心脏病、糖尿病及肾脏病等病史。
●护理体查 体温38.4℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg。患者神志清楚，自主体位，急性病容，皮肤、巩膜 轻度黄染，全身弥漫性红色皮疹，压之褪色，皮肤发硬。颈部腹股沟 可触及数个大小不等的肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度可，与周 围组织无粘连。头颅无畸形，双侧扁桃体红肿，心肺听诊无异常，腹 壁柔软，腹肌无紧张，无压痛、反跳痛。腹部未扪及包块，肝脏肋下 未扪及，脾脏肋下5cm，质硬，双膝反射正常，凯尔尼格征、巴宾斯 基征反射阴性。
●（3）咽峡炎 严重者可出现呼吸困难及吞咽困难，扁桃体可有渗出 物或假膜形成。
●（4）肝脾大 约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，5%～ 15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下2～3cm， 偶可发生脾破裂；检查时应轻按以防脾破裂。
●（5）皮疹 约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热 样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少 波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未 见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软腭、 硬腭的交界处。
针对患者高热该如何护理？
●答：高热患者护理措施详见流行性感冒。
如何做好患者的皮肤护理？
●答：患者全身大面积皮疹并渗液，首先保持皮肤清洁，及时修剪指甲， 避免搔抓。其次密切观察皮疹状况，根据皮肤科会诊意见用醋酸铅和 硫酸镁湿敷，患者皮肤出现大面积破溃，可应用纳米银加愈邦控制感 染，吸收渗液，促进创面愈合。
二
【护士长提问】
EB病毒抗体（EBV-Ab）的正常值及临床意义如 何？
●答：（1）EB病毒抗体（EBV-Ab）正常值
●①嗜异性凝集试验：<1∶7（或阴性）。
●②抗-EBV IgG：阴性。
●③抗-EBV IgM：阴性。
●（2）EB病毒抗体（EBV-Ab）临床意义 ●①增高：多见于传染性单核细胞增多症。抗-EBV IgM呈现阳性反应，