意识障碍课件

▪ 意识内容正常，即精神活动正常（包括知觉、记 忆、思维、推理、判断、情感等）。
.
2
正常意识的维持
▪ 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性 网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以 及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特 异性核团将冲动弥散地投射到整个大脑皮质， 使之不断地维持觉醒状态。
▪ 累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变，均 可导致意识障碍。
▪ （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，强 刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避 反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球 运动等都存在。
▪ （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳 孔对光反射迟钝，眼球无转动。
▪ （3）深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等各种刺激 均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球活动均消失，可出现病理反射。
.
8
分类
▪ 短暂的意识障碍如晕厥（syncope），是一种突发而短 暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性 广泛性供血不足所致。
▪ 而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识 障碍，一般可分为以下3类：
▪ （一）意识水平下降的意识障碍——觉醒障碍。
▪ 1．嗜睡（somnolence）
▪ 2．昏睡（stupor）
▪ 3．昏迷（coma）
▪ （1）浅昏迷：
▪ （2）中度昏迷：
▪ （3）深昏迷：
.
9
分类
▪ （二）伴意识内容改变的意识障碍
▪ 1．急性意识模糊（confusion）状态
▪ 2．谵妄（delirium）状态
▪ （三）特殊类型的意识障碍
▪ 1．去皮质综合征（decorticated syndrome）
▪ 典型晕厥发作前可出现恶心、出汗、头晕、耳鸣
等自主神经症状数秒至十秒；继而感觉眼前发黑，
意识丧失及肌张力消失、患者倒地或不能维持正
常姿势；平卧后意识迅速（数秒至数分钟）恢复，
全身软弱无力，恢复后不留任何后遗症。
.
5
【病因】
▪ 1．颅脑疾病
▪ （1）感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑寄生虫感染等。
▪ （2）非感染性：①占位性病变：如脑肿瘤、 颅内血肿、囊肿等。②脑血管疾病：如脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病等。③颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑 挫伤、颅内血肿等。④癫痫。
▪
.
6
【病因】
▪ 2．全身性疾病
▪ （1）感染性：见于全身的各种严重感染性疾病，如 伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综合征出血热、 钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。
.
12
.
13
觉醒障碍分级及鉴别要点
.
14Leabharlann 意识障碍的检查.15
伴意识内容改变的意识障碍
▪ 1．急性意识模糊（confusion） 是一种常见的轻度 意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。表现为嗜睡；意 识范围缩小，具有简单的精神活动；但定向力有障碍 （表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力）；
注意力不集中，错觉为突出表现，幻觉少见。
.
3
图解
.
4
意识障碍
▪ 当颅脑及全身的严重疾病损伤了大脑皮质及上行 性网状激活系统，则出现各种不同程度或不同类 型的觉醒状态及意识内容的异常，临床上将其通 称为意识障碍（disorders of consciousness）。
▪ 晕厥（syncope）是由于一过性的全大脑半球及脑 干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消 失而倒地的现象。
▪ 2．昏睡（stupor） 患者近乎不省人事，
处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下
（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答
问题或答非所问，而且很快又再入睡。
.
11
觉醒障碍
▪ 3．昏迷（coma） 意识水平严重下降，是一种睡 眠样状态，患者对刺激无意识反应，任何强大的刺 激都不能被唤醒。按程度不同可分为：
▪ （2）非感染性：①心血管疾病：阿-斯综合征，重度 休克等。②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、粘液性 水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症 酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖、尿毒症、肝性脑 病、肺性脑病以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。 ③中毒：有机磷、安眠药、乙醇、毒蕈、鱼胆、一氧化 碳、海洛因等中毒。④物理性损伤：中暑、触电、淹溺、
▪ 2．无动性缄默症（akinetic mutism）
▪ 3．持续性植物状态（persistent vegetative states）
▪ 4．脑死亡（brain dea. th）：
10
觉醒障碍
▪ 1．嗜睡（somnolence） 是最轻的意识 障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持 续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可 被唤醒，醒后定向力基本完整，能配合检查， 回答简单的问题或做一些简单的活动。刺激 停止后，又迅速入睡。
高山病、冻伤等。
.
7
【发生机制】
▪ 意识有两个组成部分，即意识内容和“开关”系统。
▪ 意识内容与大脑皮质功能有关。意识内容即大脑皮质功 能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、 听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。
▪ 觉醒状态取决于“开关”系统，包括特异性上行投射系 统（各种感觉传入通路的总称）及非特异性上行投射系 统（上行性网状激活系统和上行性抑制系统）。意识的 “开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴 奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识 内容。
意识障碍
（disorders of consciousness）
▪ 临床医学院 戴万亨
.
1
概述
▪ 意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系 统对体内、外环境刺激作出应答反应的能力，或 机体对自身及周围环境的感知和理解能力。
▪ 意识包括觉醒状态及意识内容两个方面。
▪ 清醒的意识表现为觉醒状态正常，有良好的定向 力（包括对时间、空间、人物的判断力）；
▪ 2．谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的急 性高级神经中枢活动失调状态。较意识模糊严重，定 向力及自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰 富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、
外逃或伤人行为。
▪ 急性谵妄状态常见于急性感染的高热期或药物中毒；
慢性谵妄状态见于慢性酒精中毒，某些代谢障碍（肝