腘绳肌损伤的治疗与预防

腘绳肌损伤的治疗与预防
摘要】目的讨论腘绳肌损伤的治疗与预防。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论如肌肉完全断裂或不完全断裂出血较多，应早期手术缝合为妥。

【关键词】腘绳肌损伤治疗预防
大腿后侧肌肉非常丰富，各有其固有的功能。

半腱肌、半膜肌及股二头肌统称为腘绳肌。

跨栏、长跑或体操运动员在运动中伸髋屈膝时均须腘绳肌快速或强力收缩，反复不断地强力收缩使屈肌形成急性或慢性损伤。

1.损伤机制
1.1慢性劳损长短跑运动员在比赛和训练中需要腘绳肌伸髋屈膝进行运动，肌腱在反复收缩牵拉中形成坐骨结节腱止点末端痛，也有在肌腱远端逐渐形成腱周炎。

曲绵域根据手术及病理所见，认为本症坐骨结节腱止点的病理变化与髌尖末端病非常相似，而且常伴有坐骨结节慢性滑囊炎。

慢性劳损在肌腹部位也有所见，但多在剧烈活动或比赛时发生。

伤后局部酸痛，压痛广泛。

1.2急性损伤短跑运动员在后蹬腿或加速跑时，膝关节从伸直转为屈曲，又从屈曲转为伸直，前方的股四头肌突然收缩，后方屈肌像被拉紧的弓弦一样超过极限而产生断裂。

此类损伤以肌腹断裂为多见，这是屈肌收缩时的主动裂伤。

跑项运动员进行压腿、劈腿及高踢腿等训练，或举重运动员前后弓箭步、跨栏的前摆腿等动作均能使腘绳肌被动极度牵拉而撕裂。

主动拉伤常见于赛跑项目，运动员至最后冲刺时后蹬腿力量增加，可造成肌腹与肌腱交界处撕裂，跳远运动助跑至最快速度时突然后蹬跳起也容易发生主动拉伤。

分解后蹬动作，膝关节从屈曲位突然变为伸直位，大腿后侧屈肌不仅主动收缩，地面的反作用力也在起推波助澜作用。

前侧的股四头肌为了伸膝也随之强烈收缩，两种力量先后突然用力，腘绳肌被牵拉而损伤。

主动拉伤以肌腹部位较为多见。

急性损伤有半膜肌、半腱肌损伤，也可仅为股二头肌损伤，三肌同时损伤亦可发生。

损伤有捩伤、不完全断裂及完全断裂。

完全断裂出血较多，严重者可达500ml。

肌腹断裂后因出血较多，大腿在短时间内迅速肿胀，此时应密切注意血压变化。

出血较少的陈旧损伤因血肿机化可变成囊肿。

撕裂处如瘢痕挛缩，肌纤维缩短肌肉弹性力下降，造成屈髋活动受限，下肢“前摆”幅度减少，导致跨栏、跑步等运动的成绩受到严重影响。

2.症状及诊断
2.1损伤史跨栏、长短跑或体操等运动员剧烈运动损伤史。

2.2大腿后侧疼痛、肿胀急性损伤大腿后侧疼痛显著，伤侧下肢屈曲、行走艰难。

慢性劳损疼痛轻微，伸髋伸膝有疼痛。

陈旧损伤者于跑步加速时有疼痛。

2.3大腿肿胀压痛急性损伤肌腹断裂出血较多时肿胀更明显。

大腿周围均肿胀，皮下有淤血，肿胀严重时压痛广泛。

慢性劳损须在俯卧位屈膝抗阻时检查压痛点较为准确。

2.4断裂处皮肤凹陷及肌张力下降伤员俯卧位，嘱其屈曲膝关节，若为肌腹完全断裂，屈肌收缩远近两端分离，缺损处皮肤凹陷，可触及凹陷间隙。

肌张力检查：伤员平卧位，双膝屈曲90°，足抵床面，术者双手触摸其屈肌腱张力，如一侧肌张力下降，可能肌腱已断裂，应双侧对比。

2.5屈膝抗阻痛伤员仰卧位，术者对抗下嘱其屈膝，如有疼痛应找出压痛点，对确诊有重要意义。

2.6肌肉短缩检查陈旧病例因瘢痕挛缩可使肌肉缩短，为了解肌肉的柔韧性
作为训练的参考依据，应进行短缩检查。

方法：膝关节伸直，测量下肢抬高的高度，两侧对比。

3.治疗
3.1手术治疗如肌肉完全断裂或不完全断裂出血较多，应早期手术缝合为妥，否则以后血肿机化形成囊肿，瘢痕增生，断端回缩，肌纤维弹性下降，后期手术
效果很差。

早期手术治疗大多能重新参加训练。

肌腱或肌腹断裂，一经确诊，手
术修复应列为首选。

术中清除血肿，严密止血，断端以可吸收缝线仔细缝合，张
力要恰当。

3.2非手术治疗虽属急性损伤但症状和体征较轻，可采用非手术治疗。

伤后
立即冰敷，加压包扎，24h后可进行物理治疗，如红外线照射、超声波、蜡疗等，也可中药渗透治疗。

如疼痛严重，可行普鲁卡因加泼尼松龙封闭。

以上处理仍不
能缓解症状或肿胀逐渐加重时，应立即手术治疗。

3.3训练安排大腿屈肌损伤病例，伤后应停止训练或比赛，如病情恢复较快，可在1～2周后参加训练。

4.预防
4.1跑项运动员不能单纯追求股四头肌肌力训练，须加强大腿屈肌的力量和韧性训练，否则伸屈肌力悬殊太大，肌力较弱的拮抗肌不能平衡和协调，就会容易
损伤。

4.2准备活动也应循序渐进，暴力压腿容易造成肌肉损伤。

4.3避免疲劳训练。

运动员如感觉有疲劳状态，不能适应长时间、大运动量训练，应及时发现区别对待。

4.4天气变化也应重视准备活动。

天气寒冷时准备活动应充分，酷暑时如怕出汗，舍弃准备活动，立即投入训练，容易发生损伤。

参考文献
[1]肖铸.腘肌损伤的针刀治疗[A].第四届全国针刀医学学术交流大会论文集[C].1996年.。