造血干细胞与造血干细胞移植优秀课件
合集下载
造血干细胞移植PPT课件
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
造血干细胞移植 ppt课件
–骨髓采集的手术担心；外周血采集的疾病 担心 –解释和疏导
• BMT的意义 • BMT每个入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
ppt课件
12
护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
–轻度GVHD：无病生存率 –重度GVHD：无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小，疗效愈好
• 预处理方案
ppt课件
6
方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 –血缘关系：同基因、异基因 –非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、 ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
造血干细胞移植 (HSCT)
ppt课件
1
教学目标
• 掌握
– – 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输 注的护理 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 ppt课件
•
熟悉
– –
•
了解
– –
2
定义
• 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT • 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能
• BMT的意义 • BMT每个入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
ppt课件
12
护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
–轻度GVHD：无病生存率 –重度GVHD：无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小，疗效愈好
• 预处理方案
ppt课件
6
方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 –血缘关系：同基因、异基因 –非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、 ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
造血干细胞移植 (HSCT)
ppt课件
1
教学目标
• 掌握
– – 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输 注的护理 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 ppt课件
•
熟悉
– –
•
了解
– –
2
定义
• 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT • 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能
造血干细胞移植ppt课件
CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
造血干细胞移植ppt参考课件
➢ 免疫抑制
预处理方案：
➢ 超大剂量化疗 ➢ 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
3
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
8
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
23
第二阶段
预处理的目的：
➢ 杀伤残存肿瘤 细胞
➢ 便于干细胞定 位，增殖，分 化
肤变化。
39
• 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿 瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的 生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋 巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为 30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5 年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高 危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗 是一个重要选择。
预处理方案：
➢ 超大剂量化疗 ➢ 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
3
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
8
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
23
第二阶段
预处理的目的：
➢ 杀伤残存肿瘤 细胞
➢ 便于干细胞定 位，增殖，分 化
肤变化。
39
• 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿 瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的 生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋 巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为 30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5 年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高 危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗 是一个重要选择。
造血干细胞移植 ppt课件
28
填表注意事项
准备加入的志愿捐献者在专业人员的指导下详细填 写《中国造血干细胞捐献者登记表》，具体做到： 1.字迹要工整，易辨认。 2.身份证号码、电话号码，QQ号码、电子邮箱要填 全，固定电话号码要填写区域号码。 3具体住址要详细，城镇要填到小区-楼号-单元-门 牌号，农村的要填到县、乡、村组。
