儿童医院有关儿童用药的指导意见

安全 首选
安全
有争 议
不安 全
不安 全
备注
2个月以上 对造血系统无影响
6个月以上儿童 对造血系统无影响
可代替肌肉注射
英国明确规定，16岁以 下儿童禁止用阿司匹林
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1
药名
复方阿司匹林 复方氨基比林
商品名
APC 安痛定
安乃近
儿童退热治疗参考
剂量 mg/kg.t
用法
口服
肌注
可使用20％溶液 肌注 进行滴鼻退热
菠菜、柠檬等，以免影响吸收。
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儿童常用药物 —消化系统用药
常用口服助消化药物有：胃蛋白酶、胰 酶、多酶片、乳酸菌素等；
止泻药有：多维乳酸菌、蒙脱石、地衣 芽孢杆菌活菌制剂、鞣酸蛋白、次碳酸 铋、口服补液盐。
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➢ 胃蛋白酶：作用的最适PH值为1.5－2.0，所以此药 常与稀盐酸同时服用，不宜于碱性药物同用。饭前 或饭时服用。
➢ 防止滥用抗菌药物，对非感染性疾病如肠痉 挛、单纯性腹泻及一般感冒发热儿童，应慎 用抗菌药物，以免导致耐药菌株和二重感染 的产生。
➢ 病原菌明确为单一细菌感染时尽量选用窄谱 抗生素，防止产生耐药性，或导致菌群失调。
➢ 避免频繁更换或中断抗生素治疗，抗生素应 用必须剂量足够，疗程够长。
➢ 对于体质虚弱的儿童可辅以增加机体免疫力 的生物制剂，以加快康复进程。
安全 性
一般不 用
不安全
不安全
备注
尤其是3岁以下的幼儿 诱发惊厥造成白细胞、
血小板降低。 可诱发急性溶血性贫血、 皮疹，婴幼儿禁用，年
长儿慎用。 禁止或限制使用，
粒细胞减少
柴胡注射液 赖氨比林
3岁以内小儿每次肌肉注射1/3～1/2支，大于4岁每次一支。
来比林
Iv 一般 是阿司匹林与赖氨酸结
im
合的产物
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注意药物的合理配伍：
➢ 次碳酸铋为碱性重金属盐制剂，与胃蛋白酶、 乳酶生不宜并用，次碳酸铋在肠道形成保护 膜，影响口服抗菌药物的吸收，不宜并用。
➢ 鞣酸可与多种蛋白质的酶类结合，与胃蛋白 酶、胰酶合用使其失活；鞣酸蛋白对乳酸菌 有抑制作用，可降低乳酶生的药效；抗菌药 物可抑制乳酸菌的生长，不宜与乳酶生合用。
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儿童常用药物
—维生素及微量元素
维生素在儿童的生长发育中起着重要作 用，维生素供应不足，必然影响儿童的 健康成长。但是任何一种维生素的过量 摄取，尤其是脂溶性维生素用量过大或 过久都可能造成体内蓄积中毒，给儿童 造成严重的生理损害，甚至影响生长发 育和出现病态。
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分类： ➢ 脂溶性：VitA、D、E、K等。 ➢ 水溶性：VitB1、B2、B6、B12、C、烟
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儿童用药的误区
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随意改变药物剂型
由于药品的制剂处方和制剂工艺的不同，往 往可以影响疗效的起始、强弱及维持时间。 肠溶制剂是为了避免药物在胃中被胃酸破坏 而制成的特殊剂型，如制霉素片，因其规格 大，都是按成人需要制造的，不适合婴幼儿 服用，但这些药又是儿科常用药，医护人员 只得将其研碎后分包给患儿服用，这样做失 去了这些药物原有剂型的作用。
➢ 退热药有恶心、呕吐等不良反应，有的还会 引起皮疹、白血球降低、哮喘发作等过敏反 应，因此要求剂量正确。两次扶摇间隔需4小 时，体温在38℃以下应停服。
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儿童常用药物
—抗菌药
抗菌药物是一类能抑制或杀灭体内病原 体的药物，广泛应用于治疗或预防感染 性疾病。
目前，抗菌药物的滥用现象较为突出， 临床的实际情况是12岁以下的儿童中使 用抗菌药物较为普遍，且用量偏大。
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• 格式：国药准字＋1位字母＋8位数字 化学药品：H； 中药：Z； 生物制品：S； 体外化学诊断试剂：T； 通过国家食药局整顿的保健药品：B； 药用辅料：F； 进口分装药品：J。
➢ 半衰期长，接近12小时，为了使体内药物浓 度迅速达到稳态，首次用量可加倍，以后按 12小时给药一次即可。
➢ 皮肤过敏反应较多见，应注意药物过敏史。 可引起肝损害、血尿、结晶尿等不良反应， 用药期间应加强饮水，以利药物及其代谢物 由尿排泄，避免尿中析出药物结晶。
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临床应用抗菌药物应注意以下问题：
医师和药师应了解小儿不同发育时期的解剖 生理特点、药物的特殊反应，严格掌握用药 指针，坚持合理用药，才能取得良好疗效， 又不致产生不良反应及药源性疾病。婴幼儿 用药，要克服滥用现象，尤其是克服滥用抗 生素、维生素、解热镇痛药的现象。
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严格掌握剂量，注意间隔时间
