腰痛优势病种
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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
2010年
腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。
腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。
其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。
一、诊断
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉
萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦
失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。
二、中医治疗方案
（一）辩证用药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐淤汤加减。
川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。
中成药：红花注射液
（2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：渗湿汤加减。
干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。
中成药：天麻素注射液
（3）湿热阻络证
治法：清热利湿，通络止痛
推荐方药：加味二妙散。
黄柏、苍术等。
中成药：二妙散
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。
山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟
丝子等。
阴虚证推荐方药：左归丸加减。
熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。
中成药：独活寄生胶囊
（二）、推拿治疗
1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。
3.调理类手法：
适用于治疗性手法后的调理。
手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。
4.推拿治疗注意事项：
有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:
（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；
（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；
（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；
（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。
（三）针灸疗法：
1.针刺疗法
主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉
刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。
（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。
（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。
（4）阳陵泉直刺，平补平泻。
每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。
血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。
寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。
湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。
肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。
（四）物理治疗：
TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射
（五）穴位注射治疗
根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。
方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。
（六）其他治法
在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%
有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%
（二）评价方法
四、临床治疗难点分析及解决思路：
临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。
中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药，运用中医特色疗法，力求取得较好的临床效果。
2010年腰痛病中医优势病种实施情况
分析总结评估及优化措施
为进一步提高整体医疗服务质量，我科于2010年开展了腰痛病优势病种诊疗方案，现对实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。
1.总结：
1.评价标准
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》
近一年来共收治腰痛患者腰痛120例，寒湿腰痛40，瘀血腰痛50例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛10例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈30例，显效4例，无效6例，瘀血腰痛治愈40例，显效9例，无效1例；湿热腰痛治愈8例，显效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。
2.分析评估：
腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术的治疗的原则，尤其要发挥中医传统疗法优势。
临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。
中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药、针灸、推拿、理疗，运用中医特色疗法，以求得较好临床效果。
3.优化方案：
加强临床中医辨证施治水平，运用多种手段综合治疗，针灸、推拿、理疗、口服中药以提高疗效。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
2011年
腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。
腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。
其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。
一、诊断
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉
萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦
失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。
二、中医治疗方案
（一）辩证用药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐淤汤加减。
川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。
中成药：红花注射液
（2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：渗湿汤加减。
干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。
中成药：天麻素注射液
（3）湿热阻络证
治法：清热利湿，通络止痛
推荐方药：加味二妙散。
黄柏、苍术等。
中成药：二妙散
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。
山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟
丝子等。
阴虚证推荐方药：左归丸加减。
熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。
中成药：独活寄生胶囊
（二）、推拿治疗
1. 松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。
3.调理类手法：
适用于治疗性手法后的调理。
手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。
4.推拿治疗注意事项：
有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:
（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；
（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；
（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；
（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。
（三）针灸疗法
1.针刺疗法
主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉
刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。
（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。
（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。
（4）阳陵泉直刺，平补平泻。
每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。
血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。
寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。
湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。
肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。
（四）物理治疗：
TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射
（五）穴位注射治疗
根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。
方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。
（六）其他治法
在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%
有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%
（二）评价方法
四、临床治疗难点分析及解决思路：
寒湿腰痛的患者疗效欠佳，应进一步结合中药熏蒸治疗。
2011年腰痛病中医优势病种实施情况
分析总结评估及优化措施
2011年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化，并引入了新的治疗方法，进一步优势病种建设，现对2011年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。
一．总结：
1.评价标准、评价方法：
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》
近一年来共收治腰痛患者腰痛180例，寒湿腰痛80，瘀血腰痛70例，肾虚腰痛15例，湿热腰痛15例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈60例，显效10例，无效10例，瘀血腰痛治愈60例，显效8例，无效2例；湿热腰痛治愈13例，显效2例，肾虚腰痛治愈12例，显效2例，无效1例。
2.分析评估：
寒湿腰痛患者疗效欠佳，应开展中药的熏蒸治疗。
4.优化方案：
对于寒湿型腰痛应用中药熏蒸疗法，局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。
组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g
红花15g 花椒10g 红花15g
用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅内蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），
2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，
3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。
根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。
国家中医药管理局2011年发布了腰椎间盘突出症的中医诊疗方案，要认真学习，修定诊疗方案。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
2012年
腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。
腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。
其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。
一、诊断
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下
肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。
二、中医治疗方案
（一）辩证用药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐淤汤加减。
川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。
中成药：七厘胶囊、红花注射液
（2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，秦艽，蜈蚣，乌梢蛇等。
中成药：小活络丹、天麻素注射液
（3）湿热阻络证
治法：清热利湿，通络止痛
推荐方药：大秦艽汤加减。
川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。
中成药：二妙散
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。
山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。
阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。
熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。
中成药：独活寄生胶囊
（二）、推拿治疗
1.松解手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2. 整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法、腰椎旋转扳法等。
3.调理法
适用于治疗性手法后的调理。
手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。
4.推拿治疗注意事项：
有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:
（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；
（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；
（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；
（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。
（三）针灸疗法
1.针刺疗法
主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉
刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。
（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。
（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。
（4）阳陵泉直刺，平补平泻。
每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。
血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。
寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。
湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。
肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。
（四）物理治疗：
TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射
（五）其他治法
在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
（六）中药辨证外治：
中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。
组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g
红花15g 花椒10g 红花15g
用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅内蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），
2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，
3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。
根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。
三、疗效评价
（一）评价标准
参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%
有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%
（二）评价方法
四、临床治疗难点分析及解决思路：
对于脊柱侧弯的病人，影像学检查多见椎体旋转，椎间隙左右不对称，棘间隙上下不等宽，骨盆不在同一水平线上，腰椎斜扳法不能很好解决此类问题，并且对于方向、力度、着力点不易控制，对于病变椎体不易调整。
应用（冯氏）脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。
脊柱（定点）旋转复位法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。
以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。
上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。