22
（一）奉献奖，成功捐献造血 干细胞1次的捐献者；
（二）特别奖，成功捐献造血 干细胞2次以上的捐献者，或成 功捐献造血干细胞1次且自愿无 偿献血20次以上的捐献者。
23
18、捐献者捐献后有何保障？ 为了鼓励捐献造血干细胞，中国
平安保险（集团）股份有限公司向中 华骨髓库所有造血干细胞捐献者捐赠 为期一年的意外伤害、重大疾病和住 院津贴等保险。志愿者捐献半年后， 中华骨髓库将安排身体检查。
29
4.学历、身高、体重、血型也必须要填写。 5.两位备用联系人应为联系最密切的亲朋好友， 应填写不同地址和电话，其信息也要填写详细。 若上述信息发生变化请及时告知分库，特别第一 联系人必须填写。
采集人员将志愿者样本编号条码分别贴于登 记表和试管上，交代志愿者拿好，不要和别人的 交换。
30
•收集整理
33
4、也可根据志愿捐献者的职业和对造血干细胞 的了解程度，告知志愿捐献者初筛情况及程序，但 必须是志愿捐献者本人。介绍捐献造血干细胞的有 关知识，以达到志愿捐献者深入了解造血干细胞捐 献过程。
布的采集技术标准，采集医院经卫生部门批准。技 术、设备成熟，耗材一次性使用，至今未见伤害报 道。 第二，生理上无损健康。造血干细胞具有高度的自 我更新自我复制的能力。捐献造血干细胞后1-2周 内，血液中各种成分即可恢复到原来水平。捐献一 点造血干细胞不会损害健康，却能挽救一个人的生 命！爱心使人生充实，快乐，施比受更有福。
填表注意事项
准备加入的志愿捐献者在专业人员的指导下详细填 写《中国造血干细胞捐献者登记表》，具体做到： 1.字迹要工整，易辨认。 2.身份证号码、电话号码，QQ号码、电子邮箱要填 全，固定电话号码要填写区域号码。 3具体住址要详细，城镇要填到小区-楼号-单元-门 牌号，农村的要填到县、乡、村组。
22
（一）奉献奖，成功捐献造血 干细胞1次的捐献者；
（二）特别奖，成功捐献造血 干细胞2次以上的捐献者，或成 功捐献造血干细胞1次且自愿无 偿献血20次以上的捐献者。
23
18、捐献者捐献后有何保障？ 为了鼓励捐献造血干细胞，中国
平安保险（集团）股份有限公司向中 华骨髓库所有造血干细胞捐献者捐赠 为期一年的意外伤害、重大疾病和住 院津贴等保险。志愿者捐献半年后， 中华骨髓库将安排身体检查。
29
4.学历、身高、体重、血型也必须要填写。 5.两位备用联系人应为联系最密切的亲朋好友， 应填写不同地址和电话，其信息也要填写详细。 若上述信息发生变化请及时告知分库，特别第一 联系人必须填写。
采集人员将志愿者样本编号条码分别贴于登 记表和试管上，交代志愿者拿好，不要和别人的 交换。
30
•收集整理
33
4、也可根据志愿捐献者的职业和对造血干细胞 的了解程度，告知志愿捐献者初筛情况及程序，但 必须是志愿捐献者本人。介绍捐献造血干细胞的有 关知识，以达到志愿捐献者深入了解造血干细胞捐 献过程。
布的采集技术标准，采集医院经卫生部门批准。技 术、设备成熟，耗材一次性使用，至今未见伤害报 道。 第二，生理上无损健康。造血干细胞具有高度的自 我更新自我复制的能力。捐献造血干细胞后1-2周 内，血液中各种成分即可恢复到原来水平。捐献一 点造血干细胞不会损害健康，却能挽救一个人的生 命！爱心使人生充实，快乐，施比受更有福。
造血干细胞移植PPT课件
1965年
有记载的首例骨髓移植成功
1968年
首例儿童严重联合免疫缺陷病移植成功
Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功
1969~75年 同卵双生和HLA相合同胞为供体的移植 部分受体长期无病存活
1975年~至今 接受移植的病人增多，移植中心数目增加
自体移植和外周血干细胞移植迅速发展
移植的作用机理
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
血缘关系： 血缘性
非血缘性 HLA配型： 全相合移植
半相合移植
组织相容系统
人白细胞抗原系统（HLA）
HLAⅠ
HLA Ⅱ
HLA Ⅲ
HLA — A 、B 、C
HLA—DR、DQ、 DO、DN、DP
HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植相关性较大
以糖蛋白形式存在于 所有有核细胞表面
仅存在部分细胞上 主要是抗原递呈细 胞如B细胞、DC等
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。
造血干细胞移植ppt课件
抗肿瘤化疗药物1最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细2在杀伤肿瘤细胞同时也使正常造血细胞受到损害但由于正常造血细胞恢复时间比肿瘤细胞短故当骨髓抑制解除时和正常造血细胞恢复之际外周血干细胞数量反馈性增加达25100倍从而起到了造血干细胞动员效果
造血干细胞移植
造血干细胞移植(SCT)按其干细胞起 源,分为： （1）自体造血干细胞移植(ASCT) （2）同种异基因造血干细胞移植
三、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)和同 种同基因骨髓移植(SBMT) （一）移植步骤: 1.供受者红细胞血型检测及HLA配型,
应用PCR进行HLA-A、B、C、DR抗原分型, 且HLA相同供受者进行混合淋巴细胞培养和 淋巴细胞毒交叉试验。
造血干细胞移植
17/68
2.供者准备: 详细问询供髓者病史和全方面体
造血干细胞移植
6/68
(一)自体骨髓移植(ABMT) 取患者本身骨髓进行保留。 在其对应时间内,用大剂量放疗和/或
化疗,最大程度地杀伤患者体内肿瘤细胞, 然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功效。
此种移植不会出现排斥和移植物抗宿 主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植轻易
植活，但极易复发。
造血干细胞移植
骨髓采集 在手术室内对供者进行骨髓采集。
普通应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼 后上棘为最正确,也可在骼前上棘或/ 和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫 骨处,以多点和不一样深度采髓,每点 采10～15ml骨骼血,总量10～ 15ml/Kg(600～1000ml)。
造血干细胞移植
25/68
移植骨髓所需有核细胞数应按受 （患）者体重和依据供体起源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg
造血干细胞移植
造血干细胞移植(SCT)按其干细胞起 源,分为： （1）自体造血干细胞移植(ASCT) （2）同种异基因造血干细胞移植
三、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)和同 种同基因骨髓移植(SBMT) （一）移植步骤: 1.供受者红细胞血型检测及HLA配型,
