结核性脑膜炎护理查房PPT课件
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依据
（一）临床表现 （2）晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完
全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头 痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发 作或去皮质状态。 3、脑实质损害：
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑 实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想 ，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏 睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致 ，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤 的慢性瘫痪。
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
（一）临床表现 4、脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连
、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面 和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面 神经麻痹等。 5、老年人TBM的特点：头疼、呕吐较轻，颅内 压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不 典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内 膜炎而引起脑梗死的较多。
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
(二)诊断依据 1、患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。 2、多数急性或亚急性起病。 3、主要表现:
发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精 神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神 经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷 、癫痫发作、脑疝等。 4、外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤 结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性 结核感染证据。
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四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗
（一）药物治疗 1、抗结核治疗（最有效的联合用药方案）：
异烟肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利 福平(rifampicin, RFP)、吡嗪酰胺 (pyrazinamide, PZA)或乙胺丁醇(ethambutol, EMB)、链霉素(streptomycin, SM)
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
（一）临床表现 多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起
病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一， 其自然病程发展一般表现为： 1、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全 身倦怠无力、精神萎靡不振。 2、脑膜刺激症状和颅内压增高：
（1）早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺 激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和 室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗 粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压 多为轻、中度增高通常持续1~2周。
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
(二)诊断依据 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外 观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴
细胞显著增多，常为50-500×10∧6/L；蛋白增 高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，脑脊液 涂片抗酸染色可见结核菌。 6、头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可 发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。
7
一、结核性脑膜炎的概念与发病机制
（二）发病机制 1.血行播散结果，常为全身粟粒性结核的一
部分。 2.脑实质或脑膜的结核病灶破溃，TB菌→蛛
网膜下腔造成。 3.脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接
蔓延侵犯脑膜。
8
二、结核性脑膜炎的分期
据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可 分为以下3 期： 1期：无特异性症状和体征、无意识模糊、 无神经系统功能受损； 2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常； 3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经 系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)
儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链 霉素对听神经的影响而尽量不选用。
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四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗
（一）药物治疗 2、皮质类固醇：
脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征 和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症 状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。
✓ 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部 位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是 一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发 病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城 市．北方高于南方。
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内容提要
➢ 一、结核性脑膜炎的概念与发病机制 ➢ 二、结核脑膜炎疾病的分期 ➢ 三、结核性脑膜炎的临床表现、诊断依据。 ➢ 四、结核性脑膜炎的药物治疗。 ➢ 五、结核性脑膜炎的护理。 ➢ 六、结核性脑膜炎的并发症和后遗症。 ➢ 七、结核性脑膜炎的预后和预防。 ➢ 八、结核性脑膜炎的随访观察。
5
一、结核性脑膜炎的概念与发病机制
（一）概念 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis.
TBM）是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非 化脓性炎症性疾病。
（1）在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及 神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约 占神经系统结核的70%左右。
（2）最严重的一型，常在结核感染后1年内发 生。尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑，60% 见于<3岁婴幼儿。
结核性脑膜炎患者 护理查房
1
查房目的
1、了解结核性脑膜炎相关疾病知识； 2、学习抗结核药物的种类及特点，掌握用药
护理； 3、解决患者目前存在的护理问题。
2
知识链接---相关知识掌握
概述 临床表现 正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理 抗结核药物的特性 总结
3
概述
✓ 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见 的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、 蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
6
一、结核性脑膜炎的概念与发病机制
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物 研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结 核病的发病率及病死率逐渐增高。
抗痨药物问世以前死亡率100%，自然病程一个 月。
自普及卡介苗接种和应用抗痨药物以来，本病 发病率明显降低，预后亦有所改善。
若不及时诊断和治疗不当，死亡率和后遗症发 生率仍较高，故早期诊断和合理治疗是改善本 病预后的关键。
（一）临床表现 （2）晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完
全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头 痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发 作或去皮质状态。 3、脑实质损害：
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑 实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想 ，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏 睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致 ，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤 的慢性瘫痪。
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
（一）临床表现 4、脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连
、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面 和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面 神经麻痹等。 5、老年人TBM的特点：头疼、呕吐较轻，颅内 压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不 典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内 膜炎而引起脑梗死的较多。
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
(二)诊断依据 1、患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。 2、多数急性或亚急性起病。 3、主要表现:
发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精 神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神 经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷 、癫痫发作、脑疝等。 4、外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤 结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性 结核感染证据。
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四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗
（一）药物治疗 1、抗结核治疗（最有效的联合用药方案）：
异烟肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利 福平(rifampicin, RFP)、吡嗪酰胺 (pyrazinamide, PZA)或乙胺丁醇(ethambutol, EMB)、链霉素(streptomycin, SM)
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
（一）临床表现 多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起
病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一， 其自然病程发展一般表现为： 1、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全 身倦怠无力、精神萎靡不振。 2、脑膜刺激症状和颅内压增高：
（1）早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺 激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和 室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗 粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压 多为轻、中度增高通常持续1~2周。
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三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
(二)诊断依据 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外 观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴
细胞显著增多，常为50-500×10∧6/L；蛋白增 高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，脑脊液 涂片抗酸染色可见结核菌。 6、头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可 发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。
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一、结核性脑膜炎的概念与发病机制
（二）发病机制 1.血行播散结果，常为全身粟粒性结核的一
部分。 2.脑实质或脑膜的结核病灶破溃，TB菌→蛛
网膜下腔造成。 3.脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接
蔓延侵犯脑膜。
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二、结核性脑膜炎的分期
据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可 分为以下3 期： 1期：无特异性症状和体征、无意识模糊、 无神经系统功能受损； 2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常； 3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经 系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)
儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链 霉素对听神经的影响而尽量不选用。
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四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗
（一）药物治疗 2、皮质类固醇：
脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征 和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症 状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。
✓ 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部 位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是 一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发 病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城 市．北方高于南方。
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内容提要
➢ 一、结核性脑膜炎的概念与发病机制 ➢ 二、结核脑膜炎疾病的分期 ➢ 三、结核性脑膜炎的临床表现、诊断依据。 ➢ 四、结核性脑膜炎的药物治疗。 ➢ 五、结核性脑膜炎的护理。 ➢ 六、结核性脑膜炎的并发症和后遗症。 ➢ 七、结核性脑膜炎的预后和预防。 ➢ 八、结核性脑膜炎的随访观察。
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一、结核性脑膜炎的概念与发病机制
（一）概念 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis.
TBM）是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非 化脓性炎症性疾病。
（1）在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及 神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约 占神经系统结核的70%左右。
（2）最严重的一型，常在结核感染后1年内发 生。尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑，60% 见于<3岁婴幼儿。
结核性脑膜炎患者 护理查房
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查房目的
1、了解结核性脑膜炎相关疾病知识； 2、学习抗结核药物的种类及特点，掌握用药
护理； 3、解决患者目前存在的护理问题。
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知识链接---相关知识掌握
概述 临床表现 正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理 抗结核药物的特性 总结
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概述
✓ 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见 的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、 蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
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一、结核性脑膜炎的概念与发病机制
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物 研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结 核病的发病率及病死率逐渐增高。
抗痨药物问世以前死亡率100%，自然病程一个 月。
自普及卡介苗接种和应用抗痨药物以来，本病 发病率明显降低，预后亦有所改善。
若不及时诊断和治疗不当，死亡率和后遗症发 生率仍较高，故早期诊断和合理治疗是改善本 病预后的关键。