全身体格检查的步骤及答案

全身材格检讨
一.全身材格检讨的根本请求：
1.内容务求周全体系.
2.次序应是从头到脚分段进行.
3.内容.次序要闇练.规范.顺畅.
个体次序可作恰当调剂,如甲状腺触诊,可在检讨背部时从受检者面前予以填补检讨.腹部检讨可采纳视.听.叩.触的次序进行,但仍按视.触.叩.听的次序记载.
4.体魄检讨应留意原则的灵巧性. 如急诊.重症病人,可能须要简略体检后即着手挽救或治疗,遗留的内容待病情稳固后填补.
5.全身材格检讨的次序总的原则是;
先整体后局部,从上到下.由前向后.自外向内.先左后右的次序进行,
检讨手段一般是按视触叩听的次序,腹部按视听叩触进行.具体检讨部位次序如下：
①卧位受检者: 一般情形和性命体征→头面颈部→前.侧胸部（心.肺）→（受检者取坐位）后背部（包含肺.脊柱.肾区.骶部）→（卧位）腹部→上肢.下肢→肛门直肠→外生殖器→神经体系（最后为站立位）
②坐位受检者:一般情形和性命体征→上肢→头颈部→后背部（包含肺.脊柱.肾区.骶部）→（受检者取卧位）前胸部.侧胸部（心.肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经体系（最后站立
位）.
包管分段而分散的体魄检讨顺遂完成.受检者仅有二.三次体位更动.
6.控制检讨的进度和时光.一般应尽量在30～40min内完成.
二.全身材格检讨的根本项目（以卧位受检者为例）
1.一般检讨及性命体征
（1）查体前洗手;必须当受检者的面洗手.
（2）预备和盘点器械;
听诊器.血压计.体温计.压舌板.电筒.叩诊锤.近目力表.别针.棉签. 卷尺.直尺（两把）.记号笔
（3）毛遂自荐（姓名.职务,并进行简短攀谈以融洽医患关系）;
您好！我是您的主管大夫.我姓张.为了对您的病情有一个周全的懂得, 须要对您进行一次全身的体魄检讨.请您合营一下,好吗？讯问病人姓名.年纪.家庭住址.疾病情形等情形,不雅察病人的意识情形,同时与病人沟通.交换.
（4）不雅察发育.养分.面庞.神色和意识等一般状况;
报告请示：患者发育正常.养分优越.神色天然.无病态面庞.神志苏醒.主动体位. 平常情形：发育不良.超凡.养分;中等.不良.肥胖.恶液质.
（5）测量体温（腋温,10分钟）;
报告请示; 体温摄氏36度6.
手段; 手不克不及触及水银部位,将温度标识表记标帜甩至35度以下,看手表开端计时.
检讨者用双手将受检者上臂平放在身材两侧,肘关节放在床上.双手放在剑突部位. 等10分钟到时（检讨颈部时）掏出体温计,报告请示读数.
将体温计甩至35度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短帽.
（6）触诊桡动脉至少30秒; （右手测受检者右手,计数）
报告请示：脉搏每分钟76次,脉搏有力.节律整洁,血管弹性正常.
（7）用双手同时触诊双侧桡动脉,检讨其对称性;（左手测右挠动脉,右手测左挠动脉）
手段;由上至下,由内向外,阁下比较.部位同上.
肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直.肩胛骨折下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直.
（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线.肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一路检讨）;
（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）
报告请示;左侧腋中线肺下界第8肋间,左肩胛线肺下界第10肋间,肺下界移动度约6cm. 右侧腋中线肺下界第7肋间,
右肩胛线肺下界第9肋间,肺下界移动度约6cm.
留意：叩诊前上肢天然下垂,以便肯定准确的肩胛下角地位.然后再请受检者双上肢交叉. 叩诊一个部位停止时,须要让病人天然呼吸,不要让病人屏气时光太长. 手段;先叩左侧腋中线.左肩胛下线,再叩右侧腋中线.右肩胛下线.
肩胛下线先叩出肺下界标识表记标帜,再测深吸气后肺界---标识表记标帜,测深呼气后肺界---标识表记标帜.测量.
（11）听诊双侧后胸部（有无平常呼吸音.啰音,双侧比较）; （12）听诊有无肋膜摩擦音;
报告请示;两侧呼吸音对称,听诊清音,未闻及干湿性啰音,未闻及肋膜摩擦音.