应用PCR进行HLA-A、B、C、DR抗原分型, 且HLA相同供受者进行混合淋巴细胞培养和 淋巴细胞毒交叉试验。
造血干细胞移植
17/68
2.供者准备: 详细问询供髓者病史和全方面体
造血干细胞移植
6/68
(一)自体骨髓移植(ABMT) 取患者本身骨髓进行保留。 在其对应时间内,用大剂量放疗和/或
化疗,最大程度地杀伤患者体内肿瘤细胞, 然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功效。
此种移植不会出现排斥和移植物抗宿 主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植轻易
植活，但极易复发。
造血干细胞移植
骨髓采集 在手术室内对供者进行骨髓采集。
普通应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼 后上棘为最正确,也可在骼前上棘或/ 和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫 骨处,以多点和不一样深度采髓,每点 采10～15ml骨骼血,总量10～ 15ml/Kg(600～1000ml)。
造血干细胞移植
25/68
移植骨髓所需有核细胞数应按受 （患）者体重和依据供体起源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg
造血干细胞移植 PPT精品课件
减少感染的机会。 ⑤ 预防口腔感染 软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理 ⑥ 肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。 ⑦ 所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
造血干细胞移植-精品医学课件
重点提示
造血干细胞定义 造血干细胞的特性 造血干细胞移植分类 造血干细胞来源 ABO血型不相合的造血干细胞移植分为主侧不
合、次侧不合、主次侧不合 ABO主侧不相合造血干细胞移植患者输血时血
型的选择原则是输入的红细胞应和供者、受者 血浆相合；输入的血小板、血浆应与供者、受 者红细胞相合
多自体HSCT
多减低剂量预处 理方案的异基因 HSCT
越来越多的儿童 无关供者移植的 首选
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者 ABO血型不一定相合；
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免 疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行 支持治疗；
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴 细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)。
O
潜在的问题
受者体内存在针对供者红细 胞抗原的抗-A，使来源于供 者干细胞中的红细胞溶血
ABO次侧不合 O
A
供者体内存在针对受者红细
胞抗原的抗-A，因而供者骨
髓中或移植后产生的抗-A导
致受者红细胞溶血
造血干细胞移植(HSCT)的输血
原则：尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗 体（凝集素）输入
➢ 应用成分输血 ➢ 应用辐照血液制品 ➢ 应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品
造血干细胞疾病
重型再生障碍性贫血 镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等
免疫缺陷疾病：重症联合免疫缺陷病等 急性放射病 对化疗敏感的实体瘤
HSCT分类
按照干细胞来源：自体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
按照干细胞采集部位:骨髓造血干细胞移植 外周血造血干细胞移植 脐血干细胞移植
造血干细胞移植精品PPT课件
造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应（GVS）
思考题
你对HSCT如何看？ HSCT治病机制？ HSCT的功能如何？
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下，外周血中的干/祖细胞含量较低，占单个核
细胞的0.01%~0.1%，相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期，细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞（hematopoietic stem cell,
HSC）是各种白细胞和免疫细胞的始祖，担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征：①高度自我更新或自 我复制的能力；②多向分化潜能；③绝大 多数可长期维持在非增殖状态，这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞，其中HLA―DR与细胞 的增殖有关，而干细胞常处在非增殖状态，因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记，AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达，
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。
造血干细胞移植术 PPT课件
• 1973年，第一例非亲缘异基因骨髓移植获得成功
• Thomas因骨髓移植中的创造性贡献获1990年诺贝尔奖
• 目前，全球超过10万的病人接受各种造血
造血干细胞移植(HSCT)是经大剂 量放化疗或其它免疫抑制剂预处理， 清除受体体内的肿瘤细胞，异常克隆 细胞，阻断发病机制，然后把自体或 异体造血干细胞移植给受体，使受体 重建正常造血免疫，而达到治疗目的 的一种治疗手段
造血干细胞移植术
1
20世纪中叶生命科学的里程碑
肾 脏 移 植
墨里 Joseph E. Murray 美国 波士顿Peter Bent Brigham医院 1919年--
骨 髓 移 植
托马斯 E. Donnall Thomas 美国 波士顿Peter Bent Brigham医院 1920年-2
Definition of Stem Cells
• 不同病种、不同疾病阶段如何选择治疗方 法？有的在学术界已经形成了共识，有些 还存在争议，有些会不断发生变化！ 16
造血干细胞移植
HSC部位 HSC供体 骨髓移植 自体移植 外周血移植 异体移植 同基因移植 脐血移植
预处理 清髓性移植 非清髓移植
HLA相合同胞 HLA相合非血缘关系供体 HLA不完全相合亲属
?
