黑色素瘤PPT课件
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恶性黑色素瘤 ppt课件
便秘
患者现在口服奥施康定10mgQ12H口服，出 现了便秘的副反应，给予患者杜密克每天两 次口服，麻仁丸每日两次，患者医从性较差， 没有服用，给予了甘油灌肠剂灌肠，效果欠 佳，在此嘱咐患者口服通便药物，并继续观 察患者大便情况。
性别与年龄：女性患者的预后明显优于 男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好， 45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较 年老患者好。
病灶部位 ：发生于躯干的预后最差，位 于头颈部者次之，位于肢体者较好。
病理类型
浅表扩散型 (acromelic freckle-like nevoid melonoma) ： 好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的色
胀、乏力5月余
家庭背景
患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有退 休金，家庭经济一般。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼 吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg, 轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。 右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手 术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁 可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好， 右腹股沟可见一巨大包块大小约 14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛，表面 皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小约 4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。 腹水Ⅱ度。
检查结果
CT：1）双侧胸膜少量积液 2）两肺、肝脏、腹腔、腹膜后、盆 腔及右侧腹股沟多发转移瘤
B超：右侧腹股沟实性灶 肝功能：r-谷氨酰转移酶 712 （7-45）
白蛋白34 (40-55) 血常规：血红蛋白 81（115-150） 肿瘤标志物：糖类抗原-125 243.4（0-30.2）
处理
医嘱给予一级护理，半流质饮食，护胃， 护肝，营养，止疼对症处理。
恶性黑色素瘤(共14张PPT)
临床表现
恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害， 或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害 隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃 、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮 下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时， 尚可出现卫星状损害。
分类
根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同 ，可分为两大类，二者又可分为3型。
免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重 皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%
99mm间5年生存率约为66%～70%
要的意义。 结节性黑色素瘤（15-30%）
周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。 化疗 适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，但远期效果不令人满意。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低； 性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性。 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。 周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 结节性黑色素瘤（15-30%） 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 辅助检查及诊断 8%～20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。 浅表扩散性原位黑色素瘤（70%）
但远期效果不令人满意。 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度＞
1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法 对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有
恶性黑色素瘤科普宣传PPT课件
预防复发和远处转移
早期发现：加强自我观察和识别，发现 任何症状变化及时就医。
Hale Waihona Puke 参与科普宣传 活动参与科普宣传活动
传播知识：参与科普宣传活动 ，帮助更多人了解恶性黑色素 瘤。 社区活动：组织和参加社区活 动，提供免费的皮肤检查和知 识普及。
参与科普宣传活动
网络宣传：利用互联网平台，发布相关 信息，扩大科普宣传的影响力。
生活质量：恶性黑色素瘤患者 可以通过良好的生活习惯、饮 食调节等提高生活质量。 心理支持：重视患者和家属的 心理健康，提供心理咨询和支 持。
生活质量和情绪支持
康复护理：提供康复护理服务，帮助患 者度过治疗期间的身体和心理困难。
预防复发和远 处转移
预防复发和远处转移
定期复查：恶性黑色素瘤治愈后， 定期复查有助于及早发现复发或远 处转移。 健康生活方式：保持健康的生活方 式，减少复发和远处转移的风险。
谢谢您的观赏聆听
恶性黑色素瘤 科普宣传PPT
课件
目录 介绍恶性黑色素瘤 早期识别与预防 医学治疗和护理 生活质量和情绪支持 预防复发和远处转移 参与科普宣传活动
介绍恶性黑色 素瘤
介绍恶性黑色素瘤
什么是恶性黑色素瘤：恶性黑色素 瘤是一种恶性皮肤肿瘤，起源于黑 色素细胞。 发病原因：主要与遗传、阳光照射 、肤色等因素有关。
介绍恶性黑色素瘤
发病率：恶性黑色素瘤是最常见的皮肤 恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
早期识别与预 防
早期识别与预防
早期症状：了解恶性黑色素瘤 的早期症状，如痣的形状、颜 色变化等。 自我检查：定期进行自我检查 ，注意发现任何新的或异常的 痣或皮肤变化。
早期识别与预防
线上风险评估：利用线上工具帮助评估 自身患病风险。 防晒措施：避免阳光暴晒，使用防晒霜 、穿着遮阳衣物等预防措施。
2024年黑色素瘤诊断与治疗PPT
其他辅助检查
皮肤镜检查： 观察皮肤表面 色素沉着和皮
肤结构变化
病理活检：通 过取样检查， 确定黑色素瘤 的性质和分期
影像学检查：如 CT、MRI、
PET-CT等，了 解肿瘤的大小、 位置和扩散程度
实验室检查：如 血液检查、尿液 检查等，了解患 者的身体状况和 肿瘤的进展情况
黑色素瘤的治疗
手术治疗
随访时间与内容
随访时间：术后1年内每3个月一次，术后2-5年内每6个月一次，术后5年以上每年一次 随访内容：检查肿瘤复发、转移情况，评估治疗效果 随访方式：门诊随访、电话随访、家庭访视 随访注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食健康，保持良好的心理状态。
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足、适当运动等 定期进行随访，监测病情变化 避免过度劳累和压力，保持心情愉悦 避免接触有害物质，如紫外线、化学物质等 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁等
预防复发措施定期随访：定源自 到医院进行复查， 监测病情变化保持良好的生活 习惯：保持良好 的饮食习惯，避 免过度劳累
保持良好的心理 状态：保持乐观 积极的心态，避 免过度焦虑和紧 张
避免接触致癌物 质：避免接触紫 外线、辐射等致 癌物质，减少复 发风险
黑色素瘤患者心理支持 与护理
心理支持的重要性
帮助患者应对疾 病带来的压力和 焦虑
提高患者对治疗 的信心和配合度
促进患者康复和 改善生活质量
降低患者自杀和 自残的风险
心理干预方法与技巧
倾听：耐心倾听患者的感受和想法，给予理解和支持
解释：向患者解释黑色素瘤的病因、治疗方法和预后，帮助患者了解病 情
鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气
黑色素瘤PPT课件
临床病理分期方法
