灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果

灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床
效果
张丽丽
【摘要】目的探讨灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果.方法选取2016年10月至2018年6月开封市祥符区第一人民医院收治的82例急性脑梗死患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组41例.两组患者均接受常规治疗,对照组在常规治疗的基础上加用阿替普酶静脉溶栓,观察组在对照组治疗的基础上加用灯盏细辛注射液.所有患者均连续治疗14 d.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)比较两组患者治疗前后神经功能;采用日常生活活动量表(ADL)比较两组患者日常生活能力.比较两组患者临床疗效.结果两组患者NIHSS评分低于治疗前,ADL评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组患者NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组和观察组患者治疗总有效率分别为78.05％、95.12％.观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果显著,可有效恢复患者神经功能,提高日常生活能力.【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2019(028)009
【总页数】2页(P1664-1665)
【关键词】急性脑梗死;灯盏细辛注射液;阿替普酶;静脉溶栓
【作者】张丽丽
【作者单位】开封市祥符区第一人民医院神经内科,河南开封 475100
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
目前，临床医生主要采用抗血小板聚集、溶栓等方式治疗急性脑梗死，其中以阿替普酶静脉溶栓较常用。

阿替普酶为特异性纤维蛋白溶解剂，可活化纤溶酶原，促使纤维蛋白降解[1]。

近年来，传统中医药在急性脑梗死治疗中的应用价值逐渐得到
重视。

灯盏细辛注射液为临床常用的中药制剂，有通络止痛、活血化瘀等功效，可有效改善血流动力学状态[2]。

本研究探讨灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓
治疗急性脑梗死的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年10月至2018年6月开封市祥符区第一人民医院收治
的82例急性脑梗死患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组41例。

对照
组男23例，女18例，年龄45～78岁，平均(62.22±8.04)岁，发病至就诊时间1.2～4.1 h，平均(2.69±0.78)h。

观察组男26例，女15例，年龄43～80岁，平均(62.89±7.96)岁，发病至就诊时间1.0～3.9 h，平均(2.72±0.80)h。

两组患者
性别、年龄、发病至就诊时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究经开封
市祥符区第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

所有患者家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：确诊为急性脑梗死；发病至就诊时间≤4.5 h。

排
除标准：并发颅内出血者；合并肝、肾功能重度障碍者；过敏体质及对研究药物过敏者；合并免疫系统、血液系统及内分泌系统严重疾病者；合并脑部肿瘤、癫痫者。

1.3 治疗方法两组患者均接受常规治疗，包括改善脑部血循环、清除自由基、抗
血小板聚集等措施。

对照组患者在常规治疗的基础上接受阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号S2*******)静脉溶栓，总量为0.9 mg/kg，于1 min内静脉推注10%，余90%于1 h内静脉滴注。

用药后24
h行颅脑CT检查，若无脑出血后服用阿司匹林200 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

观察组在对照组治疗的基础上加用灯盏细辛注射液(云南生物谷药业股份有限公司，国药准字Z53021569)，将30 mL灯盏细辛注射液溶于250 mL生理盐水中静脉
滴注，1次/d。

两组患者均治疗14 d。

1.4 观察指标①治疗前后患者的神经功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)进行评估，分值越低表示神经功能越好。

②治疗前后患者的日常生活能力，采用日常生活活动量表(activities of daily living，ADL)进行评估，分值越高表示日常生活能力越好。

③疗效，根据NIHSS评分进行评估，具体如下。

NIHSS评分降低46%以上者为显效；NIHSS
评分降低18%～45%者为有效；NIHSS评分降低不足17%者为无效[3]。

治疗总
有效率=(显效例数+有效例数)/41×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。

符合正态分布的定量资料
以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；
定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 NIHSS评分和ADL评分观察组患者治疗前NIHSS评分、ADL评分分别与对
照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后，两组患者NIHSS评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组患者NIHSS评分和ADL评分比较分)组别例数NIHSS评分治疗前治疗
后ADL评分治疗前治疗后对照组
4124.02±3.9511.54±2.07a41.01±10.3861.12±6.21a观察组
4123.55±4.068.51±1.83ab40.55±10.0770.27±7.19ab
注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05
2.2 疗效对照组显效14例，有效18例，无效9例，治疗总有效率为
78.05%(32/41)；观察组显效28例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为95.12%(39/41)。

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义
(χ2=5.145，P=0.023<0.05)。

3 讨论
急性脑梗死的常规治疗措施主要包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓等，其中静脉溶栓较常用。

阿替普酶为第2代溶栓药，为机体中天然存在的一种纤溶酶原激活剂，用药后可有效溶解血栓。

阿替普酶对纤维蛋白的亲和力较高，可特异性激活血栓内纤溶酶原，且不会引发系统性纤溶状态，出血风险较低[4]。

中医将急性脑梗死归于“脉痹”、“中风”等范畴，其发病主要与血气乱冲和阴阳失调有关，治疗时需注重通经活络及活血化瘀。

灯盏细辛注射液为灯盏花经现代工艺提纯所制，包括二咖啡酰奎宁酸、原儿茶酸、芹菜素、高黄芩素、灯盏乙素、灯盏甲素等。

灯盏花素为灯盏细辛注射液的重要成分，有清除氧自由基、扩张血管等功效，可抑制钙离子超载及血栓形成[5]。

灯盏花素还可抵抗5-羟色胺及15-甲基前列腺素的缩血管作用，提升cAMP水平，以扩张外周血管及心脑血管，改善局部血供。

现代药理学研究证实，灯盏细辛注射液还可调节血脂水平，改善血流动力学特性及血液黏稠度，减轻缺血再灌注损伤，拮抗脂质过氧化及细胞凋亡[6]。

本研究结果表明，在阿替普酶静脉溶栓的基础上对急性脑梗死患者加用灯盏细辛注射液，可更好地改善神经功能，恢复日常生活能力，提高整体治疗效果。

其原因可能在于细胞中钙离子超载使兴奋性氨基酸增多，激活自由基连锁反应，引发血管痉挛
与血管内凝血，扩大梗死面积，且蛋白激酶活化后可导致兴奋性氨基酸堆积，形成恶性循环，而灯盏细辛注射液可抑制钙离子超载和钙离子内流及去甲肾上腺素所致的血管收缩。

综上所述，采用灯盏细辛注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果显著，可有效恢复患者神经功能，提高日常生活能力。

参考文献
【相关文献】
[1] 刘晓梅, 王全林. 依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清PA、Hcy水平变化的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2018, 18(1): 55-56.
[2] 尹文伟, 陈思, 毕坤, 等. 灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者血清HIF-1α、Caspase-3及血尿酸水平影响研究[J]. 辽宁中医杂志, 2017, 44(5): 996-998.
[3] 陈娜, 李虹, 陆连生, 等. 阿替普酶静脉溶栓同时联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 河北医药, 2017, 39(1): 69-71.
[4] 王晓燕, 谢炳玓. 阿替普酶与巴曲酶急诊静脉溶栓治疗早期急性脑梗死疗效和安全性分析[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(4): 504-505.
[5] 梁红霞. 灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者神经功能状态及脑血流的影响[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(7): 926-929.
[6] 张静. 灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及血清MMP-9水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(31): 3513-3515.。