手段;由上至下,由内向外,阁下比较.留意胸侧壁.
（13）检讨双侧语音共振（双侧比较）;受检者发”
1.2.3”.
报告请示;双侧语音共振对称.
手段;听诊器由上至下,由内向外,阁下比较.留意胸侧壁.
（14）触诊脊柱有无畸形.压痛;
报告请示;脊柱无畸形.无压痛.
手段;逐个按压棘突.使皮肤留下红印记.讯问病人有无痛苦悲伤.
（15）直接与间接叩诊法检讨脊柱有无叩击痛;
报告请示;脊柱无叩击痛.
手段;叩诊锤逐个叩诊棘突.然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背. 讯问病人有无痛苦悲伤.
（16）检讨双侧肋脊点和肋腰点有无压痛;
（17）检讨双侧肾区有无叩击痛.
报告请示;双侧肋脊点和肋腰点无压痛.双侧肾区无叩击痛.
手段;双手按压双侧肋脊点和肋腰点.讯问病人有无痛苦悲伤.
左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背.讯问病人有无痛苦悲伤.
5.腹部
（1）准确吐露腹部;
（2）请受检者屈膝.放松腹肌,双上肢置于躯干两侧;
（3）不雅察腹部外形.对称性.皮肤.脐及腹式呼吸等;
报告请示;腹部平展.两侧对称.未见胃肠蠕动波.腹式呼吸消失. 未见蜘蛛痣.皮疹.黄染及斑痕.未见腹壁静脉曲张.脐未见隆起及排泄物.
手段;大夫视线与受检者腹部平行,并且从不合的角度不雅察. （4）听诊肠鸣音;至少听1分钟
（5）听诊腹部有无血管杂音;
报告请示;肠鸣音正常,每分钟4次.未闻及血管杂音.
手段;听诊器放在脐四周听肠鸣音1分钟计数,然后听诊肾动脉.腹
主动脉区.;
（6）叩诊全腹;
（7）叩诊肝上界;
（8）叩诊肝下界;
报告请示;腹部叩诊轻度鼓音,
肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处.肝浊音界规模大约7cm; 手段;先全腹叩诊,左下腹开端叩诊,九区法逆时针扭转叩诊.
肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,用记号笔标识表记标帜,
肝下界;由锁骨中线脐右开端向上,鼓音变浊音处,记号笔标识表记标帜,再用直尺测量.
（9）检讨肝脾区有无叩击痛;
报告请示;肝区.脾区无叩击痛.
手段;左手掌置于肝区.脾区肋骨上,右手叩击手背,讯问受检者是否痛苦悲伤.锤击一次.
（10）检讨移动性浊音（经脐程度线先左后右）;
报告请示;腹部移动性浊音阴性.
手段;脐开端向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指,令受检者右侧卧位,医外行指不克不及动,然后再向脐部叩诊.浊音不变,然背工指移动进程中,浊音变鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位,余同上.
（11）浅触诊全腹部（自左下腹开端.逆时针）;
（12）深触诊全腹部（自左下腹开端.逆时针）;
报告请示;腹软.腹部无压痛.未触及包块.
手段;手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开端.逆时针触摸腹壁. 手段;令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四指用力下压,自左下腹开端.逆时针触摸腹壁.
（13）在右锁骨中线上双手段触诊肝脏;
（14）在前正中线上双手段触诊肝脏;
报告请示;肝脏未触及.(或触及不满足)
手段：先让受检者演习吸气鼓肚子.
左手;左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部,拇指伸向右下胸壁,按压胸壁,限制胸壁扩大幅度.
右手;手掌平放在右下腹,腕关节伸直,2～5指并拢,示.中.无名指指腹挠侧,在腹直肌外缘,瞄准右季肋部.
嘱受检者张口吸气(吸气).腹部同时兴起来(鼓肚子).
手段;呼气时用力深压.手指向上移动.吸气时手指不克不及向季肋部位移动,随吸气腹壁举高时,手指轻度举高,右手主如果根本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏.前正中线肝脏触诊;左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘处,手段同上.
（15）检讨肝－颈静脉回流征;
报告请示;肝－颈静脉回流征阴性.
手段;吐露受检者颈部.大夫右手2～5指并拢,榨取受检者右上腹
肋缘下1分钟. 不雅察颈部静脉.榨取后颈部静脉怒张.增粗.或升高>1cm,心率增快,为阳性.