1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况 和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而 无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有
▲
恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，
1．直接浸润
如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。
2．淋巴结转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域
淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋
巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。
3．血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进 入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 4．种植性转移 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面， 当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形 成种植性癌结节。
②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为 主，辅以放射线和抗癌药物治疗。
③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性 手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。
手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中 期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除， 可完全治愈、长期存活。
常用手术种类：
1．根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器 官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切 除。 2．姑息性手术 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治 切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例 如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除。
二、肿瘤的临床表现
黑色素瘤的护理查房ppt课件
2015.03 护理查房
---右额叶占位（黑色素瘤）
1
引言
想必很多人都看过电影《非诚勿扰2》，当中李香山(孙红 雷饰演)说过一句话“有痣赶紧点”，印象比较深刻，最后由 于未及时治疗而遗憾的离开了人世，他所患的是皮肤的一种 恶性肿瘤，即黑色素瘤。
2
黑色素瘤
什么是黑色素瘤? 黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色 素瘤一定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。 色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低，大概有1%--3%几 率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑 痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。 一般小痣如出现逐渐增大，色素加深，四周出现炎症反应， 色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点，就应 该开始注意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，经 常发生感染，发痒疼痛时，也应予以重视。
11
护理诊断【四】
有感染的危险 相关因素： 与手术及管道的置入有关 护理目标：使患者术后体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强管道护理，尽早拔管 ③术后注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者术后未发生感染
12
护理诊断【五】
潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到右额叶有关 术前：患者口服左乙拉西坦0.5gPoBid 术后：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静 护理目标：预防癫痫的发生 脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid） 护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状
9
护理诊断【二】
自我形象紊乱 相关因素：与手术导致的伤口有关 护理目标：使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活 护理措施： ①介绍疾病相关知识 ②给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励。 护理评价：患者出院时心理状态良好
---右额叶占位（黑色素瘤）
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引言
想必很多人都看过电影《非诚勿扰2》，当中李香山(孙红 雷饰演)说过一句话“有痣赶紧点”，印象比较深刻，最后由 于未及时治疗而遗憾的离开了人世，他所患的是皮肤的一种 恶性肿瘤，即黑色素瘤。
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黑色素瘤
什么是黑色素瘤? 黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色 素瘤一定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。 色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低，大概有1%--3%几 率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑 痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。 一般小痣如出现逐渐增大，色素加深，四周出现炎症反应， 色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点，就应 该开始注意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，经 常发生感染，发痒疼痛时，也应予以重视。
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护理诊断【四】
有感染的危险 相关因素： 与手术及管道的置入有关 护理目标：使患者术后体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强管道护理，尽早拔管 ③术后注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者术后未发生感染
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护理诊断【五】
潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到右额叶有关 术前：患者口服左乙拉西坦0.5gPoBid 术后：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静 护理目标：预防癫痫的发生 脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid） 护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状
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护理诊断【二】
自我形象紊乱 相关因素：与手术导致的伤口有关 护理目标：使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活 护理措施： ①介绍疾病相关知识 ②给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励。 护理评价：患者出院时心理状态良好
(医学课件)黑色素瘤ppt演示课件
其发病率随人种、地域、种族等环境因素和遗传因素不同而存有所差异，居住在澳大利亚 昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。
.
