祛风散寒,熄风止痉法治疗面肌痉挛疗效观察

祛风散寒，熄风止痉法治疗面肌痉挛疗效观察
目的观察祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛的疗效。

方法选择面肌痉挛患者50例，对照组疼痛发作时卡马西平片，治疗组在疼痛发作期及缓解期均口服中药，服用中药后仍疼痛发作剧烈者，再口服得理多。

结果治疗组多数患者服用中药后疼痛明显减轻，临床疗效明显优于对照组；治疗组复发率较对照组显著降低；治疗组服用得理多的患者显著减少并未见明显副作用。

结论祛风散寒、熄风止痉法具有良好的治疗面肌痉挛疗效。

标签：面肌痉挛；祛风散寒、熄风止痉法；中医药；疗效观察
面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐，是临床常见的一种良性功能性疾病，虽进展缓慢，而且最终也不会对人的生命构成威胁，但是面部肌肉反复不自主抽动会引起患者心理和社交活动障碍，严重影响患者的生活质量。

风邪在面肌痉挛的发病中具有重要地位，故应重视内风及外风在治疗面肌痉挛中的作用[1]。

笔者临床采用祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛。

临床疗效显著，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月～2014年2月武清中医院门诊患者50例。

年龄20～70岁；病程3个月～5年；病变部位左侧28例，右侧22 例。

随机分为治疗组和对照组：治疗组25例，男11例，女14例；对照组25例，男10例，女15例。

两组患者在年龄、性别、病位、病程等情况经统计学检验，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照西医全国统编教材《神经病学》[2]关于面肌痉挛的诊断标准，拟定如下诊断标准：①抽搐初多从眼轮匝肌开始，可扩散至面颊肌、口轮匝肌甚至颈阔肌；②紧张劳累后加重，入睡时停止，不可自行控制；③神经系统无阳性体征；④头颅CT或MRI未见异常；⑤中年以后发病，女性多见。

1.3纳入标准①符合面肌痉挛诊断标准的患者；②年龄在20～70岁；③能够配合治疗，完成全部治疗疗程者。

1.4排除标准①年龄在20岁以下或70岁以上；②妊娠和哺乳期妇女；③合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病患者，精神病患者；④不能配合完成全部临床观察者。

1.5治疗方法对照组疼痛发作时卡马西平片（商品名：得理多，北京诺华公司生产），0.1g，Q6～8h，疼痛缓解后停药。

治疗组在疼痛发作期及缓解期均口服中药，中药基本处方如下：天麻10g、钩藤后下15g、白芷10g、细辛3g、秦艽10g、葛根30g、川芎10g、甘草6g。

水煎取450ml，1剂/d，早中晚溫服。

蜈蚣2条、全虫6g，共为细末，分为三份，用中药水煎剂送服。

依据患者内外风
表现的轻重，适当调整祛内外风的药物种类及剂量；兼气滞者加檀香、柴胡、郁金等；兼以血瘀者加鸡血藤、赤芍、红花等。

服用中药后仍疼痛发作剧烈者，再口服得理多。

2结果
2.1疗效标准[3] 临床治愈：在平静状态及诱因存在的情况下，面部肌肉抽搐消失，神经功能恢复正常，随访6月未见复发；有效：在平静状态下，痉挛不发作，有诱因存在时面肌轻微跳动，但次数明显减少、力量减弱、范围变小，神经功能明显改善；无效：病情及神经功能无变化；复发：对于治愈和有效的患者在治疗后随访6月，随访期间若治愈患者再次出现面部肌肉抽搐、好转患者面部肌肉抽搐次数增加、幅度增大，均视为复发。

2.2临床疗效对照组全部患者均服用得理多，1例患者因服药后出现皮疹，而停药。

治疗组中有8例患者因服用中药后仍疼痛发作剧烈者，而口服得理多，见表1。

3讨论
现代医学[4]认为HFS主要是因责任血管压迫面神经根出脑干区而致病，目前临床上治疗面肌痉挛的方法很多，如药物治疗、物理治疗、中医针灸、神经阻滞、射频、面神经周围支切断术、微血管减压术及肉毒素注射等，这些治疗尽管能在一定程度上暂时减轻疾病发作，但长期随访发现它们均不能彻底治愈面肌痉挛，并且可能造成不同程度的面瘫。

中医学无面肌痉挛之名，散见于”脾轮振跳”、”筋惕肉瞤”、”瘛疭”等范畴。

《张氏医通·瘛疭》载”瘛者，筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也，俗谓之抽”。

《素问·至真要大论》有”诸风掉眩，皆属于肝”和”风在筋”之说。

肝主疏泄，疏泄正常时气血调畅、经络通利，若疏泄功能失常，可致肝气郁结或肝阳偏亢，侵及肝之经络可致阳亢风动；肝主藏血，在体合筋，开窍为目，若肝血虚不能养筋，则筋脉失养也可导致面肌拘急。