（16）检讨Murphy征;
报告请示;胆囊无压痛,Murphy征阴性.
手段;左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指程度放在右肋缘与腹直肌交点处, 在用力按压同时讯问病人是否痛苦悲伤.
再令受检者深吸气,吸气进程讯问病人是否有按压处痛苦悲伤. （17）双手段触诊脾脏;
（18）如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏;
报告请示;脾脏未触及.(或触及不满足)
手段;左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(9～10)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开端,与左肋弓垂直偏向触摸.吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,
并且向肋弓部移动.再令受检者右侧卧位,手段同上.
留意：右侧卧位时留意体位：右下肢伸直.左下肢愚昧,受检者左上肢放在胸前.
（19）双手段触诊肾脏;
报告请示;双侧肾脏未触及.(或触及不满足)
手段;左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指.中指端瞄准左季肋部,随呼吸运着手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部.吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动.
（20）检讨腹部痛觉（或触觉,双侧比较）受检者闭眼
报告请示;腹壁痛觉正常,两侧一致.
手段;令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右.由上向下.阁下比较.受检者手示阁下侧. 留意讯问受检者是否痛苦悲伤.两侧是否一致.
（21）检讨腹壁反射（上中下双侧比较）.
报告请示;腹壁反射正常.
手段;用棉签由左到右.由上向下.由外向内的次序.不雅察腹肌压缩.
6.上肢
（1）准确吐露上肢;
（2）不雅察上肢皮肤.关节等;（双侧比较）
报告请示;双上肢对称,皮肤未见黄染.皮损.淤斑.皮下节结.双上肢未见肿胀.畸形.
（3）不雅察双手及指甲（双侧比较）;
报告请示;甲床未见惨白.紫绀.双手指间关节.掌指关节未间肿胀畸形.
（4）触诊指间关节和掌指关节;
报告请示;指间关节和掌指关节无肿胀.无压痛.
手段;右手拇指.示指逐个按压指间关节掌面.不和.正面.掌指关节用右手;掌心向下, 拇指按压手背掌指关节.示指中指按压受检者掌面关节.
（5）检讨指关节活动;
报告请示;指关节活动自如.
手段;令受检者举起双手,睁开手指.曲折指关节.再曲折掌指关节.再握拳. 然后再张开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平.
（6）检讨双手握力;
报告请示;双手握力正常.
手段;令受检者紧握大夫两个食指,大夫用力向外抽.
（7）触诊腕关节;
报告请示;双侧腕关节无肿胀及压痛.
手段;按压腕关节掌面.不和.两侧.
（8）检讨腕关节活动;
报告请示;双侧腕关节活动自如.
手段;令受检者伸直前臂.手掌,掌心向下,留意伸直.令受检者腕屈背(背伸).垂腕(掌屈).
（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突;（先查左侧,然后查左侧滑车上淋凑趣）
（10）触诊滑车上淋凑趣;
报告请示;双侧肘关节无压痛,肘关节构造正常.滑车上淋凑趣未触及肿大.
手段;左侧;大夫用左手提起受检者左手段,提向头端.使肘部举高. 右手拇指按压肱骨内髁.中指按压肱骨外髁.食指按压鹰嘴,呈三角形, 将受检者手段再进步使上肢伸直,后呈一条直线. 右
手顺势触摸左滑车上淋凑趣.(尺神经沟之上)
右手;大夫右手提起受检者右手手段,提起前臂.
左手拇指按压肱骨内髁.中指按压肱骨外髁.食指按压鹰嘴,呈三角形, 使检者伸直上肢,后呈一条直线.左手顺势触摸左滑车上淋凑趣.
（11）检讨肘关节活动;
报告请示;双侧肘关节活动自如.
手段;令受检者屈肘.伸肘.
（12）检讨屈肘.伸肘的肌力; 报告请示;屈肘.伸肘肌力正常. 手段;令受检者屈肘,大夫用力向外拉,然后,受检者屈肘向外推,大夫向内推.
（13）吐露肩部;
（14）视诊肩部外形;
报告请示;双侧肩关节对称.饱满.
（15）触诊肩关节及其四周;
报告请示;双侧肩关节及其四周无压痛.
（16）检讨肩关节活动;
报告请示;双侧肩关节活动不受限.
