脑卒中的诊断和治疗课件
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• 我国每年新发脑卒中病例约200万、每年死于脑血 管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者） 600～700 万。
• 脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约 有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者 约占40%，严重影响了患者的生活质量。
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3
脑血管病：全球第二位死因 （1990）
（脑
侧 位
动 脉
）大
体
解
剖
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6
脑的动脉
脑的动脉分类
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 3、大脑动脉环
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7
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
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8
颈内动脉系统
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。
主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
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颈内动脉
9
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动 脉，沿胼胝 体沟直达胼 胝体压部的 后方，与大 脑后动脉末 稍吻合。
大脑前动脉
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大脑后动脉
10
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
发自颈内 动脉，进 入大脑外 侧沟，在 岛叶与颞 叶之间斜 向后上。
大脑中动脉
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20
内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
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21
脑卒中的危险因素
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22
危险因素 高危
中危
低危
血压
>140/90 或 我不清楚
120-139/80-89 <120/80
脑卒中的诊断和治疗
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1
内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
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2
概念
• 脑卒中是突然起病的脑血液循环障碍，表现为局 灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍的临床事 件，又称脑血管意外、中风。是临床的常见病、 多发病,其发病率、病死率、致残率较高,目前为人 类三大死亡原因之一。
可以干预的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 （TIA） 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 饮食不合理 缺乏体育运动
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24
缺血性脑卒中的病因
• 血管壁病变:动脉硬化,血管 炎,外伤,先天异常
• 血管压迫:骨质增生,肿瘤 • 心脏疾病:房颤,瓣膜病 • 血流动力学改变:高血压,低
基底动脉
椎动脉
13
椎－基底动脉系统
基底动脉
大脑后动脉
基底动脉
• 行至脑桥上缘，分成左右大 脑后动脉两大终末支。
• 其它主要分支：小脑前下动 脉、小脑上动脉、脑桥动脉、
迷路动脉等。
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14
椎－基底动脉系统
大脑后动脉
• 基底动脉的终 末支。
• 供血区：枕叶 底面、颞叶内 侧面为主。
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大脑后动脉
15
大脑动脉环（Willis环）
• 颈内动脉系和椎-基底 动脉系吻合形成封闭 的七边形血管环。
• 意义 • 是一种代偿的潜在装
置。缺血性脑血管疾 病时，侧枝循环最充 分的供血来源。
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16
大脑动脉环（Willis环）
• 组成
• 前交通动脉 • 双侧大脑前动脉 • 颈内动脉分叉部 • 双侧后交通动脉 • 双侧大脑后动脉 • 基底动脉顶端
11
椎－基底动脉系统
• 椎动脉
小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
• 基底动脉
小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
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基底动脉 椎动脉
12
椎－基底动脉系统
• 椎动脉
发自锁骨下动脉， 经枕骨大孔入颅 后，左右椎动脉 渐靠近，多在脑 桥下缘会合成基 底动脉
椎动脉
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基底动脉
病因 0
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
5
10
缺血性心脏病
脑血管病
下呼吸道感染 腹泻性疾病
新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病
结核
麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤
疟疾
死亡 寿命损失年
先天性疾病
1990年世界卫生组织报告
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4
后脑 位动 ）脉
大 体 解 剖 （ 前
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5
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27
突发神经功能缺损
临床特点 + 头部影像学检查
诊 确定卒中的性质、部位、严重程度
断
程
同时鉴别诊断
序
病因诊断
对因治疗
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28
脑卒中的诊断
• （一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集 和体格检查，以免延误治疗时间窗
• 1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是 突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识 障碍、局灶体征
血压 • 血液成分改变:粘稠度高,凝
血功能异常,栓子
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25
脑出血常见病因
• 高血压动脉硬化 • 动脉瘤 • 先天异常:AVM • 血液病 • 结缔组织病 • 脑动脉炎 • 脑肿瘤 • 抗凝或溶栓后
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26
内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
• 2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如 偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、 脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病
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29
脑卒中的诊断
• （二）诊断分析步骤
• 1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时 间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、 瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、 脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的 脑部病变
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17
内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
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18
脑卒中分类
一、缺血性脑卒中 75%- 88% • TIA • 脑血栓形成 • 脑栓塞
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19
脑卒中分类
二、出血性脑卒中 20%-25% • 脑出血 • SAH
胆固醇
>240 或 我不清楚
200-239
<200
糖尿病
是
临界
否
吸烟
我仍在吸烟
我尝试戒烟
我不吸烟
房颤
我经常心律不齐 我不清楚
我的心律正常
饮食
我超重
我轻微超重
我的体重正常
运动
我从不运动
我偶尔运动
我经常运动
我的家族成员有 是 卒中史
不清楚
否
评分（每格＝1）
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23Hale Waihona Puke Baidu
