艾滋病合并弓形虫脑病报道1例

艾滋病合并弓形虫脑病报道1例
发表时间：2011-05-13T17:22:12.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：叶鹏张林[导读] 弓形虫脑病为人畜共患病，其病原体为寄生在细胞内的原虫。

叶鹏张林（河南省鹤壁市传染病医院感染科河南鹤壁 456650）【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0197-01
艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的传染病，该病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体免疫功能受损，易并发各种严重的机会性感染。

其中，弓形虫脑病也为该病易合并的机会性感染之一，但弓形虫脑病在我国报道极少。

2010年我院收治了1例艾滋病合并弓形虫脑病的病人，经治疗，疗效较佳。

现报告如下： 1 病例资料
赵XX，女，37岁，因“头痛1个月”于2010年6月23日入院。

患者1个月前无明显诱因出现头痛，右侧为重，阵发性发作，伴恶心、乏力。

无发热、寒战，无呕吐、晕厥，无嗜睡、昏迷。

就诊于当地医院，行头颅CT检查示：右侧颞叶占位可能。

遂住院，给予甘露醇液等治疗后，头痛无明显缓解，建议手术治疗，未同意。

于2010年7月14日转入上级医院，行头颅增强CT示：右侧颞叶可见多个环状增强影。

给予灯盏花素针、甘露醇静点，效果欠佳。

予行手术治疗，术前检查HIV抗体初筛试验阳性，经市疾控中心确证试验为阳性，确诊感染HIV，转入我院。

查体：T 36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 110/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

颈软无抵抗，心肺腹检查无异常。

生理反射正常存在，病理反射均阴性。

辅助检查：2010年6月17日外院CT示右侧颞叶占位可能。

2010年6月19日头颅MRI示右侧颞叶异常信号影，其内可见片状长T1、T2信号，边缘尚清。

2010年6月24日增强CT右侧颞叶内可见多个环状密度增高影。

2010年7月2日HIV-1抗体确认试验报告阳性。

2010年7月8日CD4+T淋巴细胞计数112个/ul。

入院诊断：1.艾滋病。

2.弓形虫脑病。

2 治疗经过
入院后给予完善相关检查，其中包括弓形虫IgM、IgG抗体、巨细胞病毒IgM、IgG抗体、肿瘤标记物、肝功能、胸片等以协助诊断（患者未同意腰穿检查）。

治疗上给予阿奇霉素 0.5 ivgtt qd，复方新诺明片 2片 po tid。

诊断性治疗弓形虫脑病。

同时行对症支持治疗。

2010年7月19日血弓形虫IgM、IgG抗体阳性。

由此进一步为弓形虫脑病诊断提供了依据。

用药1周后，患者头痛消失，2010年8月3日头颅MRI示右侧颞叶异常信号影范围较前明显缩小，继续给予抗弓形虫治疗。

2010年8月17日头颅MRI示右侧颞叶异常信号影较前片对比明显好转。

2010年8月24日复查肝功能各值均正常。

2010年8月25日加用艾滋病抗病毒药物，方案为齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平。

2010年9月10日头颅MRI示右侧颞叶病灶基本消失。

停用阿奇霉素，继续预防量给予复方新诺明片2片 qd po。

患者病情稳定，无临床不适，于2010年9月12日出院。

3 讨论
弓形虫脑病为人畜共患病，其病原体为寄生在细胞内的原虫。

这些病原体在猫和一些哺乳动物中可发现，当人类接触到寄生于猫体内的病原体或吃了未煮熟的已感染牛排、羊排或猪肉时，即可被感染。

消化道传播为主要传播方式。

人类常常是无症状感染者，表现为阴性感染，只有免疫力低下时才出现临床症状。

在艾滋病患者中，弓形虫可感染各系统脏器，引起各种各样的临床病变，但最常见的是弓形虫脑病，常发生在CD4+T淋巴细胞计数<100个/ul的患者。

表现为局灶性或弥漫性中枢神经损害，初期为头痛、低热、肌痛、乏力、嗜睡、躁动等，同时伴有眼部损害，视力减退、偏盲等，病情可短期内急速进展。

典型影像学改变为：头颅CT平扫可见1个或多个低密度灶，增强扫描可见环状或结节状密度增高影。

头颅MRI较CT敏感。

本病确诊依据是脑活检或脑脊液中找到或培养分离到弓形虫虫体，血清抗体检测有诊断参考价值。

本例患者发病缓慢，首发症状为头痛，后出现恶心、乏力，无其他伴随不适，病情较轻。

查体无明显阳性体征，影像学检查可见脑实质占位病变，可见环状强化影，血弓形虫抗体阳性，且患者抗HIV确证试验阳性，CD4+T淋巴细胞计数<200个/ul，故艾滋病诊断可明确，高度怀疑弓形虫脑病。

给予诊断性治疗2周后，临床症状消失，颅内病灶范围缩小，效果明显，从而弓形虫脑病诊断成立。

继续治疗至6周余，病情痊愈出院。

本例患者诊治及时，病情尽早得到了恢复，从而防止了病情进一步恶化。

该患者病变虽在脑部，范围较大，但临床症状较少，病情较轻，极易引起误诊。

随着我国艾滋病患者逐渐增多，临床综合科室在诊断类似影像学表现的病人时，应注意筛查HIV抗体，排除HIV感染后再考虑肿瘤等其他疾病。

总之，在艾滋病诊疗过程中，要高度警惕弓形虫脑病。

不仅对于CD4+T淋巴细胞计数<100个/ul者要注意，对CD4+T淋巴细胞计数>100个/ul者也应注意。

弓形虫脑病是艾滋病患者易并发的最严重的机会性感染之一，但并非所有患者都为重症病人。

早期诊断，及时治疗是防止本病重症化的关键。