01金匮要略+脏腑经络先后病脉证第一

金匮要略脏腑经络先后病脉证第一
【概说】
本篇论述脏腑经络先后病脉证，属全书概论性质。

本篇对杂病的病因、病机、诊断、治疗及预防等方面，都举例说明，并作出原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。

【篇名含义】
本篇篇名含义深刻。

脏腑主持人体的生理功能，经络是运行气血的道路而将人体内外各
组织器官联系为一有机整体。

，病邪可由经络传入脏腑，脏腑病变也可反映于经络，二者相互影响，相互传变。

脏腑经络学说是《金匮要略》的理论核心，脏腑经络辨证思维统贯全书。

某脏或某腑及其经络发生病变时，临证当根据其先后缓急，着眼全局，确立相应的治则。

【整体观念】
1．脏腑相关的整体观。

（见第1条）
2．人与自然整体观。

（见第2条、第8条）
【治未病思想】
1．一脏有病，可影响其他脏腑发病，并且有一定的传变规律。

既病防传，故除治疗本脏之外，兼顾未病之脏。

（见第1条）
2．预防为主，已病早治。

如邪中经络，四肢才觉重滞，未流传脏腑，即医治之。

（见第2条）
【四诊合参】
1．望诊：望气色，望目，望呼吸形态。

（见第3条、第5条、第6条）
2．闻诊：通过闻声而辨别疾病的部位及性质，为仲景诊病之特色。

（见第4条）
3．问诊：（见第16条）
4．切诊：（见第7条）
【治病总则】
1．虚实异治治则。

（见第1条）
2．表里同病治则。

（见第14条）
3．新久同病治则。

（见第15条）
4．攻其所得治则。

（见第17条）
【病因说】
归纳为“千般疢难，不越三条”。

【其他】
1．疾病分类法及五邪（风、寒、湿、雾、饮食）中人特点。

（见第13条）
2．“厥阳独行”的含义。

（见第10条）
第1条
【原文】
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

【词解】
上工：指高明的医生。

治未病：这里指治未病的脏腑。

实脾：即调补脾脏之意。

四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。

【释义】
本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。

从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。

首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。

脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问・玉机真脏论》）。

肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。

其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。

传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。

如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。

反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。

其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。

肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。

酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经・十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。

至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。

对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。

本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。

虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。

不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推。

【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》：“……上工，良医也。

中工，常医也。

已病，已然之病也。

未病，未然之病也。

假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。

良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。

彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。

上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。

使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。

此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。

然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。

中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。

非其义也。

上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。

其余四脏，皆准此法。

伤字，作制字看。

”
尤怡《金匮要略心典》：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。

盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。

且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉！细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞。

补用酸三句，乃别出肝虚正治之法，观下文云肝虚则用此法，实则不在用之，可以见矣。

盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实者能传，而虚则不传。

故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸，治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。

此仲景虚实并举之要旨也。

”
第2条
【原文】
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【词解】
禀：受。

五常：即五行。

风气：这里指自然界的气候。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。

疢难：即疾病。

导引：《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引；若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。

”
吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法。

膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。

无犯王法：王法即国家法令。

是指不要触犯国家的法令。

服食：即衣服、饮食。

《灵枢·师传篇》“食饮衣服，亦欲适寒温。

”
元真：即元气，或真气。

【释义】
《内经》云：“人禀天地之气生，四时之法成”，“天地合气，名之曰人”。

天布五行，以运万类。

人禀先天之五行而成形，又禀后天五行而生长，故曰人禀五常。

万物生长化收藏，均有赖于自然界气候的正常。

异常的气候则能伤害万物，人体亦不例外。

如“水能浮舟，亦能覆舟”一样。

疾病的发生，取决于正邪两个方面。

如果人体正气充盛，畅通无阻，平素注意摄生，养护正气，所谓“虚邪贼风，避之有时”，“饮食有节，起居有常”，则抗病力强，邪气就不能逾越腠理屏障而侵害人体。

所谓“正气存内，邪不可干”。

在这里仲景强调平时注意养慎的重要性。

其次仲景将病因分为三条：一是经络受邪之后，脏腑正气虚弱之人，很快传入脏腑，而为内因；二是肌表受邪之后，因脏腑正气强，邪气仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，而为外因；三是以房室、金刃、虫兽所伤，而另为一因。

