ACS生物标记物
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骨骼肌损伤时特 异性极低
Troponins • 对早期AMI（ 发
病6小时内）敏感 性低 • 对微小的再发梗死 的诊断能力有限
BNP的检测意义
● 有助于心力衰竭与其他原因所致的呼吸困难的鉴别
● 预测ACS患者未来的心脏事件 (死亡, MI, CHF)
● 用于ACS患者的危险分层
● 局限性
–BNP的检测不能影响早期的干预策略? –需要研究证实BNP升高对治疗策略选择的意义
生物标志物的联合检测 在心脏急诊的应用
急性冠脉综合征（ACS）
心电图（ECG）
非ST段抬高的ACS（NSTACS） 坏死标志物
STEMI
确诊
UA
NSTEMI
STEMI
内皮功能障碍——动脉粥样硬化的始动因子
泡沫细胞 脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
Moderately 3–6 hours Specific
Specific 4–8 hours
12–24 hours
12–24 hours
3 days 5–10 days
不同心脏标记物的选择
优势比较
CK-MB
• 经济实惠
• 以前诊断心肌 梗死的金指标
Myoglobin
• 敏感性高 • 早期诊断AMI • 除外 AMI (必
8 Troponin
7
6
7,5 6
5
4
3
2 1
1
3,4
3,7
1,7
0
0 to <0.4 0.4 to <1.0 1.0 to <2.0 2.0 to <5.0 5.0 to <9.0 9
High Risk
BNP
High Risk
#2: 风险评估 研究表明积极治疗对高危患者受益更大
1. 病人在急诊时，有利于选择诊 治地点：CCU vs. 普通病房 或 门诊
2. 在心脏科，有利于选择正确的 治疗：积极的/介入性的 vs. 保守治疗
操作流程
可疑心脏疾病而就诊的病人 症状不典型，ECG不能确诊
Cardio ProfilER
基线检测能达到对病人的诊断 & 危 险分层 （“profile” the patient）
心肌缺血 心力衰竭
其它原因 (如：主动脉夹层）
(+) 坏死标记物
AMI
(+) BNP
CHF
? 还要进一步复查 ?
(-) 坏死标记物
和 BNP
OTHER?
#2: 危险评估
定量、床旁、多标记物联合检测比单一标记物检测能够识 别更多的阳性（高危）患者
Myo (+) = 111 11.6%
48
15
28 20
60 28
TnI (+) = 131 13.7%
常规实验室的标记物检 测不能及时得到结果
从胸痛发生到病人就诊的 时间各异
为什么使用多参数床旁检测测试版？
1. 可实时获取测试结果
Maximal Benefit
100%
Definite Benefit
No Clear Benefit
• 有利于快速提供治疗
• 快速安置分流病人， 减轻急诊室的拥堵
2. 联合应用可以使每一种标 记物的诊断价值发挥最大 化
坏死标记物
Troponin, Myoglobin, CK-MB
内皮活化标记物
sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA
代谢标记物
Adiponectin, Leptin, PLA2
MPO
氧化标记物
Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost.
血流动力学标记物
脂质沉积为主
40岁开始
斑块形成
斑块破裂
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
心血管疾病的生物标记物
病理生理
诊断与预后
治疗更新
炎症标记物
CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1
29
CK-MB (+) = 105 11.0%
228 (23.9%) Patients Tested Positive with any Marker
#2: 危险评估
• TnI 和 BNP 对ACS 患者的预后均有独立的 预测因子
• TnI或BNP升高的患者 不良心血管事件（心肌 梗死、心力衰竭、死亡） 的风险更高
• 对疑诊急性心脏病的患者体检、问病史、ECG、基线标记物检测
(+) 坏死标记物
AMI
(+) BNP
CHF
? 还要继续复查 ?
(-) 坏死标记物
和 BNP
OTHER?
#1: 鉴别诊断
Now its available on one easy to use panel!
• Cardio ProfilER一次检测就能诊断 AMI & CHF
联合BNP使得心脏标记物检测更完善
鉴别诊断 • 急性心肌梗死 • 心力衰竭 • 其他 危险分层 • 高危 • 低危
心脏标记物检测的联合
MYO CK-MB
TnI BNP
多种标记物床旁联合检测的应用
症状无特异性或重叠
ECGs 诊断价值有限
没有理想的标记物
专家赞成 (ACC, AHA, NACB)
使用快速、多标记物联合检测来 解决这一问题
需与其他更为 特异指标结合) • 很快恢复正常
Troponins
• ACS危险分层
• 比 CK-MB特 异性高
• 可检测到最近 2 周发生的心 肌梗死
不同心脏标记物的选择
应用局限
CK-MB
骨骼肌损伤或疾 病时缺少特异性
AMI 发病6小时 内或发病超过36 小时，以及微小 心肌损伤时敏感 性减低
Myoglobin
BNP
心脏标记物临床地位
● 不典型病人的诊断与危险分层 ● 监测病情进展 ● 协助治疗决策的选择
心脏诊断标记物
心脏标记物
特异性 出现时间 峰值时间 恢复正常时间
Myoglobin CK-MB
Troponin I
Non-
1–3 hours 6-9 hours 20–36 hours
Specific
后续检测
ACS随访 Cardiac Panel
评价HF患者治疗后的预后 (T2h-T24h) BNP test
操作流程
75%
50%
25%
0% 0 2 4 6 ห้องสมุดไป่ตู้ 10 12 14
Time to Reperfusion Agent (Hours)
A : Myoglobin C : CK-MB D : cTroponin after Unstable Angina
#1: 鉴别诊断
You already know this!