所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同 而不同。小儿用药剂量是一个既重要又复杂 的问题。由于小儿的年龄、体重逐年增加， 体质强弱各不同，用药的适宜剂量也有较大 的差异。近年来肥胖儿童比例增加，根据血 药浓度测定发现，按传统的体重计算剂量， 往往血药浓度过高，肥胖儿童的个体化给药 也成为当前研究的新课题。因此必须严格掌 握用药剂量。再小儿用药方面，还药注意延 长给药间隔时间，切不可给药次数过多、过 频。
➢ 头孢菌素类：
• 第一代：头孢唑林（先锋5号）、头孢拉定 （先锋6号）、头孢羟氨苄（力欣奇）。
• 第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛（希 刻劳）。
• 第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头 孢他啶、头孢克肟（世福素）、头孢他美酯 （安素美）。
➢ β－内酰胺酶抑制剂：克拉维酸钾、舒巴坦。
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药品批准文号
批准文号系指国家批准药品生产企业生 产药品的文号，是最直接最简单的从外 观即能判断药品合法性的标志之一，因 此应该熟悉各种药品批准文号的意义。
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➢ 2001年国家食品药品监督管理局 发布的国药监注（2001）582号文 《关于做好统一焕发药品批准文号 工作的通知》中，对给类药品的批 准文号做了详细的规定：
➢ 本类药物通常应空腹服用，以免食物干扰药 物的吸收。
➢ 抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体 液中保持一定的有效浓度，因此必须按照规 定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药 浓度下降，影响疗效。
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四环素类：四环素、土霉素、金霉素、 强力霉素等。
➢ 本类药物可沉积于牙和骨中，造成儿童牙齿 黄染和影响骨骼发育，8岁以内的儿童禁用。
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抗菌药物分为：
➢ 抗生素：β－内酰胺类（青霉素类、头孢菌素 类等）、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯 类、氯霉素类、林可霉素类等。
➢ 合成抗菌药：磺胺类、呋喃类、喹诺酮类。 ➢ 抗结核药 ➢ 抗真菌药 ➢ 抗病毒药 ➢ 抗寄生虫病药
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β－内酰胺类
➢ 青霉素类：氨苄西林、阿莫西林
➢ 服药前1～2天或服药当天饮食宜清淡，尽可 能少食高脂肪性食物和其他药物，防止促进 对驱虫药物的吸收而增加副作用。
➢ 除习惯性便秘者外，服用驱虫药一般不需要 加服泻药，腹泻者因虫体与药物接触少而导 致治愈率低，应在腹泻停止后再服药。
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儿童用药注意事项
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熟悉小儿特点，绝不滥用药物
群失调。
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小儿使用成人药品
很多人认为儿童用药只要比成人减少一点用 量就行，事实上儿童与成人不仅是体重不一 样，还有很多生理上的差异，药物在体内的 吸收分布代谢排泄都有特殊性。
另外，还存在为增强体质给孩子服补药，用饮 料、糖水服药等不合理用药现象。
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药品质量知识
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氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、阿米 卡星、庆大霉素等。
➢ 氨基糖苷类不易由消化道吸收，口服只用于 肠道感染。
➢ 该类药具有一定的耳毒性、肾毒性，如果长 期使用氨基糖苷类药物，会对听神经造成影 响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。
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大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、罗红 霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。
儿童退热治疗参考
药名
商品名 剂量 mg/kg.t
对乙酰氨基酚 泰诺林、百 （扑热息痛） 服宁、必理
通、安佳热
10－15
小儿退热栓
布洛芬
托恩、美林 5－10
尼美舒利颗粒 瑞芝清
5
阿司匹林 乙酰水杨酸
阿司匹林 与苯巴比妥
阿苯片
用法
Q4－6h 口服
塞肛
Q6－8h 口服
分2－3 次服用
口服 口服
口服
安全 性
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小病贵药、一病多药
孩子患了一种病，家长往往多种药物齐头并 进。但是，药物过杂，药物间的相互作用引 起药动学、药效学方面的变化，不但不能取 得原有疗效，而且容易发生不良反应。
