脊髓损伤的康复目标

用轮椅)
T1~6
T12
L2 L3
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上部肋间肌、背 轮椅独立、治疗性步 大部自理
肌群
行(T1 平面以下重点 用步行训练)
腹肌、胸肌、背 家庭性功能性步行、基本自理
肌 髂腰肌
轮椅 家庭性功能性步行 基本自理
股四头肌
社区功能性步行(走路) 基本自理
▪ 往复式步行矫形器，适用于Th6以下完全性
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▪ （4） 治疗脊髓的损伤
针对脊髓病理改变的某些方面进行治
基 疗，使截瘫达到部分恢复。如能保存损
本 伤脊髓白质中三分之一的轴突，则截瘫
原 则
▪ ▪
可得到一定程度的恢复。 （5） 预防和治疗并发症 （6） 功能重建的一些原则
一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能
重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主 要措施。
B 不完全性损害 损伤平面以下包括骶段存在感觉功能，但无
运动功能
C 不完全性损害 损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键
肌肌群的肌力小于 3 级
D 不完全性损害 损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键
肌肌群的肌力大于 3 级
E 正常
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感觉和运动功能正常
临床综合症
SCI的分类
▪ 成人的脊髓节段与相应的脊椎是不平行的
C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12 加3，即上中下123；腰髓在T10-12之间， 骶尾髓在T12-L1之间
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根据损伤严重程度分类
ASIA分级
功能损害分级
临床表现
A 完全性损害 骶段无任何感觉、运动功能保留
▪ T1 小指外展肌(小指外展肌)
▪ 口诀：衣来伸手
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下肢关键肌
▪ L2 屈髋肌(髂腰肌) ▪ L3 伸膝肌(股四头肌) ▪ L4 踝背伸肌(胫前肌) ▪ L5 长伸趾肌(趾长伸肌) ▪ S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
▪ 口诀:抬起腿来踢一脚
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SCI的分类
脊髓损伤平面与功能预后分类1
损伤 最低位功 平面 能肌群 C1~4 颈肌
活动能力
膈肌起搏呼吸，声控操 纵某些活动
生活能 力
完全依赖
C4 膈 肌 、 斜 电动高靠背轮椅，有时需辅 高度依赖
方肌
助呼吸(重点，上肢辅助 大部依赖 肱二头肌 具，特殊推轮
失
▪ 脊髓震荡：暂时性和可逆性功能丧失
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神经损伤平面评定依据
▪ 神经平面是指脊髓具有身体正常感觉、运
动功能的最低节段
▪ 两侧神经平面可能不同 ▪ 感觉和运动平面可以不一致 ▪ 临床上应用关键肌、关键点标准化的评定
运动和感觉平面，来确定脊髓损伤平面。
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sci的分类脊髓损伤平面与功能预后分类11损伤平面最低位功能肌群活动能力生活能力c14颈肌膈肌起搏呼吸声控操纵某些活动完全依赖c4膈肌斜方肌电动高靠背轮椅有时需辅助呼吸重点在呼吸高度依赖c5三角肌肱二头肌高靠背轮椅上肢辅助具特殊推轮大部依赖c6胸大肌桡侧腕伸肌驱动轮椅穿上衣转移开改装汽车中度依赖sci的分类脊髓损伤平面与功能预后分类2损伤平面最低位功能肌群活动能力生活能力c78肱三头肌桡侧腕屈肌指深屈肌手肌轮椅实用独立完成转移c58平面重点用轮椅大部自理肌手肌用轮椅t16上部肋间肌背肌群轮椅独立治疗性步行t1平面以下重点用步行训练大部自理t12l2腹肌胸肌背肌髂腰肌家庭性功能性步行轮椅家庭性功能性步行基本自理基本自理l3股四头肌社区功能性步行走路基本自理?往复式步行矫形器适用于th6以下完全性损伤截瘫患者
C6 胸 大 肌 、 驱动轮椅，穿上衣，转 中度依赖 桡 侧 腕 伸 移，开改装汽车 肌
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SCI的分类
脊髓损伤平面与功能预后分类2
损伤平面 最低位功能肌群
活动能力
生活能力
C7~8
肱三头肌、桡侧 轮椅实用、独立完成 大部自理
腕屈肌、指深屈 转移(C5-8 平面重点
肌、手肌
▪ 中央索综合症：上肢障碍重于下肢