15
• 20 世 纪 90 年 代 以 来 ， 造 血 干 细 胞 移 植 (HSCT)技术飞速进展
– – – – – – – 外周血造血干细胞移植(PBSCT) 脐带血造血干细胞移植(CBSCT) 非清髓性造血干细胞移植（NHSCT） 单倍体相合造血干细胞移植 供体淋巴细胞输注（DLI） 新型免疫抑制剂 ……
胎儿
脐血
成人
7
用于临床移植的成体干细胞
造血干细胞PPT资料(正式版)
但采髓需在全麻或硬膜外麻醉下进行 ）
(3）化学因素
谢谢观看
造血干细胞移植成败的关键—HLA配型
白血病的现状：拒不完全统计‘我国现有超过400万的白血病患者，每年又有3—4完的人数在增加,其中50%是儿童青少年,而每年有3
万多的患者因得不到治疗而失去了生命.
病状：1、感冒症状 发热 ，疲倦，食欲减弱 ，发烧等
病状：1、感冒症状 发热 ，疲倦，食欲减弱 ，发烧等 3、出血 牙龈出血，鼻出血等
射液（rhG-CSF），它可选择性的作用于粒 系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增 加外周血中性粒细胞的数目和功能 。
作用：加速骨髓造血干细胞的生成并释放到
外周血中,可使外周血干细胞增加20—30倍, 以满足的数目和功能，促进造血干细胞大 量生长释放到外周血中，以满足移植采集 的需要.
造血干细胞移植成败的关键—
造血干细胞
一、白血病
讲
课
二、造血干细胞移植
要
三、中华骨髓库
点
2、贫血 白血病早期即可发生贫血症状
概念：白血病是骨髓在造血过程中发生了异常变化，未成
熟3概、血出细念血胞不：受牙节龈制白出的血大，血量鼻增出病长血，等影是响了骨正常髓血细胞在造血过程中发生了异常变化，未成
熟血细胞不受节制的大量增长，影响了正常血细胞 的生长的功能所形成的一种疾病。
您的点滴将汇聚成新的生命,伸出您
（4）遗传因素的援助之手，让生命焕发光彩！
3、出血 牙龈出血，鼻出血等 3、出血 牙龈出血，鼻出血等 髓库，仅 国家骨髓库就有470万份，欧洲370万份，我国台湾有23万份，而我国的中华骨髓库库容量却仅有30万份。 体重男性≥50Kg，女性≥45Kg 体重男性≥50Kg，女性≥45Kg 您的点滴将汇聚成新的生命,伸出您 a、报名采样，加入资料库 b、等待患者配型 c、初配成功，体检，高分 二、造血干细胞移植
(3）化学因素
谢谢观看
造血干细胞移植成败的关键—HLA配型
白血病的现状：拒不完全统计‘我国现有超过400万的白血病患者，每年又有3—4完的人数在增加,其中50%是儿童青少年,而每年有3
万多的患者因得不到治疗而失去了生命.
病状：1、感冒症状 发热 ，疲倦，食欲减弱 ，发烧等
病状：1、感冒症状 发热 ，疲倦，食欲减弱 ，发烧等 3、出血 牙龈出血，鼻出血等
射液（rhG-CSF），它可选择性的作用于粒 系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增 加外周血中性粒细胞的数目和功能 。
作用：加速骨髓造血干细胞的生成并释放到
外周血中,可使外周血干细胞增加20—30倍, 以满足的数目和功能，促进造血干细胞大 量生长释放到外周血中，以满足移植采集 的需要.