而且厥阴肝经的经络循行与面神经的现代解剖分布基本一致。

故本病的中医病位当责之于肝，病机主要为肝风内动。

头为诸阳之会，风为百病之长。

”巅顶之上，惟风可至”及”寒性收引，主痛”。

外感风寒之邪，风邪循经上扰头面，面部筋肌气血失和，风寒互阻，筋脉失养而致。

故本病常因风寒之邪客于手少阳、阳明经，入中面部筋肌，使气血运行不畅，筋脉收引而致面部肌肉抽搐。

临床多见患者在主症基础上兼有面部受凉史，汗出恶风，形寒怕冷，肩背酸楚不适等风寒阻络症状。

故祛风散寒、熄风止痉法为治疗面肌痉挛的基本治法[1]。

中药方中天麻甘平，对各种病因之肝风内动、惊痫抽搐，不论寒热虚实皆可配伍使用。

《本草汇言》载天麻”主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。

钩藤平肝祛风降逆，用于惊痫抽搐，有较好的熄风止痉功效。

《本草纲目》载”钩藤，手、足厥阴药也。

足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。

天
麻配钩藤乃治疗面肌痉挛之常用对药。

秦艽辛、苦，微寒，袪风湿，舒筋络。

用于风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛。

《名医别录》称秦艽”能疗风，无问久新，通身挛急”，《冯氏锦囊秘录》亦载”秦艽风药中之润剂，散药中之补剂，故养血有功。

中风多用之者，取祛风活络，养血舒筋。

盖治风先治血，血行风自灭耳”。

细辛，辛温之品，功能温经散寒、祛风止痛，主治风寒头痛、风湿痹痛等症。

《本经》载细辛”主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”。

《本草经疏》更明确指出：”细辛，风药也。

风性升，升则上行，辛则横走，温则发散，故主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”。

白芷，辛温，祛风散寒，活血止痛，《本草求真》载白芷”气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。

故能治阳明一切头面诸疾”。

上述三药乃治疗面肌痉挛袪外风常用之品。

面肌痉挛常反复发作，病程长，疾病缠绵不愈。

《临证指南医案》指出”久病邪正混处期间，草木不能见效，当以虫蚁疏通经络”。

全蝎辛平，归肝经，熄风止痉，通络止痛，用于急慢惊风、中风口眼歪斜、破伤风等痉挛抽搐之证，《本草纲目》载”蝎，足厥阴经药也，故治厥阴诸病。

诸风掉眩、搐掣，疟疾寒热，耳聋无闻，皆属厥阴风木”。

《本草从新》载全蝎”治诸风掉眩，惊痫抽掣，口眼斜……厥阴风木之病”。

蜈蚣辛温，归肝经，熄风止痉，通络止痛，用于急慢惊风、破伤风等痉挛抽搐之证，《医学衷中参西录》载”蝎之为物，腹有八星，实为木之成数，故能直入肝经以理肝舒筋（肝主筋），项间之筋舒则无拘挛，自无肌肉之痉挛也”、”蜈蚣之为物，节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，使不失其所使，而痫痉之病自愈”、”蜈蚣，其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭……用时宜带头足，去之则力减，且其性原无大毒，故不妨全用也”。

二药合用，使熄风止痉之功更著，临床常相须为用，乃治疗面肌痉挛最常用对药之一。

结合现代药理学研究表明：全蝎及蜈蚣的主要有效成分为：复杂的毒性蛋白和非毒性蛋白，是一种类似神经毒的蛋白质，但如果象常规入水煎剂，则成分大量被破坏，疗效会显著降低，为达到疗效，必然加大临床用量，上述二药目前价格高，故可将二药研末冲服，每次1.0～2.0g，3次/d，既提高临床疗效，又降低药物用量，减轻患者的经济负担。

治疗组多数患者服用中药后疼痛明显减轻，治疗组疗效明显优于对照组，且复发率较对照组显著降低，治疗组服用得理多的患者显著减少并未见明显副作用。

均表明祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛的良好疗效。

面肌痉挛患者大都处在中年期，尤以女性居多，患者工作压力大，家庭、社会责任重；激动、大怒、焦虑、紧张、劳累都可能诱发此病，在做好药物治疗的同时，应与患者多做思想沟通，帮助患者学会用正确的心理防御机制进行自我调节，以积极的态度面对生活和工作，避免抑郁和焦虑，做到劳逸结合，避风寒，起居有节，使患者早日重获健康。

参考文献：
[1]崔俊波.陈宝贵教授治疗面肌痉挛经验总结[J].辽宁中医杂志，2014，41（3）：421-423.
[2]贾建平.神经病学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2008：183～188.
[3]吕振香.针刺加激光照射治疗面肌痉挛临床观察[J].中国针灸，2006，26
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[4]焦伟，仲骏.面肌痉挛的病因及发病机制研究进展.国际神经病学神经外科学杂志[J].中国针灸，2012，39（1）：62～65.编辑/申磊。