5
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边 缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
.
13
临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
6
良恶性黑色素瘤
.
7
病因
1、频繁刺激色素痣
6、卫生知识缺乏
2、与内分泌有关
3、好发于良性痣
7、滥用雌激素类药物
8、免ห้องสมุดไป่ตู้缺陷
4、大气污染
5、爱美之心作怪
9、良性黑色素斑块
10、种族
.
8
发病情况
黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源 于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后 ，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。多数恶性黑素瘤均起源于 正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。
黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色 素瘤是由色素痣恶变而来。
.
3
黑色素的形成
.
5
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边 缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
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临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
6
良恶性黑色素瘤
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7
病因
1、频繁刺激色素痣
6、卫生知识缺乏
2、与内分泌有关
3、好发于良性痣
7、滥用雌激素类药物
8、免ห้องสมุดไป่ตู้缺陷
4、大气污染
5、爱美之心作怪
9、良性黑色素斑块
10、种族
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8
发病情况
黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源 于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后 ，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。多数恶性黑素瘤均起源于 正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。
黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色 素瘤是由色素痣恶变而来。
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3
黑色素的形成
恶性黑色素瘤讲PPT参考幻灯片
❖ 病理报告一定要包括以下信息：
亚型、 浸润深度、 最大厚度、 溃疡情况、 部位、 有无脉管侵犯、 分化程度、 有无淋巴细胞浸润 免疫组化结果
21
四、临床病理分期
（一）TNM分期：AJCC（第七版）
❖ T——原发肿瘤
❖ pTX 原发灶无法评价
❖ pT0 无肿瘤证据
10
二、流行病学与病因学
❖ （四）其它因素 ❖ 年龄和性别
在欧美人群中，男性和女性的发病率在中年左右几乎呈平 行升高趋势，但是随着年龄的增加，男女性发病率的差异逐 渐增大，到老年时，男性的发病率已经显著高于女性。造成 这种差异的原因尚不明确，可能也与紫外线暴露有关。但在 包括我国在内的亚洲国家，这种差异似乎并不明显。 ❖ 社会经济状态 那些具有更高社会经济地位如职业、受教育程度、收入以及 居住环境等背景更好的人，其黑色素瘤发病率往往更高。但 是在发达国家这种差异似乎更小。
13
三、临床表现及预后
❖ 皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或 有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域 引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
❖ 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后 好于其它远处转移。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、临床表现以及预后 四、 病理 五、 分期 六、 治疗流程及原则 七、 治疗
2
一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形 成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指 趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。
亚型、 浸润深度、 最大厚度、 溃疡情况、 部位、 有无脉管侵犯、 分化程度、 有无淋巴细胞浸润 免疫组化结果
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四、临床病理分期
（一）TNM分期：AJCC（第七版）
❖ T——原发肿瘤
❖ pTX 原发灶无法评价
❖ pT0 无肿瘤证据
10
二、流行病学与病因学
❖ （四）其它因素 ❖ 年龄和性别
在欧美人群中，男性和女性的发病率在中年左右几乎呈平 行升高趋势，但是随着年龄的增加，男女性发病率的差异逐 渐增大，到老年时，男性的发病率已经显著高于女性。造成 这种差异的原因尚不明确，可能也与紫外线暴露有关。但在 包括我国在内的亚洲国家，这种差异似乎并不明显。 ❖ 社会经济状态 那些具有更高社会经济地位如职业、受教育程度、收入以及 居住环境等背景更好的人，其黑色素瘤发病率往往更高。但 是在发达国家这种差异似乎更小。
13
三、临床表现及预后
❖ 皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或 有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域 引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
❖ 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后 好于其它远处转移。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、临床表现以及预后 四、 病理 五、 分期 六、 治疗流程及原则 七、 治疗