脑卒中的危险因素
• 不可干预的危险因素 • 年龄 • 性别 • 种族 • 家族 • 季节和气候
• 脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约 有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者 约占40%，严重影响了患者的生活质量。
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脑血管病：全球第二位死因 （1990）
（脑
侧 位
动 脉
）大
体
解
剖
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脑的动脉
脑的动脉分类
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 3、大脑动脉环
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7
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
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8
颈内动脉系统
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。
主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
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颈内动脉
9
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动 脉，沿胼胝 体沟直达胼 胝体压部的 后方，与大 脑后动脉末 稍吻合。
大脑前动脉
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大脑后动脉
10
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
发自颈内 动脉，进 入大脑外 侧沟，在 岛叶与颞 叶之间斜 向后上。
大脑中动脉
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内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
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21
脑卒中的危险因素
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22
危险因素 高危
中危
低危
血压
>140/90 或 我不清楚
120-139/80-89 <120/80
脑卒中的诊断和治疗
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1
内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
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2
概念
• 脑卒中是突然起病的脑血液循环障碍，表现为局 灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍的临床事 件，又称脑血管意外、中风。是临床的常见病、 多发病,其发病率、病死率、致残率较高,目前为人 类三大死亡原因之一。
可以干预的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 （TIA） 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 饮食不合理 缺乏体育运动
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缺血性脑卒中的病因
• 血管壁病变:动脉硬化,血管 炎,外伤,先天异常
• 血管压迫:骨质增生,肿瘤 • 心脏疾病:房颤,瓣膜病 • 血流动力学改变:高血压,低
基底动脉
椎动脉
13
椎－基底动脉系统
基底动脉
大脑后动脉
基底动脉
• 行至脑桥上缘，分成左右大 脑后动脉两大终末支。
• 其它主要分支：小脑前下动 脉、小脑上动脉、脑桥动脉、
迷路动脉等。
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椎－基底动脉系统
大脑后动脉
• 基底动脉的终 末支。
• 供血区：枕叶 底面、颞叶内 侧面为主。
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大脑后动脉
15
大脑动脉环（Willis环）
• 颈内动脉系和椎-基底 动脉系吻合形成封闭 的七边形血管环。
• 意义 • 是一种代偿的潜在装
置。缺血性脑血管疾 病时，侧枝循环最充 分的供血来源。
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大脑动脉环（Willis环）
• 组成
• 前交通动脉 • 双侧大脑前动脉 • 颈内动脉分叉部 • 双侧后交通动脉 • 双侧大脑后动脉 • 基底动脉顶端
11
椎－基底动脉系统
• 椎动脉
小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
• 基底动脉
小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
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基底动脉 椎动脉
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椎－基底动脉系统
• 椎动脉
发自锁骨下动脉， 经枕骨大孔入颅 后，左右椎动脉 渐靠近，多在脑 桥下缘会合成基 底动脉
椎动脉
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基底动脉
病因 0
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
5
10
缺血性心脏病
脑血管病
下呼吸道感染 腹泻性疾病
新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病
结核
麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤
疟疾
死亡 寿命损失年
先天性疾病
1990年世界卫生组织报告
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后脑 位动 ）脉
大 体 解 剖 （ 前
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5
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突发神经功能缺损
临床特点 + 头部影像学检查
诊 确定卒中的性质、部位、严重程度
断
程
同时鉴别诊断
序
病因诊断
对因治疗
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脑卒中的诊断
• （一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集 和体格检查，以免延误治疗时间窗
• 1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是 突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识 障碍、局灶体征
血压 • 血液成分改变:粘稠度高,凝
血功能异常,栓子
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脑出血常见病因
• 高血压动脉硬化 • 动脉瘤 • 先天异常:AVM • 血液病 • 结缔组织病 • 脑动脉炎 • 脑肿瘤 • 抗凝或溶栓后
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内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
• 2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如 偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、 脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病
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29
脑卒中的诊断
• （二）诊断分析步骤
• 1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时 间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、 瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、 脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的 脑部病变
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内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
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18
脑卒中分类
一、缺血性脑卒中 75%- 88% • TIA • 脑血栓形成 • 脑栓塞
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19
脑卒中分类
二、出血性脑卒中 20%-25% • 脑出血 • SAH
胆固醇
>240 或 我不清楚
200-239
<200
糖尿病
是
临界
否
吸烟
我仍在吸烟
我尝试戒烟
我不吸烟
房颤
我经常心律不齐 我不清楚
我的心律正常
饮食
我超重
我轻微超重
我的体重正常
运动
我从不运动
我偶尔运动
我经常运动
我的家族成员有 是 卒中史
不清楚
否
评分（每格＝1）
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23Hale Waihona Puke Baidu
脑卒中的危险因素
• 不可干预的危险因素 • 年龄 • 性别 • 种族 • 家族 • 季节和气候