手段;令受检者左手绕过火顶,触摸右耳.右侧反之亦然.
（17）检讨上肢痛觉（或触觉,双侧比较）;
报告请示;双上肢痛觉正常.两侧一致.
手段;令受检者闭上眼睛,用曲别针次阁下上臂.右左前臂.阁下手
背.留意阁下对比.
（18）检讨肱二头肌反射（双侧比较）;
（19）检讨肱三头肌反射（双侧比较）;
（20）检讨桡骨骨膜反射（双侧比较）;
留意次序;左二头肌.右二头肌.右三头肌.左三头肌.左桡骨骨膜.右桡骨骨膜.
报告请示;双侧肱二头肌反射.肱三头肌.双侧桡骨骨膜反射正常.
手段;将受检者双手放在脐部,左手拇指按主受检者左侧肱二头肌腱,叩击大夫左手拇指盖. 左手拇指按主受检者右侧肱二头肌腱,叩击大夫左手拇指盖. 手段;左手抬起肘关节,直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱.
手段;受检者手臂天然放在腹部,叩击左侧挠骨与肘关节之间的骨膜.
（21）检讨Hoffmann征.
报告请示;Hoffmann征阴性.
手段;左手抬起受检者左手段部,右手食指.中指夹住受检者中指,向上提,使手背背屈, 用拇指弹刮受检者中指指甲盖.
7.下肢
（1）准确吐露下肢;(吐露至耻骨结合以上)
（2）不雅察双下肢外形.皮肤.趾甲等;
报告请示;双下肢对称.未见畸形.皮肤未见黄染.色素惊慌.皮疹.
静脉曲张.窦道疤痕.
（3）触诊腹股沟区有无肿块.疝等;(用双手同时检讨双侧) （4）触诊腹股沟淋凑趣横组.纵组;(用双手同时检讨双侧) （5）触诊股动脉搏动(用双手同时检讨双侧),须要时听诊;
报告请示;双侧腹股沟区未触及肿块.未触及肿大淋凑趣.双侧股动脉可触及,双侧对称.
手段;横组位于腹股沟韧带下方,与腹股沟平行.手在腹股沟下与腹股沟平行触摸. 纵组与大隐静脉走向一致,双手在腹股沟区股动脉搏动处向下触摸.
（6）检讨髋关节愚昧.内旋.外旋活动;
报告请示;双侧髋关节不受限.
手段;左手托起受检者膝腘窝,右手握住受检者踝关节,屈膝屈髋各90度. 向外扭转右足（足向外.膝关节转向中线）.向内扭转右足（足向中线.膝关节转向外）
（8）触诊膝关节和浮髌实验;
报告请示;双侧膝关节未触及不规矩崛起.双侧膝关节无压痛.浮髌实验阴性.
手段;双手手指触摸在膝关节前.后.两侧.腘窝,关节四周软组织.并略施加压力. 左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上,右手拇指.中指固定,食指按压膑骨.
（7）检讨双下肢近端肌力（屈髋.伸膝）;
（9）检讨膝关节愚昧活动;
报告请示;双下肢近端肌力正常.膝关节愚昧活动不受限.
手段;双下肢伸直,双手压住两大腿中部,令受检者屈髋,反抗受检者抬膝动作. 受检者屈膝,双手压住胫骨下端,令受检者伸直腿,反抗受检者伸膝动作.
（10）检讨有无凹陷性水肿;
报告请示;双下肢未见凹陷性水肿.
手段;双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟.
（12）触诊双足背动脉(用双手同时检讨双侧);
报告请示;双侧足背动脉可触及.搏动一致有力.
手段;双手同时触摸.指腹与第1.2跖骨平行触摸.
（11）触诊踝关节及跟腱;
报告请示;两侧踝关节无肿胀.无压痛,跟腱张力正常.
（13）检讨踝关节背屈.跖屈活动;
报告请示;双侧踝关节活动自如.
手段;令受检者双足踝关节背屈(勾脚背).跖屈.
（13）检讨脚趾地位觉.
报告请示：双下肢地位觉正常.
手段：手指捏在足趾两侧,高低活动不超出5度.
（14）检讨双足背屈.跖屈肌力;
报告请示;双足背屈.跖屈肌力正常.
手段;左手握踝关节,右手握足底前掌处.令其背屈时赐与外拉抵抗,.跖屈时上推抵抗.