造血干细胞移植成败的关键—
造血干细胞
一、白血病
讲
课
二、造血干细胞移植
要
三、中华骨髓库
点
2、贫血 白血病早期即可发生贫血症状
概念：白血病是骨髓在造血过程中发生了异常变化，未成
熟3概、血出细念血胞不：受牙节龈制白出的血大，血量鼻增出病长血，等影是响了骨正常髓血细胞在造血过程中发生了异常变化，未成
熟血细胞不受节制的大量增长，影响了正常血细胞 的生长的功能所形成的一种疾病。
您的点滴将汇聚成新的生命,伸出您
（4）遗传因素的援助之手，让生命焕发光彩！
3、出血 牙龈出血，鼻出血等 3、出血 牙龈出血，鼻出血等 髓库，仅 国家骨髓库就有470万份，欧洲370万份，我国台湾有23万份，而我国的中华骨髓库库容量却仅有30万份。 体重男性≥50Kg，女性≥45Kg 体重男性≥50Kg，女性≥45Kg 您的点滴将汇聚成新的生命,伸出您 a、报名采样，加入资料库 b、等待患者配型 c、初配成功，体检，高分 二、造血干细胞移植
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ ㈡外周血干细胞移植（PBSCT）
▪ PBSCT是采用经大剂量化疗及造血因子联合 动员获得的外周血干/祖细胞移植给受者，重 建受者正常造血和免疫功能，1990年用于临 床。
▪ 由于方法比较科学,干细胞和各系祖细胞采集 比较精确,并能避免从骨髓中直接采集干细胞 时导致供者的风险和肉体损伤,因此这是目前 最常用的干细胞采集方式和途径。
▪ CD117+约细胞占骨髓细胞的1%~4% ▪ 50%~70%的CD117+骨髓细胞表达CD34
（三）造血微环境
▪ 造血微环境包括造血基质细胞、基质细胞分 泌的细胞外基质和各种造血调节因子
▪ ⒈分泌细胞因子、激素及其他介质 ▪ ⒉分泌细胞外基质和粘附分子 ▪ ⒊表达MHC Ⅰ类和Ⅱ类分子
（四）造血干细胞的分化
造血干细胞与造血干细胞移植 优秀课件
▪ 治疗策略是采用超大剂量化疗和全身放疗,达 到清除肿瘤细胞或异常细胞的目的,然后将正 常人的造血干细胞植入患者的体内,使患者得 以重建,恢复正常的造血功能,达到治愈疾病的 目的。
▪ 在20世纪70年代初期,美国的Thomas教授因 为成功地完成了人类第1次造血干细胞移植治 疗,并解决了诸多技术问题,而荣获诺贝尔医学 奖,这是20世纪中唯一的一位获此殊荣的临床 医生
▪ ㈤混合造血干细胞移植 ▪ 具有异基因造血干细胞移植的移植抗瘤效应
（GVT）及自体干细胞移植不受供者限制的 优点
二、造血干/祖细胞移植的原理
▪ 造血干/组细胞移植是经过大剂量放、化疗或 其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤 细胞、异常克隆细胞、阻断发病机制，然后 把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受 体重建正常造血，重建正常免疫，从而达到 治疗的目的的一种治疗手段
▪ 急性白血病
长期无病存活率 62.6%
▪ 慢性粒细胞白血病 长期无病存活率82.8%
▪ ㈡与骨髓造血相关的重症遗传性疾病 ▪ 如先天性免疫缺陷病、溶血性贫血(地中海贫 ▪ 血等)
▪ ㈢ 未累及骨髓的疾病
▪ 如非原发于骨髓的恶性实体肿瘤、自身免疫 性疾病等。
▪ ㈣遗传代谢性疾病
▪ 先天性免疫缺陷病、粘多糖病、先天性造血 异常症
▪ ( hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)
一、概述
▪ 造血干细胞 ▪ HSC( hematopoietic stem cell)是存在于组织
中的一群原始造血细胞，它们不是固定的组 织细胞，可存在于造血组织及血液中，是机 体中各种血细胞的共同来源. ▪ 具有两种潜能 ---- 自我更新、分化
▪ 3 临床准备
