工程项目费用索赔申请表

工程项目费用索赔申请表
致∶___（造价咨询公司）
根据施工合同条款_专用条款_条、通用条款__条_的规定，由于地质复杂而造成工期延误原因，我方要求索赔金额（大写）__________（小写____），请予以批准。

1、费用索赔的详细理由和依据∶
如∶因本工程地质复杂，发包方所聘请的勒探单位出具的勘察报告不能够真实的反响地下的真实地貌情况，造成我单位施工的__________位置的桩基工程没能正常施工，及正常施工后还需技术论证、补桩、重复检查，造成工期严重延后，也给我方造成很大的损失，具体如下∶
2、索赔金额的计算∶
1、桩基机械停置费∶天×（7 台×2）台班/天× 元/台班= 元（见清单）
2、临时用水、用电增加费∶元（发票）×80%= 元
3、误工费∶人/天× 天× 元/工日= 元
4、塔吊机械停置费∶天× 台班/天×元/台班= 元（见清单）∶天×36人/天×180元/天=元
5、管理费增加∶
合计金额∶ 1+2+3+4+5= 元
3、证明材料∶打桩记录统计汇总表、会议纪要、专题会议纪要、检验报告、水电费用发票、机械清单等承包人（章）
承包人代表：
日期：。