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一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形 成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指 趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。
2024 CSCO 黑色素瘤指南解读PPT课件
对于BRAF突变的晚期黑色素瘤患者，推荐使用BRAF抑制 剂联合MEK抑制剂的联合用药策略，可以显著提高患者的 无进展生存期和总生存期。
免疫治疗也是一线治疗的重要手段，以PD-1抑制剂为代表 的免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系统，攻击 肿瘤细胞，从而实现长期生存。
二线或后续治疗选择依据
一线治疗失败后，二线或后续治疗的 选择需根据患者的具体情况进行个体 化调整，包括患者的身体状况、肿瘤 负荷、基因突变情况等。
2024 CSCO 黑色素瘤 指南解读
汇报人：xxx
2024-05-15
目录
Contents
• 指南背景与目的 • 病理诊断与分期评估 • 手术治疗策略与技巧 • 辅助治疗选择及进展 • 晚期患者系统治疗方案优化 • 随访监测与康复管理建议 • 总结：提高黑色素瘤诊疗水平
01 指南背景与目的
黑色素瘤流行现状
关注患者生活质量
在治疗过程中，指南强调关注患者的身心健康和生活质量 ，提供全方位的支持和护理，帮助患者更好地应对治疗带 来的挑战。
展望未来发展趋势
01
免疫治疗持续探索
随着免疫治疗的不断发展，未来有望在黑色素瘤治疗中发挥更大作用。
指南展望了免疫治疗在黑色素瘤领域的未来趋势，包括新型免疫药物的
研发和联合治疗的优化等。
复发监测手段及其局限性探讨
复发监测手段
目前主要依赖于影像学检查、肿瘤标志物检测以及患者自我症状观察等方法进行复发监测。
局限性
影像学检查虽能发现较大或明显的复发灶，但对微小转移灶的敏感性有限；肿瘤标志物检测在部分患者中可能出 现假阳性或假阴性结果，需结合其他检查手段综合判断；患者自我症状观察受主观因素影响较大，可能延误复发 发现的时机。
免疫治疗也是一线治疗的重要手段，以PD-1抑制剂为代表 的免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系统，攻击 肿瘤细胞，从而实现长期生存。
二线或后续治疗选择依据
一线治疗失败后，二线或后续治疗的 选择需根据患者的具体情况进行个体 化调整，包括患者的身体状况、肿瘤 负荷、基因突变情况等。
2024 CSCO 黑色素瘤 指南解读
汇报人：xxx
2024-05-15
目录
Contents
• 指南背景与目的 • 病理诊断与分期评估 • 手术治疗策略与技巧 • 辅助治疗选择及进展 • 晚期患者系统治疗方案优化 • 随访监测与康复管理建议 • 总结：提高黑色素瘤诊疗水平
01 指南背景与目的
黑色素瘤流行现状
关注患者生活质量
在治疗过程中，指南强调关注患者的身心健康和生活质量 ，提供全方位的支持和护理，帮助患者更好地应对治疗带 来的挑战。
展望未来发展趋势
01
免疫治疗持续探索
随着免疫治疗的不断发展，未来有望在黑色素瘤治疗中发挥更大作用。
指南展望了免疫治疗在黑色素瘤领域的未来趋势，包括新型免疫药物的
研发和联合治疗的优化等。
复发监测手段及其局限性探讨
复发监测手段
目前主要依赖于影像学检查、肿瘤标志物检测以及患者自我症状观察等方法进行复发监测。
局限性
影像学检查虽能发现较大或明显的复发灶，但对微小转移灶的敏感性有限；肿瘤标志物检测在部分患者中可能出 现假阳性或假阴性结果，需结合其他检查手段综合判断；患者自我症状观察受主观因素影响较大，可能延误复发 发现的时机。
黑色素瘤的诊断与治疗PPT课件
局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤 辅助治疗
• NCCN 不推荐低 - 中剂量干扰素治疗，高剂量干扰素治疗持续 1 年， 或是长效干扰素治疗持续 5 年；
• 通常辅助性放疗对已切除的黑色素瘤不是必需的； • 对有淋巴结复发风险者放疗具有一定作用，但放疗的迟发毒性作用
似乎超过了其防止局部复发的获益，因此辅助性放疗的作用仍有争 议；
远处转移性黑色素瘤
• 对于内脏或非内脏器官远处转移的患者，需接受组织学确诊并行完 整的分期研究（脑部 MRI，还有全身 PET-CT 或胸部、腹部和骨盆 CT）；
• 组织学标本至少应分析 BRAFV600 是否存在突变或缺失，NRAS 或 KIT 突变的检测也越来越多；
远处转移性黑色素瘤 局部治疗
• 在计划手术时需要考虑两个方面：黑色素瘤的切缘及区域淋（切缘）
广泛切除的边缘依据 Breslow 厚度及从活检部位边缘或残留色素的测 量来确定。广泛切除应包括皮下组织，但一般不包括下层的肌筋膜。
肿瘤厚度 原位 ≤ 1.00 mm 1.01-2.00 mm 2.01-4.00 mm >4.00 mm
• 靶向 BRAF 突变的治疗 约一半转移性黑色素瘤具有 BRAF 突变； BRAF 抑制剂治疗显效时间较短，反应率也较高，但反应持续时间 只有半年左右； 威罗非尼 曲美替尼和达拉非尼批准用于治疗 BRAF 突变黑色素瘤； 联合靶向治疗可提高治疗反应率和无进展生存；
远处转移性黑色素瘤 全身治疗
• 化疗和生物治疗 常用于转移性黑色素瘤的化疗药物包括达卡巴嗪、高剂量 IL-2、替 莫唑胺、紫杉醇±卡铂，治疗反应率不足 20%； 化疗药物仅用于其他（靶向）治疗不起作用时； 唯一改善 PFS（无进展生存期）的化疗药物是白蛋白结合型紫杉醇 ；
黑素瘤PPT课件
7
? (3)卫生知识缺乏 对长在足部、会阴部等 易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭 其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性 转变。
? (4)滥用雌激素类药物 研究发现恶性黑色 素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们 怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。
? (5).良性黑色素斑块 即黑痣，其中交界痣 最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少 恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变 而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关
黑素瘤
———“有形有色”的健康杀手
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什么是黑色素瘤?
? 肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以 也是皮肤癌的前期症状，死亡率高
? 源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素 沉着区域的黑素细胞的瘤恶性肿瘤