▪ 半切综合症：同侧肢体本体感觉和运动丧失、对侧痛温 觉丧
失
▪ 前索综合症：损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在
▪ 后索综合症：损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在
▪ 脊髓圆锥综合症：鞍区感觉障碍，性功能障碍，大小便失
禁或储留，肛门反射消失
▪ 马尾综合症：椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消
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适用于Th10平面以下的完全性截瘫患者。是 利用钟摆的原理设计而成，当患者穿戴矫 形器行走时，躯干和重心向一侧倾斜、移 动，使另一侧下肢离开地面，然后重心前 移，完成迈出腿的动作。
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脊髓损伤的康复目标
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内容总结
脊髓损伤的康复目标。以肌力至少为3级以上的那块关键肌作为确定的运动平面。关键 在于早期解除对脊髓的压迫，伤后6小时是治疗的黄金时期。恢复椎管的正常管径，解除对 脊髓的压迫。如能保存损伤脊髓白质中三分之一的轴突，则截瘫可得到一定程度的恢复。一 旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。SCI的分 类 脊髓损伤平面与功能预后分类2。赵江莉，脊髓损伤的物理治疗课件
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运动损伤平面的确定
神经损伤平面评定
▪ 运动平面是指最低的正常运动平面
▪ 以肌力至少为3级以上的那块关键肌作
为确定的运动平面
▪ 平面以上那个节段关键肌肌力必须是正常
的（4-5级）
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上肢关键肌
▪ C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) ▪ C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) ▪ C7 伸肘肌(肱三头肌) ▪ C8 中指屈指肌(指深屈肌)
、治疗原则、功能预后等方面与大家学习 。
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脊髓损伤(SCI)定义
▪ SCI是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构
、功能的损害，造成了损伤水平以下正常运动 、感觉、自主神经功能的改变
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脊髓的解剖
▪ 脊髓属于中枢神经，上端在枕骨大孔与延
髓相连，成人脊髓下端终止于T12--L1，与 终丝相连。
损伤截瘫患者。当患者一侧髋关节做髋过 伸运动时，通过髋关节后方的导索的等长 移动，带动另一侧的髋关节做屈曲运动， 从而达到带动下肢向前移动目的
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▪ 适用于Th4的完全性截瘫患者。作用原理和
RGO一样，是RGO的改进型，主要增加了 髋膝关节助伸气压装置，不仅在步行过程 中有助动功能，而且在坐位和站位的转换 过程中也可得到助动功能的帮助，患者在 使用过程中稳定性大大提高。
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开篇
▪ 1、 脊髓损伤患者的功能恢复取决于损伤水平和损伤的
程度。 2、治疗始终围绕脊髓神经功能恢复和处理并发症 3、一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗 是使截瘫患者康复的主要措施。
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▪ 本课件将从SCI的定义、解剖、分级、评定
参考文献
▪ 黄东锋，临床康复医学，汕头大学出版社
2004.06
▪ 顾德明，运动解剖学，人民体育出版社，
2013.09.第三版
▪ 梁崎，脊髓损伤的几个问题课 ▪ 赵江莉，脊髓损伤的物理治疗课件
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脊髓损伤的治疗基本原则
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▪ （1） 预防和正确的急救运送
基 ▪ （2） 早期治疗
本
关键在于早期解除对脊髓的压迫，伤
原 则
▪
后6小时是治疗的黄金时期。 （3） 脊髓骨折脱位的整复
恢复椎管的正常管径，解除对脊髓的
压迫；恢复脊髓外形，避免脊柱畸形；
恢复脊柱的稳定性，便于活动。