王琦中医藏象学理论体系的构建(精)

– 临床板块：肺病及肠，肠病及肺的病种、证候演变规律 、辨证要素，相应的治则、治法
– 实验板块：肺与大肠内在联系与协调的生物学证据，肺 与大肠论治的效应机制等
– 目的：提升理论与应用
价值体系
构建五脏系统病证诊疗体系
建立五脏系统病证诊疗体系，将整个人体 分为五个生理病理系统，即心系统、肺系 统、脾系统、肝系统、肾系统，以五脏系 统为核心，无论是外感病证、内伤病证多 可归属于系统之一，或系统兼病
从而使中医藏象学对生命科学和中医学的整体发展 起到重要作用
谢谢！
– 九宫图说：依洛书八卦 配合脏腑和四时方位，提出离卦位之南方属 心，坎卦位北方属肾等
– 根据河图将脏腑配属易数 ：“东方青色， 入通于肝……其数八”
概念体系
中医藏象学的六个理论模型
时间节律模型
– 《素问.六节脏象论》以人之六脏六器与一 年时间节律的天地时序、三阴三阳六节相应
– 《素问.脏气法时论》言人的脏腑功能在一 年四季功能各有旺衰，而且具有周期性变化
二、认识论、方法论体系
认识论是人们关于周围世界的思想与这 个世界本身的关系的学说，是指导人们 认识、解决问题的理论。 方法论是关于认识世界和改造世界的方 法的理论。 方法论体系是一系列关于方法的理论构 成的集合。
方法论体系
中医藏象认识论
中医藏象认识论，反映于理论与内部逻辑结构两 个方面，又有四个特点：
•《素问·金匮真言论》：“胆、胃、大肠、小 肠、膀胱、三焦，六腑皆为阳。” •《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官 ，水道出焉。”
混淆
胸腹腔脏器分部定位的特定名称 上焦、中焦、下焦
•《灵枢·营卫生会》：“上焦出于胃上口 ，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴 之分而行，还注手阳明，上至舌，下注足阳 明，……中焦亦并胃口，出上焦之后，此所 受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注 于肺脉，乃化而为血，……下焦者，别回肠 ，注于膀胱而渗入焉。” •《灵枢·营卫生会》：“上焦如雾，中焦 如沤，下焦如渎。”
–“夫言人之阴阳，……则背为阳，腹为阴…… 故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之 阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴 ，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾 也。”（《素问·宝命全形论》）
概念体系
中医藏象学的六个理论模型
方位数学模型
– 肝气左升、肺气右降说， 源于河图洛书的天体 左旋运动
价值体系
目
泪
筋
肝
魂
爪
怒
肝系疾病群Leabharlann 肝脏本身：肝癌、脂肪 肝、肝炎等 肝经循行：乳腺疾病、 阳痿 等 功能失常：肝失疏泄所 导致的精神、情志病变 如失眠、抑郁、梅核气
结语
要建构起一个具有较强解释已知事实和容纳新事实 的能力的理论体系，在其结构上 既要有概念体系、方法论体系，又要有价值体系 既要涵盖藏象物质、功能、信息多个层面，又要体现 脏腑、精神、自然环境的相互关系 既要重视理论的提升发展，又要促进临床应用的贡献
黑箱方法
靠信息辨识来判断黑箱结构和功能的方法
方法论体系
中医藏象学的方法论
整体联系的方法 中医藏象 学以阴阳、 五行作为 说理工具， 建立藏象 学说的理 论框架。
方法论体系
协同学的建立者哈肯说： “虽然亚里士多德也说过整体大于部分
，但在西方一说到具体问题进行分析研 究时就忘了这一点，而中医却成功的应 用了整体思维来研究人体和疾病。”
– 明·缪希雍《先醒斋医学广笔记》，万密斋《养生四要 》，周子干《慎斋遗书》及清唐容川《血证论》对脾阴 多有阐发
– 南朝齐·褚澄《褚氏遗书·津润》、清·陈修园《时方 妙用》、清·唐容川《血证论》对肺阳亦有所论
补充奇恒之腑的研究
概念体系
理论问题的正本清源
“三焦”有形、无形？位居何处？功用如何？
六腑之一的三焦
中医藏象学理论体系的构建
考镜源流、训释等文献学方法 整理历代藏象文献
阐述中医藏象学基本理论 进行各脏腑专门研究
阴 阳属特功 五性性能 行
与 五 官 的 关 系
与 自 然 的 关 系
与 经 络 的 关 系
与 其 他 脏 腑
辨 证
发主
病 因
病 机
病 特 点
要 病 证
证 候 规
治 疗
范
化
现 专代 题研 讨究 论进
展
基础研究
整体联系
临床研究
构建中医藏象学理论体系
考证挖掘
中医藏象学理论体系
概念体系 方法论体系 价值体系
一、概念体系