本条对后世的三因学说的创立具有启发作用。

本条的三因说与宋·陈无择的三因说不同，陈氏以六淫邪气为外因，五脏情志所伤为内因，而以饮食、房室、金刃为不内外因，注意加以区别。

此外，本篇还含有预防为主，已病早治的思想。

邪气传变的途径一般为，由表入里，由浅入深，由脏及腑。

未病之前，要注意摄生预防，既病之后，要及早治疗，防止病邪深入蔓延。

一旦经络中病，在其未传脏腑之前，就要及早治疗。

平素未病之前，四肢才觉重滞，经络气血运行稍有滞碍，元真欠于通畅，即用导引、吐纳等法积极治疗。

还要在房室、饮食、起居等方面，都要加以注意调节，并防备意外灾伤，则病从何而生？
【教学参考】
朱光被《金匮要略正义》：“风为百病之长，故以客气邪风总括致病之源。

以经络脏腑、皮毛血脉总括营卫表里之辨。

内因外因，即邪之在内在外为言，非内伤外感也。

内虽为中风家主论，然邪之中人，先皮毛，后经络，入脏腑，由浅而深，百病皆然，故曰千般疢难，不越三条，欲人于三条中悟治病之大法也。

”
第3条
【原文】
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。

师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。

又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

【词解】
苦冷者死：腹中冷，苦痛者死。

水气：水饮内停。

寒：水饮。

目正圆：两目直视不能转动。

劳：指肾精不足虚劳证。

难：指大便难。

【释义】
本条论述面部望诊在临床上的应用。

鼻为“面王”，内应于脾，故面部望诊首先从鼻开始。

如鼻部出现青色，青是肝色，症又见腹中痛，为肝乘脾；如再见极度怕冷，则属阳气衰败。

鼻部色现微黑，黑为水色，此属肾水反侮脾土之象，所以主有水气。

色黄是指面色黄，不单纯指鼻部。

鼻部色黄，黄为脾色，多系脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以色黄者胸上有寒，寒指水饮而言。

面色白是血色不能上荣于面，失血过多之征，所以色白者主亡血。

如亡血之人面色反现微赤，又不在气候炎热之时，此为血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮之象。

目正圆是两眼直视不能转动，此为风邪强盛，五脏之精气亡绝，多见于痉病，证属不治。

但必须指出，本书各篇中所称死或不治，多为表明疾病危笃，并非绝对不治，不可以辞害意。

“色青为痛”以下一段，仍论面部的望诊。

青为血脉凝涩之色，所以主痛。

黑为肾色，劳则肾精不足，其色外露，所以主劳。

风为阳邪，多从火化，火色赤，所以面赤主风。

黄为脾色，若其色鲜明是湿热蕴结，脾气郁滞，多有大便难之症。

面色鲜明为体内停积水饮，上泛于面，形成面目浮肿，所以反见明亮光润之色。

【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》：“气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。

色者，青、赤、黄、白、黑也；气者，五色之光华也。

气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豚膏，黑如乌羽者生也。

气色相生者，色或浅深，气或显晦，病人之色也，即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散博，以知新故；视色上下，以知病处。

色粗以明，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚也。

有色无气者，色枯不泽，死人之色也，即经云：青如兰叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者死也。

鼻者，明堂也，明堂光泽，则无病矣。

而曰见色青，为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳；黄色为上寒下热，小便难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者死；目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。

