扩张型心肌病护理查房

类心肌病 6.特异性心肌病
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疾病知识相关介绍
•
扩张型心肌病
主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功 能减退，可产生心力衰竭。
男性多于女性，常伴有心律失常。
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特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。
室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓
入院日期：2012年10月16日 出科日期：2012年10月19日 主诉：因“反复心前区不适3月，再发一天”入院 既往史：
高血压病史20年，最高血压170/90mmHg
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病情介绍
查心超： 室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大， 少量二尖瓣反流，EF：45%
心电图：
异位心律，房扑（2：1），ST-T异常改变
急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌酶：
进行性的升高
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病情介绍
冠脉造影术+左室造影术：
三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支近 段、右冠状动脉近段至中段）
心外科会诊：
建议行CABG术 2012.10.19
患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗
•
2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。
•
3.加强健康宣教。
•
4.做好出院健康指导。
• O 2：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本了
解掌握。
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护理诊断
• P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改
变有关。
• I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身
扩张型心肌病心理护理
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对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：
全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
对自控能力弱的病人 ：采用保护性医疗 态度或介于两者之间的病情教育
做好家属的工作；提供病人情感支持,给 予理解和关照。
病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予
护理查房内容
• 1.疾病知识相关介绍
• 2.病情介绍 • 3.护理 • 4.健康指导
• 5.预后
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疾病知识相关介绍
• 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
• 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型 为：
• 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病
3.限
制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分
• 实验室及其他检查
• 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 • 2.心电图：可见多种心律失常。 • 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩
大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力 下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反 流。 • 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检
查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。
• 常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞 或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或 第四心音，心率快时呈奔马律。
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扩张型心肌病
病因
临床表现
检查
诊诊断断
概述
本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥 厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。 室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死 亡可发生于疾病的任何阶段。
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扩张型心肌病
免疫反应
持续病 毒感染
其它
病因
本病病因迄今未明，但病毒感染、 免疫反应学说是目前主要发病说
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扩张型心肌病
临床表现
晚期 确诊期
早期
心律失常，为首要表现。
晚期
阿-斯综合症是致死原因。 胸腹水也是常见表现。
Add Title
型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。
•
2.制定活动目标与计划。
•
3.监测活动中的反应。
•
4.协助患者并指导其生活自理。
• O 1：至10.19患者可于床边少量活动。
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护理诊断
• P 2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识
及相关护理常识。
• I 2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。
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扩张型心肌病症状护理
呼吸困难者 四肢厥冷者
出汗水肿
心功能不全者
失眠者 用药护理
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扩张性心肌病用药护理
洋地黄中毒，
定期复查地高辛 浓度
强心剂
24H出入量
复查电解质
利尿剂
抗心律 失常药
持续心电监护
β2受体 阻滞剂
心理状态
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鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗 信心
健康指导
• 1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避
免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。
• 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维 素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮 食。
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健康指导
• 3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。
确诊期
以充血性心力衰竭为主，其 中以气急和浮肿为最常见。
起病缓慢，仅有心脏轻 早期 度扩大，而无自觉症状
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扩张型心肌病
•实验室检查
超超声心声动图
心内膜 心肌活检
心电图
X线
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X线检查
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疾病知识相关介绍
指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随 访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。
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预后
• 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频
度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在 40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失 常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率 已明显提高。
•
2.自由体位或半卧位，，加床档，同时注意防坠床。
•
3.密切观察病情病情变化。
•
4.严格记录24小时出入量。
•
5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软
垫。
•
6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。
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护理诊断（潜在并发症）
•
7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药
优质蛋白，含钙丰富
饮食指导
奶类
食品
四种强心食 物
米汤，生物黄酮饮料，西瓜， 葵花籽
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扩张型心肌病饮食指导
可做正餐，适合患 有前列腺的病人
米汤
护胃，利于消化
葵花籽
四种
食物
生物黄 酮饮料
西瓜是很好的“利尿剂”，并 且无副作用
生物黄酮属于维生素C族，是治
西瓜 疗感冒、抗感染的自然良药 .
护理。
•
8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺
水肿。
•
9.吸氧。
•
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
•
11.适量活动。
•
12.心理护理。
• O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。
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扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
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病理分析
正常心肌
异常心肌
细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、 肌浆网扩张辑于星期三
疾病知识相关介绍
•
起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而
无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝
大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。
疾病有一定认识。
•
2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。
•
3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。
• O 3: 至10.18患者焦虑情绪明显缓解。
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护理诊断（潜在并发症）
• P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关
。
• I 4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。
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病情介绍
入院诊断：
1.冠心病 急性非ST段抬高型心梗 心律失常 阵发 性房扑 心功能I级（Killip）
2.高血压病2级（极高危）
3.腹主动脉瘤支架植入术后
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病情介绍
诊疗计划：
1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化， 吸氧
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疾病知识相关介绍
• 诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病 人 有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现， 若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱， 即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的 器质性心脏病后方可确立诊断。
• 治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。本 病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。
用药护理
心理护理
扩张型心肌病护理
饮食指导 避免绝对卧床
心衰者 低流量
一般护理
饮食护理
限制活动 预防诱因
吸氧护理
四种强心食物 制定活动标准 心律失常者 湿化
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扩张型心肌病护理
不同症状患 者
心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物
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感谢 您的 倾听
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扩张型心肌病
治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律 失常。
休息、饮食 强心、利尿、扩管
抗心律失常药、电学方法治疗
改善心肌代谢等
外科手术治疗
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保健 心衰者
心律失常
药物治疗
外科治疗
病情介绍
姓名：包泉根
性别：男
年龄：69岁
2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、 心超等检查。
3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹 林、波立维
4.控制血压、改善左室重构：蒙诺 5.调脂、稳定斑块：立普妥
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护理诊断
• P 1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加
和机体缺氧状态有关
• I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动