（15）检讨下肢痛觉（或触觉,双侧比较）;
报告请示;双下肢感到正常.两侧一致.
手段;用曲别针刺大腿面.胫骨前.足背六个点,弓行移位.
（16）检讨膝键反射;
（17）检讨跟键反射;
报告请示;双侧膝键反射.跟键反射正常.
手段;左手托起膝关节,下肢放松,右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱.
手段;令受检者屈膝屈髋.大腿外展,踝关节平放在床上.左手握住足掌部,叩击跟腱.
（18）检讨髌阵挛;
（19）检讨踝阵挛
报告请示;双侧髌阵挛阴性.踝阵挛阴性.
手段;左手虎口部紧压髌骨上方,用力向远方快速推压数次,并保持左手推力. 右手轻扶在胫骨上,
手段;受检者屈膝屈髋,左手握住受检者小腿肚,右手握住足前掌部,用力使踝关节背屈.
（20）检讨Babinski征;
报告请示;巴彬斯基征阴性.
手段;足底外侧缘,由后向前划,然后拐向拇指底部.
（21）检讨Oppenheim征;
报告请示;奥喷汉姆征阴性.
手段;左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划.
（22）检讨Kernig征;
报告请示;克尼格征阴性.
手段;左手托左腘窝下.右手托左踝后,使髋膝关节愚昧各90度.举高小腿,使小腿伸直.
（23）检讨Brudzinski征;
报告请示;布鲁津斯基征阴性.
手段;受检者去枕平卧,大夫左手托颈,大夫右手按压胸骨,左手用力昂首使头前屈. 不雅察下肢是否屈膝屈髋.
（24）检讨lasegue征.
报告请示;拉塞格氏征阴性.
手段;受检者下肢伸直平卧,大夫左手放在膝关节之上,右手放在踝关节之下, 将伸直的下肢逐渐举高至>70度.不雅察受检者有无下肢痛苦悲伤.
8.共济活动.步态与腰椎活动
（1）请受检者站立;
（2）不雅察步态;
报告请示：步态稳健.
手段;令受检者步行几步.
（2）指鼻实验（睁眼.闭眼）;
报告请示：指鼻实验稳准.
手段;伸直手臂,先左后右,速度逐渐加速.先测双侧睁眼,再测双侧
闭眼.
（3）检讨双手快复轮番活动;
报告请示：双手快复轮番活动快捷流利.
手段;上臂伸直,前臂竖立,快速扭转前臂.
（4）Romberg实验（闭目难立征）（睁眼.闭眼）;
报告请示：罗姆伯格征阴性.
手段;令受检者双脚并拢,上肢程度伸直.先睁眼,再闭眼.
留意：检讨者站在受检者后侧,双手有一个呵护动作,防止受检者摔倒.
（5）检讨屈腰活动; （双上肢伸直上举过火顶,然后哈腰）
（6）检讨伸腰活动; （双手伸直上举过火顶,头.上肢.躯干后仰）
（7）检讨腰椎侧弯活动;（留意下垂上肢必须与身材平行侧哈腰）
（8）检讨腰椎扭转活动.（大夫站在受检者后部,双手固定受检者双侧髂棘,嘱受检者阁下扭转腰部）
报告请示：腰椎活动自如.
三.全身材格检讨成果的论述及记载根本请求：
1. 尽量不要应用结论性说话如无肿大.正常.无平常等,也不要记载检讨手段或进程如瞳孔见光立刻缩小.叩击肌腱肌肉立刻压缩等,只描写检讨成果.
2. 检讨成果视诊内容可以用“无”.“未见”,阳性体征要描写体征类型或名称（如丘疹.瘢痕等）.部位.大小.数目.形态.色彩等;触诊成果描写为：未触及,阳性体征记载部位.大小.形态.压痛.概况及边沿.搏动.局部皮肤温度变更等;叩诊有无叩击痛.某种叩诊音（如双肺叩清音）.脏器界线的具体地位等;听诊记载为未闻及……音,或某部位可
闻及……音,描写其频率.节律.强度.性质等等.
3. 关节活动功效描写为有无受限;各心理反射记载为正常.加强.削弱或消掉,双侧比较;阵挛.病理反射.Kernig 征.Brudzinski征及某些分解征可论述或记载为阴性或阳性等;肌张力描写为正常.加强或削弱;感到功效检讨成果正常.减退.消掉.过度等.
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