Troponins • 对早期AMI（ 发
病6小时内）敏感 性低 • 对微小的再发梗死 的诊断能力有限
BNP的检测意义
● 有助于心力衰竭与其他原因所致的呼吸困难的鉴别
● 预测ACS患者未来的心脏事件 (死亡, MI, CHF)
● 用于ACS患者的危险分层
● 局限性
–BNP的检测不能影响早期的干预策略? –需要研究证实BNP升高对治疗策略选择的意义
生物标志物的联合检测 在心脏急诊的应用
急性冠脉综合征（ACS）
心电图（ECG）
非ST段抬高的ACS（NSTACS） 坏死标志物
STEMI
确诊
UA
NSTEMI
STEMI
内皮功能障碍——动脉粥样硬化的始动因子
泡沫细胞 脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
Moderately 3–6 hours Specific
Specific 4–8 hours
12–24 hours
12–24 hours
3 days 5–10 days
不同心脏标记物的选择
优势比较
CK-MB
• 经济实惠
• 以前诊断心肌 梗死的金指标
Myoglobin
• 敏感性高 • 早期诊断AMI • 除外 AMI (必
8 Troponin
7
6
7,5 6
5
4
3
2 1
1
3,4
3,7
1,7
0
0 to <0.4 0.4 to <1.0 1.0 to <2.0 2.0 to <5.0 5.0 to <9.0 9
High Risk
BNP
High Risk
#2: 风险评估 研究表明积极治疗对高危患者受益更大
1. 病人在急诊时，有利于选择诊 治地点：CCU vs. 普通病房 或 门诊
2. 在心脏科，有利于选择正确的 治疗：积极的/介入性的 vs. 保守治疗
操作流程
可疑心脏疾病而就诊的病人 症状不典型，ECG不能确诊
Cardio ProfilER
基线检测能达到对病人的诊断 & 危 险分层 （“profile” the patient）
心肌缺血 心力衰竭
其它原因 (如：主动脉夹层）
(+) 坏死标记物
AMI
(+) BNP
CHF
? 还要进一步复查 ?
(-) 坏死标记物
和 BNP
OTHER?
#2: 危险评估
定量、床旁、多标记物联合检测比单一标记物检测能够识 别更多的阳性（高危）患者
Myo (+) = 111 11.6%
48
15
28 20
60 28
TnI (+) = 131 13.7%
常规实验室的标记物检 测不能及时得到结果
从胸痛发生到病人就诊的 时间各异
为什么使用多参数床旁检测测试版？
1. 可实时获取测试结果
Maximal Benefit
100%
Definite Benefit
No Clear Benefit
• 有利于快速提供治疗
• 快速安置分流病人， 减轻急诊室的拥堵
2. 联合应用可以使每一种标 记物的诊断价值发挥最大 化
坏死标记物
Troponin, Myoglobin, CK-MB
内皮活化标记物
sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA
代谢标记物
Adiponectin, Leptin, PLA2
MPO
氧化标记物
Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost.
血流动力学标记物
脂质沉积为主
40岁开始
斑块形成
斑块破裂
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
心血管疾病的生物标记物
病理生理
诊断与预后
治疗更新
炎症标记物
CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1
29
CK-MB (+) = 105 11.0%
228 (23.9%) Patients Tested Positive with any Marker
#2: 危险评估
• TnI 和 BNP 对ACS 患者的预后均有独立的 预测因子
• TnI或BNP升高的患者 不良心血管事件（心肌 梗死、心力衰竭、死亡） 的风险更高
• 对疑诊急性心脏病的患者体检、问病史、ECG、基线标记物检测
(+) 坏死标记物
AMI
(+) BNP
CHF
? 还要继续复查 ?
(-) 坏死标记物
和 BNP
OTHER?
#1: 鉴别诊断
Now its available on one easy to use panel!
• Cardio ProfilER一次检测就能诊断 AMI & CHF
联合BNP使得心脏标记物检测更完善
鉴别诊断 • 急性心肌梗死 • 心力衰竭 • 其他 危险分层 • 高危 • 低危
心脏标记物检测的联合
MYO CK-MB
TnI BNP
多种标记物床旁联合检测的应用
症状无特异性或重叠
ECGs 诊断价值有限
没有理想的标记物
专家赞成 (ACC, AHA, NACB)
使用快速、多标记物联合检测来 解决这一问题
需与其他更为 特异指标结合) • 很快恢复正常
Troponins
• ACS危险分层
• 比 CK-MB特 异性高
• 可检测到最近 2 周发生的心 肌梗死
不同心脏标记物的选择
应用局限
CK-MB
骨骼肌损伤或疾 病时缺少特异性
AMI 发病6小时 内或发病超过36 小时，以及微小 心肌损伤时敏感 性减低
Myoglobin
BNP
心脏标记物临床地位
● 不典型病人的诊断与危险分层 ● 监测病情进展 ● 协助治疗决策的选择
心脏诊断标记物
心脏标记物
特异性 出现时间 峰值时间 恢复正常时间
Myoglobin CK-MB
Troponin I
Non-
1–3 hours 6-9 hours 20–36 hours
Specific
后续检测
ACS随访 Cardiac Panel
评价HF患者治疗后的预后 (T2h-T24h) BNP test
操作流程
75%
50%
25%
0% 0 2 4 6 ห้องสมุดไป่ตู้ 10 12 14
Time to Reperfusion Agent (Hours)
A : Myoglobin C : CK-MB D : cTroponin after Unstable Angina
#1: 鉴别诊断
You already know this!