▪ 清除所有感染灶、维持患者较好的重要脏器 功能。如果是白血病或恶性肿瘤,则最好处于 缓解期,使患者处于适合移植的理想状态。对 患者和病家进行HSCT治疗的必要性和高医 疗风险进行必要的告知。
▪ 主要程序
▪ ⑴应用化疗或细胞因子（G-CSF）、（GMCSF）有效动员骨髓干细胞
▪ ⑵用血细胞分离机采集外周血干细胞
▪ ⑶经过体外扩增，获得足够在体内重建造血 所需的干细胞
▪ 优点 ▪ ⑴采集安全简便 ▪ ⑵造血及免疫功能恢复快 ▪ ⑶受肿瘤细胞污染机会少 ▪ ⑷采集的细胞中含有大量异体T细胞、NK细
四、HSCT治疗步骤
▪ ▪ 1 选择合适的病例 ▪ 上述疾病患者中,经过临床治疗或病情分析已 ▪ 经明确,通过常规手段无法获得理想疗效,将危
及患者生命,可考虑进行HSCT。
▪ 2 选择合适的供体
▪ 先通过分子生物学和免疫学技术,明确患者的 HLA抗原表达类型。然后在患者同胞或骨髓 库中找到与患者HLA中与干细胞移植密切相 关的Ⅰ类抗原(A,B)和Ⅱ类抗原(DR)全相合或 基本相合的供者。如为自身造血干细胞移植, 则无需进行HLA配型检测。
▪ 预处理方法 ▪ ⒈传统的骨髓清除性预处理
▪ 尽可能地提高化疗和放疗剂量，以最大限度 地杀伤恶性克隆、异常细胞或免疫细胞
▪ ⒉骨髓非清除性预处理
▪ 依赖移植抗瘤效应（GVT）清除受体内恶性 肿瘤细胞，降低预处理强度、减少放化疗药 物的毒性作用
三、造血干细胞移植的适应证
▪ ㈠恶性血液病
▪ 各种急性白血病、慢性白血病、恶性组织细 胞病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、 多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等
胞
▪ 种类 ▪ ⒈自体外周血干细胞移植（APBSCT） ▪ ⒉异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）
▪ ㈢脐血干细胞移植 ▪ 1988年首例报告， ▪ 1993年国外始建脐血库， 目前约有7万余例 ▪ 1998年国内始建脐血库， 目前约有2万余例 ▪ 脐血中干/祖细胞占4%
▪ 脐血造血干细胞特点
▪ 多能造血干细胞→定向干细胞 ▪ 淋巴样干细胞/淋巴祖细胞 ▪ 骨髓样干细胞/髓样祖细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ ㈠淋巴样干细胞 ▪ →T细胞、B细胞、NK细胞 ▪ ㈡骨髓样干细胞 ▪ →红细胞、血小板、单核细胞、粒细胞
▪ 造血干细胞移植
▪ 造血干细胞移植（HSCT）是指将供者的造 血干细胞（HSC）移植到受者体内，以重建 受者的造血和免疫功能，从而达到治愈某些 疾病的一种方法。
▪ ⒈增殖分化能力高于正常骨髓
▪ ⒉淋巴细胞抗原性弱，功能相对不成熟，移 植后发生急性GVHD的危险性低
▪ ⒊来源较广，易于采集和冻存，供者无任何 危险。
▪ 缺点 ▪ ⒈一个胎儿脐血仅可收集50~150ml ▪ ⒉造血功能恢复时间长 ▪ ⒊具有潜在遗传性疾病的可能
▪ ㈣间充质干细胞移植 ▪ 骨髓基质细胞的前体
▪ 1957年 Thomas 骨髓移植
二、造血干细胞移植的类别
▪ 根据供体分类 ▪ ⒈同基因BMT ▪ ⒉异基因BMT ▪ ⒊自体BMT
▪ 根据造血干细胞采集来源不同分为5类 ▪ ㈠骨髓移植（BMT） ▪ 从供体的骨髓中直接采集到造血干细胞。
在供者的髂骨做多部位骨髓穿刺,抽取一定量 ▪ 的骨髓液进行移植。
（一）造血干细胞（HSC）的起源
▪ 胚胎2周时 卵黄囊 4周时 胚肝 5个月时 骨髓 出生后 骨髓 成年人HSC主要分布在红骨髓、脾脏及淋巴 结。
（二）造血干细胞的表面标志
▪ 1. CD34 造血细胞的一种重要标志 ▪ CD34+细胞占骨髓细胞的1%~4%
▪ 2. CD117 是干细胞生长因子受体， IgSF成 员，