孩子患了病，家长常常喜欢选用新药、贵药， 感冒发烧，动辄就上先锋霉素，腹泻常用氟 哌酸，这样很容易诱导产生耐药性，造成菌
➢ 胰酶：作用的最适PH值为7－8，多与碳酸氢钠合用， 不宜与酸性药物合用。饭前服，多为肠溶制剂以防 被胃蛋白酶破坏。
➢ 多酶片：含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，饭前服。 ➢ 多维乳酸菌（妈咪爱）：调节肠道菌群，促进胃肠
道消化功能，用于防治婴幼儿的各种胃肠功能失调， 如食欲缺乏、消化不良、肠道菌群失调、功能性便 秘等。 ➢ 蒙脱石（必奇、思密达）：覆盖消化道黏膜，与粘 液蛋白结合，增强粘液屏障，防止有害物质的侵害， 用于急、慢性腹泻，尤其对儿童急性腹泻效果较好。 ➢ 地衣芽孢杆菌活菌制剂（整肠生）：用于细菌与真 菌引起的急、慢性腹泻。
➢ 补钙期间忌食杨桃、葡萄、菠菜等含有碱性 磷酸盐、草酸盐的食物，易与钙形成不溶性 化合物，影响钙的吸收和利用。
➢ 硫酸亚铁、枸橼酸铁等铁剂忌与牛奶、豆浆、 苏打饼干等同服，妨碍铁的吸收。
➢ 补锌时常用的葡萄糖酸锌口服液应饭后服用，
以减少胃肠道刺激。服用时不能进食牛奶、
面包、含纤维素和植物酸多的食物如芹菜、
酸等。
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必需微量元素：铁、氟、硒、锌、铜、 钴、锰、碘、镍、锡、硅、钒、钼和铬。
➢ 目前用于药物方面的微量元素主要是锌、 硒、碘、铜和铁。
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同时使用维生素和微量元素时应注意食 物对其吸收的影响：
➢ 服用维生素C时忌食猪肝等含丰富铜元素的食 物，因为铜元素促进维生素C的氧化，使其失 去活性。
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2
以对乙酰氨基酚有主药组成的复方制剂 的其他活性成分及其主要作用：
➢ 马来酸氯苯那敏：抗组胺药，可以消除或减轻流泪、 打喷嚏等过敏反应。
➢ 氢溴酸右美沙芬：镇咳药，可以抑制延脑咳嗽中枢， 从而抑制咳嗽。
➢ 异丙安替林：与其他解热镇痛药同用，有协同作用， 但仅限复方制剂。
➢ 盐酸苯海拉明：抗组胺药，可以消除或减轻流泪、打 喷嚏等过敏反应。
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喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙 沙星等。
➢ 主要不良反应为胃肠道反应，可影响软骨发 育，引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节， 特别是负重关节软骨组织的损伤，国外规定 12岁以下儿童及孕妇、哺乳妇女禁用。
➢ 易产生结晶尿。
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磺胺类：磺胺甲恶唑（SMZ）、复方 磺胺甲恶唑（SMZ Co）。
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25
特别注意儿童禁用和慎用的药物
禁用或慎用的化学药物有：阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛）、氯霉素、四环素、卡那霉 素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯 巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、利血 平、维生素K3、亚甲兰、甲基睾丸酮、苯甲 酸钠咖啡因、山梗菜碱、地高辛、呋塞米 （速尿）等。
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➢ 口服补液盐中含有碳酸氢钠，乳酶生、胃蛋 白酶在碱性条件下易失活，不宜并用；而胰 酶作用的最适PH值为7－8，适合与碳酸氢钠 合用，可增强疗效。
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儿童常用药物 —驱虫药
常用阿苯达唑（肠虫清）、甲苯达唑（安乐 士），服药时应注意：
➢ 一般宜空腹或半空腹时服药，以利于药物与 虫体接触。
➢ 咖啡因：中枢神经兴奋剂，可增强对乙酰氨基酚的镇 痛作用，减少该制剂的不良反应。
➢ 盐酸伪麻黄碱：具有选择性收缩血管作用，可消除鼻 黏膜充血肿胀，减轻鼻塞症状。
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3
服用退热药时要注意以下的问题
➢ 退热药是通过皮肤散热增加而起降温作用的， 因此衣服要穿的宽大，不宜直接吹风，多饮 开水。
➢ 体温过高时退热药用量宜小，药量过大会出 现面色苍白、出汗过多等虚脱症状。
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根据小儿特点，选好给药途径
➢ 一般来说，经胃肠给药较安全，应尽量采用 口服给药。皮下注射容量很小，药物可损害 周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。 小儿皮肤角化层薄，药物很容易透皮吸收， 甚至中毒，因此外用药的用药时间不要太长。 静脉给药一定要按规定速度滴注，切不可过 快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。不 断变换注射部位，防止反复应用同一血管引 起血栓性静脉炎。