此气色主病之大略也。

其详皆载《内经》。

”
第4条
【原文】
师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

【词解】
语声寂然：谓病人安静无语声。

喑喑然：形容声音低微不清澈。

啾啾然：形容声音细小而长。

【释义】
本条论述闻诊在临床上的应用。

骨节间病，指关节疼痛一类病症。

由于病在关节，转动不利，动则作痛，故病人常喜安静，但偶一转动，其痛甚剧，故又突然惊呼。

若痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅，故发声喑喑然而不彻。

头中有病，痛在头中，如作大声则震动头部，疼痛加剧，所以声不敢扬。

由于胸膈气道正常无病，故声音虽细小而能清长。

【教学参考】
曹家达《金匮要略发微》：“无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。

寒湿在骨节间，发为痠痛，故怠于语言而声寂寂，转侧则剧痛，故喜惊呼。

心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不彻。

头痛者，出言大则脑痛欲裂，故语声啾啾然细而长，不敢高声语也。

”
第5条
【原文】
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

【词解】
坚：壅滞填满。

【释义】
本条论述察呼吸、望形态以诊断疾病的方法。

息，指呼吸。

息摇肩，指呼吸困难，呼吸时两肩耸动，抬肩以助呼吸。

呼吸困难在病情上有虚实之分。

本条所论“心中坚”属于实证，为胸中有浊痰等实邪壅塞，呼吸为之艰难而不利。

息引胸中上气者咳，为胸中有邪，阻塞气道，以致肺气不降，上逆而为咳。

息张口短气者，肺痿唾沫，是因为肺脏微弱，不能司正常呼吸，故呈张口短气状态。

肺痿则津液不布，聚于肺而流于外，所以常吐涎沫。

【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》：“息者，一呼一吸也。

摇肩，谓抬肩也。

心中坚，谓胸中壅满也。

呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。

呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。

呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。

盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正不足之短气也。

然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。

肺气上逆者，必咳也，咳时吐痰嗽也；若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。

”
第6条
【原文】
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。

在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。

呼吸动摇振振者，不治。

【词解】
吸促：指吸气浅短急促。

吸远：指吸气深长而困难。

【释义】
本条论述望呼吸以辨别病位之上下，并判断其预后的吉凶。

吸而微数，是吸气短促。

如病由中焦实邪引起，则影响气机升降，肺气不降，入气减少，不得不济之以微数。

病在中焦，当下其实，邪去正安，呼吸自能恢复常态，故“下之即愈”。

如吸气短促不因中焦实邪而是属于虚证的，则如《心典》所说：“为无根失守之气，顷将自散”，故云“不治”。

上焦指病在肺，吸促是肺气大虚；在下焦指病在肾，吸远是元气衰竭，肾不纳气所致。

呼吸时全身动摇振振，
是虚弱已极，形气相失的危重证候，故难治。

【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》：“息兼呼吸而言，吸则专言入气也。

中焦实则气之入者，不得下行，故吸微数，数犹促也。

下之则实去气通而愈；若不系实而系虚，则为无根失守之气，倾将自散，故曰不治。

或曰：中焦实而元气虚者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。

其实在上焦者，气不得入而辄还，则吸促，促犹短也；实在下焦者，气欲归而不骤及，则吸远，远犹长也。

上下二病，并关脏气，非若中焦之实，可从下而去者，故曰难治。

呼吸动摇振振者，气盛而形衰，不能居矣，故亦不治。

”
第7条
【原文】
师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。

肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

【词解】
寸口：一名气口，又名脉口。

本书脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。

凡条文中寸口与关上、尺中并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如果单举寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口包括两手的寸、关、尺三部（或仅指两寸，应视内容而定）。

本条的寸口，则包括两手的六部脉。

四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。

【释义】
本条论述脉象与四时五色相结合的诊病方法。

四时季节改变，脉象和色泽也随之发生改变，但有正常与异常的不同。

如春时肝旺，脉弦、色青是为正常。

假如此时色反白、脉反毛（秋毛），是为非其时而有其色脉，即属不正常的现象。

【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》：“寸口者，统言左右三部脉也。

脉动法乎四时，命乎五脏，然必因其王时而动，则为平脉也。

假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也；若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。

四时准此。

”
第8条
【原文】
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【词解】
未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指时令相应的气候到。

甲子：是古代用天干和地支配合起来计算年月日的方法。

这里指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

少阳：是古代用来代表时令的名称。

【释义】
本条论述节令和气候应该适应，太过不及，都会引起疾病的发生。

冬至之后的雨水节，此时正是少阳当令的时候，因为阳气开始生长，气候逐渐转为温和，这是正常的规律；如未到雨水节，而气候提早温暖，这是时令未到，气候已到；如已到雨水节，气候还未温和，这是时令已到，而气候未到；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已到，而严寒气候当去
不去；如已到雨水节，气候变得象盛夏那样炎热，这是气候至而太过。

总之，凡先至、不至、不去、太过，皆属异常气候，都能使人发生疾病，必须注意调摄。

治病用药时也必须看到这点，因时制宜。

【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》：“少阳起者，阳方起而出地；阳始生者，阳始盛而生万物，非冬至一阳初生之谓也。

窃尝论之矣，夏至一阴生，而后有小暑，大暑，冬至一阳生，而后有小寒，大寒，非阴生而反热，阳生而反寒也，天地之道，否不极则不泰，阴阳之气，剥不极则不复。

夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也；冬至六阳尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。

阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。

则所谓阳始生天得温和者，其不得与冬至阳生同论也审矣。

至未得甲子而天已温，或已得甲子而天反未温，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳。

”
第9条
【原文】
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

【词解】
前：指关前寸脉。

后：指关后尺脉。

【释义】
本条论述同一脉象，因出现的部位不同，主病也就不同。

一般情况下，脉浮是病邪在表的反应，但必须是浮脉见于寸部，因寸部属阳主表，故寸脉浮，其病在表，是正气抗邪于表的表现。

如果浮脉见于尺部，因尺部属阴主里，故尺脉浮，其病在里，一般是肾阴不足，虚阳外浮，阳气不能潜藏的现象。

还须指出，表证属实者之见浮脉，必浮而有力；里证属虚者之见浮脉，必浮而无力。

肾藏精主骨，腰为肾之外府，其脉贯脊。

肾虚精髓不充，腰脊失养，故腰痛、背强、骨痿不能行走，甚则不能纳气归源，呼吸短促，濒于危笃之候，故云“极”。

【教学参考】
尤怡《金匮要略心典》：“前谓关前，后谓关后。

关前为阳，关后为阴。

关前脉浮者，以阳居阳，故病在表。

关后脉浮者，以阳居阴，故病在里；然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫。

而及其至，则必短气而极，所以然者，形伤不去，穷必及气，表病不除，久必归里也。

”
第10条
【原文】
问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【词解】
经云：经，指古代医经，何书失考。

厥：上逆之意。

【释义】
本条论述厥阳病机。

人体在正常情况下，阴与阳总是维持着相对性的协调状态，而且阳是阴为依附的。

假如阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降，即可导致“有阳无阴”的“厥阳独行”病理发生。

这里所谓的“有”“无”两字，是相对而言，不是绝对之词。

临床上所见到的肝阳上亢，
面赤眩晕，甚至跌仆，即属这一类性质的病证。

【教学参考】
吴谦《医宗金鉴》：“阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。

厥，逆也。

逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。

”
第11条
【原文】
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

【词解】
卒厥：卒同猝，是突然昏倒的一种病证。

【释义】
本条是论述卒厥的病机及预后。

“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博”四句，是从脉象解释卒厥的病理，但句中有省文，应该说沉大则为血实，滑则为气实，血实与气实相并，意方完整。

左寸候心主血，右寸候肺主气，本证血气相并，故脉应于寸部。

此与《素问・调经论》所谓：“血之与气，并走于上，则为大厥”之理相同。

血气既相并而成实，已为病邪而非正常的血气，故云入脏即死，入腑即愈。

但入脏入腑是假设之词，犹言在外在里。

即死即愈也是相对而言，因为前人认为脏是藏而不泻的，腑是泻而不藏的，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入脏则病邪无从排泄，故云“即死”。

判断卒厥入脏、入腑，主要是结合证候来决定。

当病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青，身冷，是血液郁滞不流，阳气涣散之内闭外脱的证候，此即为入脏，病情严重；如伴有身和，汗自出，是血气恢复正常运行的征兆，此即为入腑，病情转愈。

【教学参考】
沈明宗《金匮要略编注》：“邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。

若唇口青身冷，即是邪气入脏，堵塞血气，神机不能出入，脏气垂绝，所以主死；若身和汗出，乃邪气入腑，闭塞腑气，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，倾时阳机外达，邪气随之外泄，故知入腑即愈。

”
第12条
【原文】
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。

譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

【词解】
脉脱：指脉乍伏不见。

是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。

浸淫疮：是皮肤病之一种，能从局部遍及全身。

【释义】
本条举脉略症，是承上条卒厥一病而言。

卒厥，其脉有见沉大而滑者，亦有脉乍伏而不见者，但入脏即死，入腑即愈的病机则相同，故设问答以明之。

本条重申，病在脏，病情重；病在腑，病情轻。

病由外传内的难治，由内传外的易治。

这是一般规律，即使属于皮肤病的浸淫疮，其传变情况也是如此，所以说“非为一病，百病皆然”。

【教学参考】
朱光被《金匮要略正义》：“脏为阴，腑为阳，阴主里，阳主外。

凡病以出阳为浅，入阴为深，故即死、即愈之机所由别也。

浸淫疮显而易见，可知非独卒中为然，内外百病，皆作如是论治耳。

”。