概念是反映对象本质属性的思维形式。 概念系统是若干认识支点的汇集。 建立概念系统，使基本概念和内容的表述 达到规范，用现代语言阐述其内涵和外延 ，有助于把握理论的本质特征和规律。
概念体系
三、价值体系
中医藏象理论的价值体系，主要体现理 论提升及与时俱进的品质，切实体现对 临床的指导作用。
价值体系
价值体系的构成
“三个板块”，一个目的 以“肺与大肠相表里”研究为例
– 理论板块：一是肺合大肠，二是手太阴肺经下络大肠， 上膈属肺。理论产出有三点，即生理特点如宣发、肃降 、传导关系（药物归经理论），气机升降理论，经脉相 互络属关系理论
方法论体系
中医藏象学的方法论
实证的研究方法
– 活体的形体度量和死后的解剖：“若夫八尺之士 ，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖 而视之”（《灵枢·经水》）
– 实验研究 ：对“肝阳上亢”等证型与植物神经系 统功能失调、交感神经介质代谢失调的研究等
– 医疗实践：从病理现象和治疗效应来分析和反证 机体的某些功能
中医藏象学理论体系的构建
王琦
2010.7.21
前言
中医基础理论是中医学理论中最基本、最具有 普遍指导意义的理论体系，是中医学术之根， 把握着关于人体健康与疾病防治调控的规律， 是中医临床疗效的基点。 藏象学说是中医基础理论体系的核心，是临床 各科辨证论治的理论基础。 历代医家对藏象学说多有论述，但未能将其作 为中医学一门学科进行系统论述和研究。
– 一是有系统思维，非线性、复杂性、开放性的世界观 和方法论作为其理论基础
– 二是有自己所要解决和阐述的中心问题或基本理论问 题
– 三是所阐述的一系列基本理论观点相互联系，形成不 可分割的有机统一整体
– 四是所阐述的每一方面的基本理论观点又自成系统
方法论体系
藏象学的基本特点
整体协调的认识思维： 中医藏象学将人体置于自然界的时空中，对
概念体系
中医藏象学的六个理论模型
解剖学模型，即实体观察描述 模型
– 人体食道长度与大小肠长度比例 约1：35 （《灵枢·胃肠篇》）
– 《难经》对有些脏腑记有大小、 长短、容积、重量等具体数字
概念体系
中医藏象学的六个理论模型
“四象”阴阳模型与阴阳属性模型
–“心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴 中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴 。” （《灵枢·阴阳系日月篇》）
概念体系
中医藏象学的六个理论模型
五行全息关系模型
– 五行归属五脏并联系 六腑、五官等
– 人体某一局部有全身 缩影的全息特征
概念体系
中医藏象学的六个理论模型
五神藏模型
–“心藏神， 肺藏魄，肝 藏魂，脾藏 意，肾藏志 。” （《 素问.宣明五 气论》）
概念体系
概念系统的完善与求证
补充肝阳虚（肝虚冷）和肝气虚（肝气不升）证治 补充脾阴、肺阳、肾实证
体质之象
“勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦 理横，其心端直，其肝大以坚， ......
方法论体系
以 “ 象 ” 为 生 命 与 疾 病 信 息 链 的 认 知 模 式
有诸内，必形诸外
“下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形 气之多少也”
司外揣内
“视其外应以知其脏，则知所病矣”
内脏－皮肤反射作用
“经脉与内脏有联系堪称中世纪中国在生 理学方面一大发现，因为它已经涉及了 今天称作内脏－皮肤反射作用的问题。”
概念系统的构成
研究范畴、形成发展、基本特点
概
基础研究：阴阳五行属性、生理特征、功能等
念
系 统
五脏六腑、奇恒 整体联系研究：与经络、与五官、与自然、与
之府及命门、精
其他脏腑的关系等
室等系统研究
临床研究：该脏（腑）的病因、病机、发病特点、
主要病证、脏腑辨证、治法、方药 等
考证挖掘研究：现代研究进展、历代医论精选等
活体的生命现象从整体统一的观点来进行研究 ，阐明人与自然、形态与功能、物质与精神之 间的复杂关系。
方法论体系
中医藏象学的方法论
以“象”测“藏”，司外揣内的信息处理方法
象——“动态、 客观、真实地” 折射内部机能 的状态
物象
物体的形象。如对心脏形态的描述： “形如倒垂之莲蕊”
现象 可观察的征象。如“诸风掉眩皆属肝”
意象
体悟、感知之象 。如中医对“神”的认 知
比象
取象比类。如心属火， “南方赤色， 入通于心”
方法论体系
象——从认知 层面分
体表之象 “肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”
体用之象
“肝为风木之脏，因有相火内客，体 阴而用阳，其性刚，主动、主升，主 赖肾水以涵之，血液以濡之。”
“东方青色，入通于肝，......其应四时， 时空之象 上为岁星，以春气在头也”