? 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例， 死亡约6000人。发病率在急速上升。日光 照射是危险因素，同样危险因素还包括家 族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素 细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。
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发病原因
? 黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细 胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于 外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层 与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通 过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和 毛发内。
? 大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色 素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起 恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使 良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤 。
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正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，
与下列因素可能有关 ：
? (1)大气污染 氟里昂等有害物质的大量排 放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分， 有害的紫外线与空气中的有害物质携手共 同? (2)爱美之心作怪 许多人为了追求皮肤的 洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学 性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除 掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了 黑素细胞的过度增殖。
? (3)卫生知识缺乏 对长在足部、会阴部等 易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭 其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性 转变。
? (4)滥用雌激素类药物 研究发现恶性黑色 素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们 怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。
? (5).良性黑色素斑块 即黑痣，其中交界痣 最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少 恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变 而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关
黑素瘤
———“有形有色”的健康杀手
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什么是黑色素瘤?
? 肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以 也是皮肤癌的前期症状，死亡率高
? 源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素 沉着区域的黑素细胞的瘤恶性肿瘤
? 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例， 死亡约6000人。发病率在急速上升。日光 照射是危险因素，同样危险因素还包括家 族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素 细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。
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发病原因
? 黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细 胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于 外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层 与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通 过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和 毛发内。
? 大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色 素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起 恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使 良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤 。
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正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，
与下列因素可能有关 ：
? (1)大气污染 氟里昂等有害物质的大量排 放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分， 有害的紫外线与空气中的有害物质携手共 同? (2)爱美之心作怪 许多人为了追求皮肤的 洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学 性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除 掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了 黑素细胞的过度增殖。
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PPT学习交Cu流rtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):4340-4346.
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特点
中国黑色素瘤基因突变情况
➢BRAF突变率约25%，90%为V600E突变 ➢C-KIT突变率约11%，扩增率约8%
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2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1)
• 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移， 预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
• 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
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流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万
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诊治过程
• 2007.07 • 因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创等对
症处理，未行病理活检及进一步治疗。
• 2012.11 • 因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。
• 2014.03 • 出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术，
原发肿瘤(T) •TX 原发灶无法评价 •T0 无肿瘤证据 •Tis 原位癌
•T1a •T1b
厚度≤1.0mm，无溃疡，有丝分裂率＜1/mm2 厚度≤1.0mm，有溃疡，有丝分裂率≥1/mm2
•T2a 1.01 ～ 2.0mm 不伴溃疡 •T2b 1.01 ～ 2.0mm 伴溃疡
•T3a 2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 •T3b 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。
• 2014.04
• 我院病理会诊：
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免疫组化
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黑色素痣及肿大淋巴结分布
黑色素痣分布
右腹股沟两个肿大淋巴结
（4×5cm，2×2cm ）
黑色素痣分布
右足趾
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PET-CT RESULT
• PET-CT示：右足拇指呈术后改变，呈高代谢，考虑肿瘤复发，伴右侧腹股沟区、右髂窝、右下肢 皮下多发淋巴结转移；右侧颈后皮下（颈5平面）、左侧腹壁皮下（腰3椎体上缘平面）、左大腿根 部外后缘及左小腿上段前外侧软组织呈高代谢，考虑肿瘤转移.
素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、 黑甚至白色等多种不同颜色。 • D: 直径( Diameter) ，色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大 时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径＞ 5mm 的 色素斑; 直径大于1cm的色素痣最好做活检评估。 • E: 隆起( Elevation) ，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆 起。
右髂窝
原发病灶
右下肢皮下
右侧颈后
右侧腹股PP沟T学区习交流
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病例资料
诊断：
1、恶性黑色素瘤（右足趾 Ⅳ期） 2、皮肤继发恶性肿瘤 3、淋巴结继发性恶性肿瘤
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既往治疗一览表
日期
治疗方案
2014-03 右足趾活检术
毒副反应
疗效评价
病理（艾迪康医学检验所病理科）提示： （右足）恶性肿瘤；病理（我院）会诊： “右足”：恶性黑色素瘤，免疫组化示： 恶性黑色素瘤。Ki67 70%、S-100 （++++）、CD99（+++)、HMB45 （+++）、MelanA（+++）。
• A: 非对称( Asymmetry) ，色素斑的一半与另一半看起来不对称。 • B: 边缘不规则( Border irregularity) ，边缘不整或有切迹、锯齿等，
不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 • C: 颜色改变( Color variation) ，正常色素痣通常为单色，而黑色
• 有条件者，可检测相关的分子标志物。
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根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类
病理亚型 肢端
KIT变异 BRAF突变
NRAS突变
36%
20%
10%
粘膜
39%
10%
5%
CSD
28%
10%
10%
Non-CSD
0%
60%
20%
CSD：chronic sun-damaged，慢性阳光损伤型；Non-CSD：Rison
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目录
• 病例分析 • 疾病简介 • 研究进展
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病例分析
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患者信息
• 患者兰××，男性，59岁，已婚；卡氏评分：80分。 • 既往史：无特殊疾病史； • 家族史：否认家族中肿瘤、传染病及遗传病史。
增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位
皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型
中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡
分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色
素瘤预后好于粘膜黑色素瘤
中位年龄为45-50。
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临床诊断
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早期诊断
• 皮肤黑色素瘤的早期临床症状可总结为“ABCDE 法则”：
•T4a ＞4.0mm 不伴溃疡
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•T4b ＞4.0mm 伴溃疡
N 淋巴结
区域淋巴结(N) •Nx 区域淋巴结无法评价 •N0 无淋巴结转移
•N1 1 个淋巴结转移 N1a 隐性转移( 病理诊断) N1b 显性转移( 临床诊断)
•N2 2～3 个淋巴结转移 N2a 隐性转移( 病理诊断) N2b 显性转移( 临床诊断) N2c 非簇样移行转移或卫星灶( 但无移行转移)
--未病先防，即病防变
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临床诊断
• 病理学检查是黑色素瘤确诊甚至分期的金标准
• 免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。 S-100、HMB-45 和波形蛋白( Vimentin) 是诊断黑色素瘤的 较特异指标。 另外，HMB-45 在诊断恶性黑色素肿瘤方面比S-100 更具 特异性。
2014-5-04 2014-5-28 2014-6-23 2014-7-19
“4351达m/隔g卡日d巴1/-q3嗪2+13干d0”0扰×m素4g周3d01期0-3M+I顺U铂W2、疲 级乏）无力（NCI CTC1
四周期 PR
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恶性黑色素瘤 ？
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Malignant melanoma(MM)